Pseudoaneurysms (PsA) meghatározása: vérgyűjtés az artéria, a média és az adventitia külső két rétege között. Ezek a sérülések nem gyakoriak a gyermekpopulációban. A leggyakoribb okok a traumás vagy iatrogén behatoló sérülések. Ezzel szemben az igazi aneurizma az artériás fal mindhárom rétegét érinti, és amikor szétválik, a vér nyomai az intima és a média között vannak., Ha ez a vérgyűjtés elegendő tömeghatást okoz, akadályozhatja az edény lumenjét. Valószínű, hogy ebben a korszakban a minimálisan invazív eljárások iatrogén okok a leggyakoribb forrása a PsA, a szív beavatkozás a leggyakoribb ok-okozati, akár 8% – a bevonása a közös femorális artéria után szívkatéterezés beavatkozással.1-3 érdekes módon a PSA ritka a perifériás beavatkozásokban., Ez a különbség valószínűleg a jelenléte miatt egy vagy több hajlamosító tényezők a szív beteg, többek között: az antikoaguláns terápia használata a nagy igénylő eszközök nagyobb hozzáférési hüvelyt érintő nagyobb százaléka a bejegyzés hajó átmérőjű, a nem megfelelő tömörítés eltávolítása után a hozzáférési köpeny, nem a real-time ultrahang (MINKET) az útmutatás be a hajó, valamint a véletlenül belépő egy ág artéria.
a PSA a test bármely artériájában előfordulhat.4,5 a PSA klinikai bemutatása általában egy gyengéd, pulzáló tömeg az artéria régiójában., Gyakran társul bőrpír, fájdalom tapintással, meleg a bőr. Ha fennáll a PsA gyanúja, akkor a Doppler vizsgálat megerősítését jelezzük. Mindig ez a tanulmány diagnosztikai és minden, ami szükséges a diagnózis és a terv terápia. Jellemzően az amerikai tanulmány azt mutatja, artériás vér áramlását a PSA, amely kaotikus, kavargó annak megjelenését (1.ábra). Ha a PsA kicsi, akkor gyakran spontán vérrög és terápia nélkül megszűnik; azonban a nagyobb PAs-nak terápiára van szüksége, mivel nem valószínű, hogy spontán megoldódna., A nagy és / vagy tüneti PAs kezelési lehetőségeinek minimálisan invazív opciókkal kell kezdődniük. Van olyan irodalom, amely azt mutatja, hogy a PSA nyakán lévő amerikai szondával 20-30 percig történő tömörítés hatékony lehet.1,6 ha ezt a választást folytatják, elengedhetetlen, hogy az artériás beáramlás teljes mértékben elzáródjon a PsA-hoz, ha sikert akarunk elérni. Nem használjuk ezt a megközelítést, mert nagyon fájdalmas a beteg számára, viszonylag magas a meghibásodási arány, és időigényes., Előnyben részesítjük a PsA irányított szúrását trombin injekcióval az aneurysma lumenébe, amelyet ideiglenes ballon elzáródás követ a nagy nyakú PSA számára, vagy azok számára, amelyek nem oldódnak meg a trombin terápia után (2.ábra). Alternatív megoldásként egy fedett stent segítségével izolálhatja a PSA-t trombin injekcióval vagy anélkül, azonban ez nem ideális megközelítés kisgyermekek számára, mivel az artériás átmérő kicsi, és növeli az artériás elzáródás kockázatát, valamint csökkenti a jövőbeli artériás növekedést, ami érszűkülethez vezet., Tapasztalataink szerint a stent szükségtelen, mivel nagyon nagy a valószínűsége a sikernek az irányított trombin terápiával. Végső megoldásként lehetőség van a sebészeti ligációra.
technika
tapasztalataink szerint az eljárást gyakran az ágy mellett végzik a PICU-ban, és a beteget nyugtatózzák vagy általában érzéstelenítik. Az USA-t arra használják, hogy megerősítse a PsA átjárhatóságát és helyét. A bőr belépési helyét azonosítják és mosható tintával jelölik. A bőrt steril módon készítik el és drapériázzák, a belépési helyet pedig helyileg érzéstelenítik 1% lidokainnal, 27 g vagy 30 g tűvel., Mint, a valós idejű US útmutatást egy 27G szúrt tű, 25g angiokatéter vagy 22g Chiba vagy gerinc tű vezetünk a PSA a tű hegyét helyzetben távol a nyak az aneurizma, hogy minimalizálja a potenciális trombin be az artériás lumen (ábra 2a). Gyakran használunk angiocath-ot, hogy a tűt eltávolíthassuk, hogy elkerüljük a tű véletlen mozgását az artéria túlsó falán keresztül, valamint a nem célzott területen történő véletlen befecskendezést. Ezután, miközben megfigyeljük velünk, egyetlen csepp trombint injektálunk., Szinte azonnal látható az áramlási mintázat megváltoztatása a PsA-ban. Ha egy-két perc múlva a Doppler maradék véráramlást mutat a PA-ban, a tűt áthelyezik erre a területre, majd egy második cseppet injektálnak. Ezt addig ismételjük, amíg az áramlás teljesen megszűnik. Miután az áramlást már nem azonosították, érdemes körülbelül 5 percet várni, majd újra értékelni az áramlást Dopplerrel (2b ábra). Ha nincs azonosított áramlás, az eljárás megszűnik. Ha az áramlás továbbra is fennáll, további trombint fecskendeznek be, és mi utánkövetést kapunk., Ha az áramlásszabályozás nem érhető el, a következő napra alternatív lehetőségeket kell figyelembe venni. Ritka, hogy a PsA szabadalom marad, és egy másik terápiás lehetőségre van szükség.
következtetés
a perkután trombin injekció hatékony megközelítés minden típusú PsA kezelésére. Ebben az időben a perkután terápia a választott eljárás.
- Morgan R, Belli AM. Jelenlegi kezelési módszerek utáni katéterezés pseudoaneurysms. J Vasc Interv Radiol. 2003; 14:697-710
- Kassem HH, Elmahdy MF, Ewis EB, Mahdy SG., A katéterezés utáni femorális arteria pseudoaneurysms előfordulási gyakorisága és előrejelzői. Egyiptomi Szív Folyóirat. 2013: 65(3): 213-221. J. ehj.2012.07.003
- Pelchovitz DJ, Cahill AM, Baskin KM, Kaye RD, Towbin RB. Pseudoaneurysma gyermekeknél: diagnózis és beavatkozási kezelés. Gyermekgyógyászati Radiológia. 2005;35:434-439.
- Safavi A, Beaudry P, Jamieson D, Murphy JJ. Traumás pseudoaneurysms a máj és a lép gyermekeknél: indokolt-e a rutin szűrés? J Pediatric Surg. 2011; 46: 938-941.
- Ello FV, Nunn DB., Az alsó epigasztrikus artéria hamis aneurysma, mint a hasi retenciós varratok szövődménye. Műtét. 1973; 74:460-461.
- Elford J, Burrell C, Freeman S, et al. Humán trombin injekció az iatrogén pseudoaneurysms perkután kezelésére. Cardiovasc Intervent Radiol. 2002; 25:115-118.
vissza a tetejére