gerincfertőzések

a gerincfertőzések az érintett anatómiai hely szerint osztályozhatók: a gerincoszlop, az intervertebrális lemez tér, a gerinccsatorna és a szomszédos lágy szövetek. A fertőzést baktériumok vagy gombás organizmusok okozhatják, és műtét után is előfordulhatnak. A legtöbb posztoperatív fertőzés a műtét után három nappal vagy három hónappal jelentkezik.

a csigolya osteomyelitis a csigolya fertőzés leggyakoribb formája., Közvetlen nyílt gerinc trauma, a környező területek fertőzései, valamint a vérből a csigolyára terjedő baktériumok alakulhatnak ki.

az intervertebrális lemezterület-fertőzések a szomszédos csigolyák közötti helyet foglalják el. A lemezterület-fertőzések három alkategóriára oszthatók: felnőtt hematogén (spontán), gyermekkori (discitis) és posztoperatív.

a gerinccsatorna-fertőzések közé tartozik a gerinc epidurális tályog, amely a dura körüli térben (a gerincvelőt és az ideggyökeret körülvevő szövet) kialakuló fertőzés., A szubdurális tályog sokkal ritkább, és befolyásolja a dura és az arachnoid közötti potenciális teret (a gerincvelő vékony membránja, a dura mater és a pia mater között). A gerincvelő parenchyma (elsődleges Szövet) fertőzéseit intramedulláris tályogoknak nevezik.

a szomszédos lágyszöveti fertőzések közé tartoznak a nyaki és mellkasi paraspinalis elváltozások és az ágyéki psoas izomtályogok. A lágyszöveti fertőzések általában a fiatalabb betegeket érintik, és időseknél nem gyakran fordulnak elő.,

• a csigolya osteomyelitis évente 26 170-65 400 embert érint.
• az epidurális tályog viszonylag ritka, 10 000 kórházi felvételenként 0, 2-2 esetben. Azonban 5-18% – ánál a csigolya osteomyelitis vagy lemez tér fertőzés okozta összefüggő terjedését fog kialakulni epidurális tályog.
• egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a gerincfertőzések előfordulási gyakorisága növekszik., Ez a tüske összefügghet a vascularis eszközök és egyéb műszerek fokozott használatával, valamint az intravénás kábítószer-fogyasztás növekedésével.
• a csigolya osteomyelitisben szenvedő betegek mintegy 30-70% – ánál nincs nyilvánvaló előzetes fertőzés.
• epidurális tályog bármely életkorban előfordulhat, de a leggyakoribb az 50 éves vagy annál idősebb embereknél.
• bár a kezelés jelentősen javult az elmúlt években, a gerincfertőzés halálozási aránya még mindig becslések szerint 20%.,

Kockázati tényezők a fejlődő gerinc fertőzés közé feltételek, hogy a kompromisszum az immunrendszert, mint például:

• Speciális életkor
• Intravénás kábítószer-használat
• a Humán immundeficiencia vírus (HIV) fertőzés
• a Hosszú távú szisztémás szteroid használatát
• Diabetes mellitus
• a szervátültetés
• Alultápláltság
• a Rák

Sebészeti kockázati tényezők közé a műtétek hosszú távú, nagy vérveszteség, implantáció, a műszerek, illetve több, vagy javítás, műtétek ugyanazon a helyen., A fertőzések a sebészeti esetek 1-4% – ában fordulnak elő, annak ellenére, hogy számos megelőző intézkedést követnek.

a Gerincfertőzéseket bakteriális vagy gombás fertőzés okozhatja a test egy másik részén, amelyet a véráramon keresztül a gerincbe szállítottak. A gerincfertőzések leggyakoribb forrása a staphylococcus aureus nevű baktérium, amelyet Escherichia coli követ.

gerincfertőzések fordulhatnak elő urológiai eljárás után, mivel az alsó gerinc vénái a medencén keresztül jönnek létre., Az érintett gerinc leggyakoribb területe az ágyéki régió. Az intravénás kábítószer-visszaélők hajlamosabbak a nyaki régióra ható fertőzésekre. A legújabb fogászati eljárások növelik a gerincfertőzések kockázatát, mivel az eljárás során a véráramba bejutó baktériumok a gerincre utazhatnak.

az intervertebrális lemeztérfertőzések valószínűleg az egyik összefüggő véglemezen kezdődnek, a lemez másodlagosan fertőzött. A gyermekeknél némi ellentmondás van a származással kapcsolatban., A legtöbb gyermekkultúra és biopszia negatív, vezető szakértők úgy vélik, hogy a gyermekkori discitis nem lehet fertőző állapot, hanem az epiphysis részleges diszlokációja (a csont végéhez közeli növekedési terület) okozza a hajlítási sérülés következtében.

a tünetek a gerincfertőzés típusától függően változnak, de általában a fájdalom kezdetben a fertőzés helyén lokalizálódik.,se további tünetek lehetnek jelen:

