Herpes Zoster Ophthalmicus (Magyar)

a Betegség

Herpes Zoster Ophthalmicus (HZO), közismert, mint az övsömör, egy vírusos betegség, melyet egy egyoldalú fájdalmas bőrkiütés egy vagy több dermatome disztribúció, az ötödik koponya képe (háromosztatú ideg), közös által a szem, a szem adnexa. HZO fordul elő, jellemzően az idősebb felnőttek, de jelen bármely korban fordul elő, miután újbóli látens varicella-zoster vírus (VZV) jelen van a szenzoros gerinc vagy agyi ganglionok.,

etiológia

a HZO-t a varicella-zoster vírus (VZV) okozza, amely a központi idegrendszer hátsó ganglionsejtjeiben nyugalmi állapotából újra aktiválódott. Innen a neuronok mentén haladhat a bőr érzékszervi axonjaihoz, hogy hólyagos elváltozásokat képezzen.

kockázati tényezők

a VZV virulenciája és a gazdaszervezet immunstátusa a HZO kialakulásához vezető elsődleges tényezők. A herpes zoster incidenciája és súlyossága az életkor előrehaladtával növekszik a legmagasabb kockázatú, 60 év feletti betegeknél., Az egyik tanulmány kimutatta, hogy a faji tényezők szerepet játszhatnak, mivel az idős fekete betegek negyede volt olyan valószínű, mint az idős fehér betegek herpes zoster kialakulására. Az immunrendszer állapota szerepet játszik, az immunszuppresszív gyógyszerekkel kezelt betegek jelentősen növelik a herpes zoster kockázatát. Az immunkompromisszált betegnek nagyobb a valószínűsége, hogy hosszan tartó betegsége van, valószínűbb, hogy visszatér, és nagyobb valószínűséggel alakul ki myelitis és vasculopathia.A herpes zoster kockázata 15-ször nagyobb a HIV-ben szenvedő férfiaknál, mint a HIV-vel nem rendelkező férfiaknál.,

általános patológia

a HZO az aktivált VZV eredménye, amely kettős szálú DNS-vírus a herpes simplex víruscsoportban.

patofiziológia

hacsak az immunrendszer nem sérül, a VZV vírust általában elnyomják. Azonban olyan okok miatt, amelyek nem teljesen tisztázott, a vírus reaktiválódik a nyugalmi állapotban a szenzoros ganglion, szaporodik az idegsejtek, és fészer virionok a sejtek, amelyek szállítják le az axonok a bőr által kiszolgált ganglion., A helyi immunválasz bőrhólyagokat vagy szemgyulladást eredményez, attól függően, hogy mely szövetek érintettek. A Perineuritis intenzív fájdalmat okoz az idegeloszlás mellett. Paresztézia és szegmentális fájdalom a trigeminális ideg által biztosított területen a kiütés megjelenése előtt megfigyelhető. Az öregedés, az immunszuppressziós terápia és a pszichológiai stressz mind olyan tényezők lehetnek, amelyek a vírus újraaktiválódását eredményezhetik.

primer prevenció

a varicella-zoster (övsömör) vakcinázás 60 év feletti betegek számára ajánlott., Bár a lakosság 90% – a rendelkezik a VZV-vel való korábbi expozícióval, úgy tűnik, hogy előnyös az emlékeztető immunitás, különösen mivel a natív VZV-expozíció közösségi incidenciája csökkent. Egy nemrégiben végzett vizsgálat során a Zoster incidenciája 50% – kal csökkent, a posztherpetikus neuralgia pedig 66% – kal csökkent.

diagnózis

a Herpes zoster egy akut, fájdalmas, hólyagos kitörés, amely egyetlen dermatome mentén oszlik el, és lázzal, rossz közérzetgel, fejfájással és fájdalommal jár a dermatomában. A hólyagok jellemzően kéregesek, 2-6 héten belül gyógyulnak.,

fizikai vizsgálat

• látásélesség a legjobb korrekcióval
• a szemhéjak, a szem körüli bőr és a fejbőr külső vizsgálata.
• Mérése szemnyomás
• réslámpás biomicroscopy az elülső szegmens speciális figyelmet arra, hogy semmilyen szennyeződés szaruhártya hibák, stroma homályok, szaruhártya elhelyezkedése, keratic csapadék, valamint az elülső kamra cellára, majd fáklyát.
• a lencse, a makula, a perifériás retina, a látóideg és az üvegtest tágult vizsgálata.,

Jelek,

Erythemás bőrelváltozások a macules, papulák, hólyagok, gennyes, valamint a sebész elváltozások a forgalmazási a háromosztatú ideg. Hutchinson jele az orr csúcsán, oldalán vagy gyökerében lévő bőrelváltozások. Ez a szemgyulladás és a szaruhártya denervációjának erős előrejelzője a HZO-ban, különösen akkor, ha a nasociliáris ideg mindkét ága érintett.

