Episcleritis (Magyar)

Episcleritis

Episcleritis

BNO-10

Episcleritis egy viszonylag gyakori, jóindulatú, önálló korlátozott, mert a vörös szem, gyulladás miatt a episcleral szövetek. Ennek a feltételnek két formája van: csomós és egyszerű. A noduláris episcleritist a gyulladt episcleralis Szövet diszkrét, emelkedett területe jellemzi., Az egyszerű episcleritisben az érrendszeri torlódás nyilvánvaló csomó hiányában jelen van.

egy 2013-as vizsgálat az episcleritis előfordulási gyakoriságát évi 100 000-re 41, 0-ra, a prevalenciát pedig 52, 6-ra becsülte. Az egyszerű fajta gyakoribb, mint a csomó. Egy tanulmány szerint az egyszerű episcleritis körülbelül hatvanhét százaléka “ágazati” (az episclera csak egy szektorát vagy területét foglalja magában), harminchárom százalék pedig diffúz (a teljes episclera bevonásával).

• H15.10 – Nem meghatározott episcleritis
• H15.11 – Episcleritis periodica fugax
• H15.,12-noduláris episcleritis

betegség

az Episcleritis a püspöki szövetek viszonylag gyakori, jóindulatú, önkorlátozott gyulladása. Ennek a feltételnek két formája van: csomós és egyszerű. A noduláris episcleritist a gyulladt episcleralis Szövet diszkrét, emelkedett területe jellemzi. Az egyszerű episcleritisben az érrendszeri torlódás nyilvánvaló csomó hiányában jelen van.

az episclera egy fibroelasztikus szerkezet, amely két rétegből áll, lazán összekapcsolva., A külső parietális réteg, a felületes episcleralis kapilláris plexus edényeivel, annál felületesebb réteg. A felületes edények egyenesek, sugárirányban vannak elrendezve. A mélyebb zsigeri réteg erősen anasztomotikus hálózatot tartalmaz. Mindkét hajóhálózat az elülső ciliáris artériákból származik, amelyek a szemészeti artéria izomágaiból származnak. Az episclera a felszínes scleralis stroma és a Tenon kapszula között helyezkedik el.

etiológia

az episcleritis legtöbb esete idiopátiás., A betegek körülbelül 26-36% – ánál van kapcsolódó szisztémás rendellenesség., These include collagen-vascular diseases (rheumatoid arthritis, Crohn’s disease, ulcerative colitis, psoriatic arthritis, systemic lupus erythematosus, reactive arthritis (formerly Reiter’s syndrome), relapsing polychondritis, ankylosing spondylitis, and pustulotic arthro-osteitis), vasculitides (polyarteritis nodosa, temporal arteritis, Cogan’s syndrome, Churg-Strauss syndrome, granulomatosis with polyangiitis, Behcet’s disease), dermatologic disease (rosacea, pyoderma gangrenosum, Sweet’s syndrome), metabolic disease (gout), and atopy., A leggyakoribb kollagén érrendszeri betegség a rheumatoid arthritis. A rosszindulatú daganatok, általában a T-sejtes leukémia és a Hodgkin-limfóma episcleritishez társulhatnak. Az idegen testek és a kémiai sérülések is ösztönző tényezőként szolgálhatnak. Fertőző ágensek léteznek, és ezek közé tartoznak a baktériumok, mycobacteriumok, spirochetes (Treponema, Borrelia), Chlamydia, Actinomyces, gombák, herpes zoster & simplex, mumpsz, és chikungunya. Protozoák, például Acanthamoeba és toxoplazmózis megfontolandó. A Toxocara egy másik, bár ritka ok., Végül olyan gyógyszerek, mint a topiramát és a pamidronát, episcleritist okozhatnak.

kockázati tényezők

a legtöbb tanulmány kimutatta, hogy a női felnőtteket gyakrabban érinti, mint a férfi felnőtteket. Egy gyermekpopuláció egyik tanulmánya azonban kimutatta, hogy a fiúkat gyakrabban érinti, mint a lányokat. Nincsenek specifikus kockázati tényezők; azonban, mint már említettük, a betegek egy részhalmazának társult szisztémás betegsége lesz. Egy tanulmány (Akpek et al) megállapította, hogy a betegek 51% – ánál van egyidejű szembetegség.,