• Seb vízelvezető
• Bőrpír, duzzanat vagy érzékenység mellett a metszés

• Súlyos hátfájás
• a Láz
• Hidegrázás
• fogyás
• izomgörcsök
• a Fájdalmas vagy nehéz vizelés
• Neurológiai deficit: gyengeség és/vagy zsibbadás a karok vagy a lábak, inkontinencia, a belek és/vagy a húgyhólyag

a Betegek kezdetben kevés a tünetek, de végül kialakulhat súlyos hátfájás., Általában a fiatalabb, Preverbális gyermekeknek nincs lázuk, nem tűnik fájdalomnak, de megtagadják a tüskék hajlítását. A három-kilenc éves gyermekek általában hátfájással rendelkeznek, mivel a műtét után a posztoperatív lemezterület-fertőzés domináns tünete lehet, átlagosan egy hónappal a műtét után. A fájdalmat általában az ágynyugalom és az immobilizáció enyhíti,de mozgással nő. Kezelés nélkül a fájdalom fokozatosan rosszabbodik, kezelhetetlen, még a vényköteles fájdalomcsillapítókra sem reagál.,

Felnőtt betegek gyakran elért a következő klinikai stádium:

1. erős deréktáji fájdalom, láz, helyi érzékenység a gerincoszlop
2. Ideg root fájdalom sugárzik a fertőzött terület
3. Gyengesége önkéntes izmok bél/húgyhólyag zavar
4. Bénulás

A gyermekek, a legtöbb nyílt a tünetek hosszan tartó sírás, fájdalomtól, amikor a terület tapintani, valamint a hip érzékenység.

általában a tünetek általában nem specifikusak., Ha paraspinalis tályog van jelen, a beteg lágyéki fájdalmat, hasi fájdalmat vagy sántítást tapasztalhat. Ha psoas izomtályog van jelen, a beteg fájdalmat érezhet, amely a csípő vagy a comb területére sugárzik.

forduljon orvoshoz, ha gerincfertőzés tünetei vannak. A korai diagnózis és a kezelés megakadályozhatja a fertőzés progresszióját, és korlátozhatja a fertőzés kezeléséhez szükséges beavatkozás mértékét. A kezelés késleltetése a fertőzés progresszióját eredményezheti, ami visszafordíthatatlan károsodást okozhat a gerinc csont-és lágyszöveti struktúráiban és annak környékén.,

gerincfertőzés jelei vészhelyzet (azonnal forduljon orvoshoz):

• új neurológiai deficit kialakulása, mint például a karok vagy lábak gyengesége és/vagy a bél/húgyhólyag inkontinencia.
• a láz gyógyszeres kezeléssel nem kontrollálható.

a legnagyobb kihívás a korai diagnózis felállítása a súlyos morbiditás bekövetkezése előtt. A diagnózis általában átlagosan egy hónapot vesz igénybe, de akár hat hónapot is igénybe vehet, ami akadályozza a hatékony és időszerű kezelést. Sok beteg nem fordul orvoshoz, amíg tünetei súlyosak vagy gyengülnek.,

laboratóriumi vizsgálatok

specifikus laboratóriumi vizsgálatok hasznosak lehetnek a gerincfertőzés diagnosztizálásában. Hasznos lehet az akut fázisú fehérjék, a vörösvérsejt-üledékképződés (ESR) és a C-reaktív fehérje (CRP) szintjének vérvizsgálata. Mind az ESR, mind a CRP tesztek gyakran jó mutatók arra vonatkozóan, hogy van-e gyulladás a szervezetben (minél magasabb a szint, annál valószínűbb, hogy gyulladás van jelen). Mivel a gyulladás a szervezet természetes válasza a fertőzésre, ezek a markerek nyomon követhetők a fertőzés jelenlétének és a kezelés hatékonyságának felmérése érdekében., Ezek a tesztek azonban önmagukban korlátozottak, és általában más diagnosztikai eszközökre van szükség.

a szervezet azonosítása elengedhetetlen, ezt a csigolya vagy a lemezterület számítógépes tomográfiás biopsziás mintavételével lehet elérni. A vérkultúrák, amelyeket előnyösen lázas tüske alatt veszünk, szintén segíthetnek a gerincfertőzésben részt vevő kórokozó azonosításában. A kórokozó megfelelő azonosítása szükséges az antibiotikum kezelési ezred szűkítéséhez.

képalkotó eszközök

képalkotó vizsgálatokra van szükség a sérülés helyének és mértékének meghatározásához., A specifikus képalkotó technikák kiválasztása kissé változik, a fertőzés helyétől függően.