tünetek

a HZO számos esetben előjeles láz, rossz közérzet, fejfájás és szemfájdalom jelentkezett a bőrkiütés kitörése előtt., A beteg leírhatja a szemnyomást, a szakadást, a szem vörösségét vagy a látás csökkenését. A trigeminális ideg eloszlásában jelentkező fájdalom súlyos lehet.

klinikai diagnózis

Dermatome disztribúciós fájdalom és kiütés a kapcsolódó szemészeti eredményekkel erősen utal a HZO-ra. A szaruhártya epiteliális hibái, a szaruhártya-érzés csökkenése, valamint a szem bármely rétegében fellépő szemgyulladás szintén korrelál a diagnózissal. A HZO iritis gyakran magas intraokuláris nyomással jár.,

diagnosztikai eljárások

a szaruhártya érzését az érzéstelenítő cseppek behelyezése előtt meg kell vizsgálni. Ezt egy Cochet-Bonnet Esthesiométerrel vagy egy pamut-tip applikátor finom bölcsességével lehet elérni. A csökkent érzés nagyon gyanús a herpes simplex vírus (HSV) esetében. Fluoreszcein alkalmazásával ki kell zárni a szaruhártya epiteliális hibáit.

laboratóriumi vizsgálat

bármely bőrelváltozás szaruhártya-kaparása tzanck-kenet céljából elküldhető a laboratóriumba. Ez a teszt azonban nem tesz különbséget a herpes simplex vírus (HSV) és a Varicella között., Alternatív megoldásként a tenyészeteket immunfluoreszcens vizsgálatokra is el lehet küldeni, hogy a VZV-re specifikus IgM-et keressék. A VZV diagnosztizálására virális tenyészeteket és polimeráz láncreakciót is lehet végezni.

differenciáldiagnózis

nem sok betegségfolyamat okoz fájdalmas hólyagos kiütést. A hólyagos kiütéseket okozó egyéb feltételeket azonban különösen fájdalom hiányában kell figyelembe venni: például kontakt dermatitis és vaccinia dermatitis. Egyéb betegségek entitások, amelyek utánozzák a szaruhártya megállapítások közé visszatérő erózió, nem fertőző szaruhártya olvad, fertőző szaruhártya., Számos fertőző és nem fertőző entitás van, amelyek szemgyulladást mutathatnak a vizes, üveges, látóideg, retina és choroidban.

Általános kezelés

a bőrkiütés kezelésének meg kell akadályoznia a bakteriális felülfertőződést. Alapos vizsgálat esetén a szem minden rétegében ki kell zárni a gyulladást, és szükség esetén antivirális szerekkel és szteroidokkal kell kezelni. Ha a bőrkiütés az egyetlen klinikai tünet, a nyomon követést arra kell irányítani, hogy kizárják a kialakuló szemészeti megnyilvánulásokat.,

orvosi kezelés

orális acyclovir 800 mg PO naponta ötször 7-10 napig a szokásos kezelés. Alternatív megoldásként famciclovir 500 mg po TID vagy valacyclovir 1000mg PO TID is alkalmazható. Ha a szisztémás állapot indokolja, vagy ha a beteg nem tudja elviselni az ételt szájon át, akkor az acyclovir 5-10 mg/kg IV q8 5 napig használható.

helyi szteroidokat (pl. prednizolon-acetát 1%) kell alkalmazni interstitialis keratitis és uveitis kezelésére., Scleritis, retinitis, choroiditis és látóideg-gyulladás esetén erősen mérlegelni kell a szisztémás szteroidokat szájon át vagy intravénás alkalmazás esetén.

a herpes trabeculitisben gyakran előforduló megnövekedett intraokuláris nyomás esetén lokális szteroidokat, valamint vizes szuppresszánsokat (pl. timolol, brimonidin, dorzolamid, acetazolamid) kell alkalmazni.

a fájdalmat indokolt esetben narkotikumokkal kell kezelni. A neuropátiás fájdalom jól reagál a 25 mg-os amitriptilin po QHS-re, és csökkentheti a posztherpetikus neuralgia előfordulását., A kiütésre alkalmazott kapszaicin krém csökkentheti a fájdalmat is. A Pregabalin 150 mg /nap osztott adagokban enyhítheti az akut herpetikus neuralgia okozta fájdalmat.