általános patológia

episcleritisben érrendszeri torlódás fordul elő a felületes episcleralis plexusban. Az episclera, valamint a Tenon kapszula infiltrálódik gyulladásos sejtekkel. A sclera megkímélte.

patofiziológia

az episcleritis pontos mechanizmusa továbbra is rejtély.

primer prevenció

az episcleritis elsődleges prevenciója nem áll fenn.,

diagnózis

klasszikusan a 20-50 éves betegek akut (egyszerű episcleritis) vagy fokozatos (nodularis episcleritis) vörösödést mutatnak a szemben, amely valószínűleg fájdalommal jár. Egyszerű episcleritis esetén az epizód általában körülbelül 12 óra alatt csúcsosodik ki, majd lassan megoldódik a következő 2-3 napban. Hajlamos ugyanabban a szemben vagy mindkét szemben ugyanabban az időben megismétlődni; idővel a támadások kevésbé gyakoriak, és évek óta teljesen eltűnnek. A támadások a szemek között mozoghatnak., A nodularis episcleritisben a bőrpír általában akkor figyelhető meg, amikor a beteg reggel felébred. A következő napokban a bőrpír megnő, általában több kellemetlenséget okoz, noduláris megjelenést kölcsönöz. A noduláris episcleritis epizódjai önkorlátozottak, de általában hosszabb ideig tartanak, mint az egyszerű episcleritis támadása.

fizikai vizsgálat

az injekció beadási területét a réslámpával kell megvizsgálni. Ha a vizsgáztató keskeny, fényes résnyalábot használ, a noduláris episcleritis megkülönböztethető a scleritistől., A noduláris szkleritiszben a belső reflexió, amely a sclera és a zsigeri rétegen nyugszik, zavartalan marad, míg a külső reflexiót az episzklerális csomó előre elmozdítja. A scleritisben mindkét fénysugár előre elmozdul. Fontos megjegyezni azt is, hogy az episcleritisben lévő csomó szabadon mozog az alatta fekvő scleralis szövet felett.

jelek

az episcleritist diffúz vagy ágazati, élénkvörös vagy rózsaszín bulbar injekció területe jellemzi. Ez ellentétben áll a scleritis violaceous árnyalatával., Szemhéj ödéma, kötőhártya chemosis jelen lehet.

tünetek

episcleritisben szenvedő betegek jelentik a diffúz vagy lokalizált szemvörösség akut vagy fokozatos megjelenését, általában egyoldalúan. Egyesek nem jelentenek más tüneteket, míg mások kellemetlen érzést, fényérzékenységet vagy érzékenységet jelenthetnek. A súlyos fájdalommal vagy a szemüreggel kapcsolatos panaszoknak azonnal felül kell vizsgálniuk az episcleritis diagnózisát.

klinikai diagnózis

az Episcleritis egy klinikai diagnózis, amely elsősorban a kórelőzményen, valamint a külső és a réslámpa vizsgálatán alapul.,

diagnosztikai eljárások

a gyakorlatban az episcleritis és a scleritis differenciálódását gyakran segíti a fenilefrin 2,5% – os beágyazódása. A fenilefrin elhomályosítja a kötőhártyát és a püspöki ereket, de zavartalanul hagyja el a szklerális ereket. Ha a beteg szemvörössége javul a fenilefrin becseppentése után, akkor az episcleritis diagnosztizálható. Szerint Krachmer et al, fenilefrin 2,5% szemcsepp blanch kötőhártya hajók, amely lehetővé teszi a differenciálódás kötőhártya-gyulladás és episcleritis., A fenilefrin 10% – os becseppentése a felületes episcleralis érrendszer elhomályosítását eredményezi, de nem a mély plexust, így megkülönböztetve az episcleritist és a scleritist.

laboratóriumi vizsgálat

az episcleritis egyes epizódjai nem igényelnek kiterjedt laboratóriumi vizsgálatot; azonban azok a betegek, akiknél visszatérő rohamok jelentkeznek, és nincs ismert kapcsolódó betegségük, szisztémás értékelést igényelhetnek., Az alapvető vizsgálatok sorrendben a következők rheumatoid faktor, antinukleáris antitest, a szérum húgysav, vörösvértest-süllyedés (ESR), teljes vérkép, differenciál, VDRL/SZABADKERESKEDELMI-ABS, vizeletvizsgálat, PPD, egy mellkas röntgen. Az egyes betegeknél elvégzendő vizsgálatok kiválasztását minden egyes személyre szabni kell a kórelőzmény, a rendszerek felülvizsgálata és a vizsgálat alapján.