számítógépes tomográfiás vizsgálat (CT-vizsgálat)

a csontpusztulás mértékét legjobban CT-vizsgálat után lehet lemásolni. A csigolya osteomyelitis elpusztíthatja a csigolyatestet, és gerincdeformitáshoz (jellemzően kyphosishoz) vezethet. A csontpusztulás mértékének felmérésével meghatározható a gerinc instabilitása, és segíthet a nem sebészeti és sebészeti kezelési lehetőségek közötti döntés meghozatalában.,

a fenti CT-vizsgálat csigolya osteomyelitist mutat az L3-L4-nél, ami az L3 és L4 csigolyatestek pusztulását eredményezi. A második CT mellkasi gerinc kompressziós törést mutat az osteomyelitis miatt, ami a gerinc kyphotikus deformitását okozza.

mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

az MRI gadolínium kontrasztjavítással és anélkül aranyszabvány lett a gerincfertőzés azonosításában és a neurális elemek értékelésében., Az MRI lehetővé teszi a lágy szövetek megjelenítését, amelyek magukban foglalják az idegeket, a gerincvelőt, a paraspinális izmokat, valamint a szomszédos lágyrészeket a gerincoszlop körül. A gerinctest, a lemezterület vagy az epidurális tér fokozása a fertőzés kulcsfontosságú jele; azonban más patológiákat, például gyulladást vagy daganatokat ki kell zárni.

a gerincfertőzések gyakran hosszú távú intravénás antibiotikum-vagy gombaellenes kezelést igényelnek, és megegyezhetnek a beteg hosszabb kórházi idejével., Immobilizáció akkor ajánlott, ha jelentős fájdalom vagy a gerinc instabilitásának lehetősége van. Ha a beteg neurológiailag és a gerincoszlop szerkezetileg stabil, akkor antibiotikumos kezelést kell alkalmazni a fertőzést okozó szervezet megfelelő azonosítása után. A betegek általában legalább hat-nyolc hétig antimikrobiális terápiában részesülnek. A gyógyszer típusát eseti alapon határozzák meg a beteg sajátos körülményeitől függően, beleértve az életkorát is.,

a nem sebészeti kezelést akkor kell először mérlegelni, ha a betegek minimális vagy egyáltalán nem neurológiai deficittel rendelkeznek, és a sebészeti beavatkozás morbiditása és mortalitása magas.,ics egyedül felszámolása a fertőzés

Az elsődleges a műtét célja, hogy:

• Tisztítanunk (tiszta, távolítsa el) a fertőzött szövetek
• Engedélyezés lehetőséget a fertőzött szövet, hogy megkapja a megfelelő véráramlást, hogy segítse a gyógyító
• Visszaállítás gerinc stabilitását a használata műszerek, hogy a biztosítékot az instabil gerinc
• – Visszaállítás funkció, vagy a limit mértéke idegrendszeri károsodás

Ha megállapítást nyer, hogy a beteg a műtétet igényel, képalkotó eszközök, mint a sima x-sugarak, A CT vagy MRI segíthet további pontosan az a szint, amely elvégzi a műtétet.,

megfelelő és időben történő nyomon követésre van szükség annak biztosítása érdekében, hogy a gerincfertőzés kontrollált legyen, és reagáljon a kezelési protokollra. Az ismételt laboratóriumi és képalkotó vizsgálatoknak tükrözniük kell a fertőzés javulását. A CT-és röntgenvizsgálatok lehetővé teszik a sebész számára, hogy felmérje a gerinc csontszerkezeteinek integritását, és biztosítsa, hogy a gerincműszerezés ne sikerüljön el.,

a gerincfertőzések jelenlegi kezelési protokolljai az orvosok multidiszciplináris csoportjának kezelését igénylik, beleértve a fertőző betegségek szakértőit, a neuroradiológusokat és a gerincsebészeket. A csapat képes lesz arra, hogy személyre szabott alapon értékelje a legjobb kezelési megközelítést, legyen az sebészeti vagy nem sebészeti.

Példa: Osteomyelitis az L3, valamint L4 csigolya testek

MRI (balra), CT (középső) vizsgálat mutatja, osteomyelitis az L3, valamint L4 csigolya testek okoz megsemmisítése a gerincoszlop., Ez a gerinc instabilitásához és az ágyéki ideg gyökereinek összenyomódásához vezet. A pácienst az L3 és L4 csigolyatestek lebomlása, valamint egy titánátültetés, pedikűrcsavarok és rudak beültetése miatt műtötték meg, hogy rekonstruálják a gerincoszlopot (jobbra).

Shashank V. Gandhi, MD; Michael Schulder, MD, FAANS
Tanszék Idegsebészeti
Zucker orvostudományi a Hofstrára/Northwell
Manhasset, NY

A AANS nem támogat semmiféle kezelések, eljárások, termékek vagy orvosok hivatkozott ezek a beteg tájékoztatók., Ez az információ oktatási szolgáltatásként szolgál, és nem orvosi tanácsadásként szolgál. Bárki, aki speciális idegsebészeti tanácsot vagy segítséget kér, konzultálnia kell idegsebészével, vagy keresse meg a környéken az AANS’ Find a Board-certified idegsebész online eszközén keresztül.