orvosi követés

a szemészeti megállapítások és súlyosság függvényében a beteget az akut epizód alatt 1-7 naponta ellenőrizni kell. Monitoring minden 3-12 hónappal később hasznos lehet, hogy figyelemmel kíséri a késleltetett szövődmény például a szemészeti magas vérnyomás, szürkehályog, illetve a szaruhártya hegesedés. Ha bármilyen aggodalom merül fel a jövőbeli exacerbációkkal kapcsolatban, a vírus profilaxist mérlegelni kell az Acyclovir 400 mg PO naponta kétszer.,

műtét

szaruhártya-átültetésre néha szükség van olyan elváltozásokhoz, amelyek súlyos szaruhártya-elvékonyodást és a szem szerkezeti integritásának elvesztését okozzák. Azok a hegek, amelyek vizuálisan jelentősek, és nem reagálnak az orvosi kezelésre és/vagy a kemény kontaktlencsékre, átültetést igényelhetnek. Vitrectomia / Retina leválás műtét végezhető, különösen abban az esetben, akut retina nekrózis (ARN). A glaukóma szűrési műtétet néha akkor hajtják végre, ha nehézségekbe ütközik az optimális intraokuláris nyomás fenntartása., Ha az intraokuláris gyulladás és/vagy szteroid kezelés szürkehályogot okoz, akkor szürkehályog-műtétet lehet végezni, ha a betegség folyamata nyugalmi.

sebészeti követés

az elvégzett műtét típusától függően a beteget szorosan ellenőrizni kell a herpeszhez általában kapcsolódó súlyos gyulladás esetén a sebészeti beavatkozások után. A vírusellenes terápiával és szteroidokkal végzett virális profilaxist erősen meg kell fontolni.

szövődmények

zoster a szemhéjak bőrkiütései befolyásolhatják a mély dermist., Ezért a cicatrix okozhat ptosis, fedél hegesedés, ectropion, entropion. A Scleritis scleralis, limbalis, szaruhártya atrófiát okozhat. A szaruhártya, a látóideg, a retina és a koroid gyulladása tartós látásvesztést okozhat. A szaruhártya hegek általában befolyásolják a kemény kontaktlencsét vagy a szaruhártya-transzplantációs beavatkozásokat igénylő látást. A posztherpetikus neuralgia a 60 évesnél idősebb betegek 36,6% – ánál, a 70 évesnél idősebb betegek 47,5% – ánál fordul elő.

prognózis

a prognózis nagymértékben változó, és hosszú távú következményektől függ., Hosszú távú látásvesztés, műtét szükségessége, valamint hosszú távú antivirális profilaxis lehetséges.

további források

• CDC információ a zsindely vakcinázásról
• CDC információ a Varicella vakcinázásról
• Boyd K, Yeu E. Herpes Zoster (övsömör). Amerikai szemészeti Akadémia. EyeSmart® szem egészség. https://www.aao.org/eye-health/diseases/shingles-herpes-zoster-list. Hozzáférés 2019.Március 13-Án.

1. Liesegang TJ. Herpes Zoster Ophthalmicus. Szemészet 2008;115: S3-S12.
2. Chapman rs, Cross KW, Fleming DM., Az övsömör előfordulása és annak hatása a vakcinázási politikára. Vakcina 2003;21: 2541-2547.
3. Schmader K, George LK, Burchett BM, et al. Faji különbségek a herpes zoster előfordulásában. 1995;171:701-704.
4. Cohen PR, Grossman ME. Klinikai jellemzői humán immundeficiencia vírussal kapcsolatos disszeminált herpes zoster vírusfertőzés-a szakirodalom áttekintése. Clin Exp Dermatol 1989;14: 273-276.
5. Hilt DC, Bucholz D, Krumholz A, et al., Herpes zoster ophthalmicus és késleltetett ellenoldali hemiparesis okozta agyi angiitis: diagnózis és kezelési megközelítések. Ann Neurol 1983;14: 543-553.
6. Buchbinder SP, Katz MH, Hessol NA, et al. Herpes zoster és humán immundeficiencia vírusfertőzés. 1992;166:1153-1156.
7. Schmader K. Herpes zoster és postherpeticus neuralgia idősebb felnőtteknél. Clin Geriatr Med 2007;23(3): 615-632.
8. Thomas SL, Hall AJ. Mit mond az epidemiológia a herpes zoster kockázati tényezőiről?. Lancet Dis 2004;4 (1): 26-33.
9. Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR., Zsindely Megelőzés Tanulmány Csoport. Vakcina a herpes zoster és postherpeticus neuralgia megelőzésére idősebb felnőtteknél. N Engl J Med. 2005;352(22):2271-2284.
10. Hutchinson J. a herpes zoster ophthalmicus (a homlokot és az orrát érintő övsömör) klinikai jelentése. Trans Am Ophthalmol Soc 1942;40: 390-439.
11. 11,0 11,1 Zaal MJ, Volker-Dieben HJ, D ‘ Amarao J. Hutchinson jelének prognosztikai értéke akut herpes zoster ophthalmicus-ban. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2003;241: 187-191.
12. Burns DA, et al. Rook dermatológiai tankönyve, 7. kiadás.
13. Kunimoto DY, et al., Wills Eye Manual, 4. kiadás.