differenciáldiagnózis

az episcleritis eseteinek differenciáldiagnózisa magában foglalja a kötőhártya-gyulladást, a phlyctenularis conjunctivitist, a scleritist és ritkán az episcleralis plazmacytomát., A nodularis episcleritis esetében a helyi okokat, például idegen testet vagy granulomát ki kell zárni az episcleralis csomó okaként. A differenciáldiagnózis magában foglalhatja a pingueculitist is.

Management

a menedzsment általában önmagában támogató.

Általános kezelés

az Episcleritis általában önmagában kezelés nélkül törlődik, a kezelés elsődleges lépése a megnyugtatás. Egyes betegek azonban jelentős fájdalmat vagy kellemetlenséget tapasztalhatnak, vagy nem szeretik az állapot megjelenését., Ilyen esetekben támogató intézkedések, például hideg kompressziók és jeges mesterséges könnyek, vagy orvosi kezelés (lásd alább) kezdeményezhető.

orvosi kezelés

az orális NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek), általában napi háromszor 800 mg ibuprofen, az episcleritis kezelésének alapját képezik. Alternatív gyógyszerek közé tartozik az indometacin 25 mg-75 mg naponta kétszer vagy flurbiprofen 100 mg naponta háromszor. A lokális flurbiprofent és a ketorolacot placebóval összehasonlító vizsgálatok nem találtak különbséget az injekció feloldásában., Néha alkalmazzák a gyenge lokális szteroidok (naponta 1-4 alkalommal, amíg a tünetek megszűnnek) alkalmazását, de ez ellentmondásos. Bár időben ellenőrzik az állapotot, a szteroidok növelhetik a kiújulás kockázatát, és “visszapattanást” okozhatnak, amelyet intenzívebb támadás követ. A kollagén érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél az alapbetegségre irányuló intézkedések elérhetik az episcleritis ellenőrzését.,

az Episcleritis gyakran fordul elő száraz szem szindróma és blepharitis kialakulásakor, és e két mögöttes problémára való figyelem valószínűleg előnyös.

orvosi követés

rendszeres Követés Nem szükséges, kivéve, ha a beteg nem észlel semmilyen javulást a tüneteiben. Az episcleritis legtöbb izolált epizódja 2-3 hét alatt teljesen megszűnik. Azok az esetek, amelyek a szisztémás betegséghez kapcsolódnak, hosszabb ideig tarthatnak, többszörös ismétlődéssel. A helyi szteroidokat felíró betegeket ellenőrizni kell.,

sebészet

az episcleritis kezelésére nincsenek műtéti terápiák.

szövődmények

az Episcleritis nagyrészt jóindulatú; azonban néhány szövődményről számoltak be visszatérő betegségben szenvedő betegeknél. Ide tartoznak az anterior és intermediate uveitis, valamint a szaruhártya dellen (egy episzklerális csomó mellett) és a perifériás szaruhártya infiltrátumok (a püspöki gyulladás mellett). Csökkenő látás, a Beállítás episcleritis, jellemzően tulajdonított halad szürkehályog. A glaukóma a betegek kisebbségében is megfigyelhető., Mind a szürkehályog, mind a glaukóma összefüggésben lehet a szteroidokkal az episcleritis kezelésének részeként.

prognózis

az Episcleritis jóindulatú, önkorlátozott állapot, amely általában néhány hét alatt teljesen megszűnik.

1. Krachmer J, Mannis MJ, Holland EJ. Szaruhártya. Kína: Elsevier, Inc, 201#
2. Kanski, Jack J. klinikai szemészet: szisztematikus megközelítés. Kína: Elsevier Inc, 201#
3. külső betegség és szaruhártya, Section # Basic and Clinical Science Course, AAO, 2010.
4. Akpek EK, Uy H, Christen W, et al., Az episcleritis és a szisztémás betegségek Egyesületének súlyossága. Szemészet. 1999;106:729.
5. Honik G, Wong IG, Gritz DC; az episcleritis és scleritis előfordulása és előfordulása Észak-Kaliforniában. Szaruhártya. 2013 december;32(12):1562-