van egy kisebbségi nézet, hogy a Lyme-kór krónikussá válhat, ami a betegek nagy százalékában neurológiai tünetekhez vezethet. Raphael B. Stricker, MD, a San Francisco-i California Pacific Medical Center immunológusa, aki a nemzetközi Lyme and Associated Diseases Society (ILADS) gyakorlati irányelvein dolgozott, elmondta, hogy a 15% – os szám pontos a korai Lyme-betegségre., A neurológiai tünetek azonban a krónikus Lyme-betegségben szenvedő betegek 34-62% – át érinthetik4-olyan állapot, amelyet az IDSA nem ismer el. Stricker azt mondta, hogy a Lyme-kór megnyilvánulásai közé tartozhatnak olyan neuropszichiátriai állapotok, mint a pszichózis, a bipoláris zavar, sőt a zenei hallucinációk is; olyan tüneteket is okozhat, amelyek utánozzák az amyotrophiás laterális szklerózist (ALS) és a Guillain-Barre-szindrómát.,
Halperin elmondta, hogy bár ritka körülmények között lehetséges a Lyme-kór összetévesztése olyan állapotokkal, mint az ALS vagy a Guillain-Barre-szindróma, az ilyen eseteket általában standard teszteléssel lehet megoldani. Ami a neuropszichiátriai tüneteket illeti, azt mondta, hogy a depresszió, a bipoláris betegség és más rendellenességek nem nagyobb valószínűséggel fordulnak elő Lyme-kórban, mint más hosszan tartó gyulladásos állapotokban, és nagyobb valószínűséggel fordulnak elő Lyme-kórral, mint az általa okozott.,
rövid áttekintést LYME-kór
összesen 19.804 esetben a Lyme-kór számoltak be a CDC 2004-ben, le valamivel a magas 23.763 2002.5 ez okozta Borrellia burgdorferi, amely által szállított Ixodes scapularis vagy Ixodes pacificus kullancsok. Az Egyesült Államok azon területei, ahol ezek a kullancsok endemikusak, elsősorban Északkelet -, felső-középnyugati és Északnyugati területek.3 A Lyme-kór elkerülésének legjobb módja a kullancs által fertőzött területek távol tartása., Ha ez nem lehetséges, a szabadtéri rajongóknak hosszú nadrágot kell viselniük a zoknijukba, a nadrágjukba pedig hosszú ujjú inget kell viselniük. Ha egy kullancsot egy személyhez csatolnak, azt haladéktalanul el kell távolítani úgy, hogy csipeszeket helyez a kullancs és a bőr közé, majd óvatosan emelje fel. A kullancsokat legalább 48 órán keresztül csatolni kell a betegség továbbításához.6,7 Halperin azt mondta, hogy amikor neurológiai tünetek jelentkeznek, valószínűleg a baktérium közvetlen hatása és immunológiai reakció váltja ki őket.,
A LYME-kór korai kezelése
bár egyes orvosok rutinszerűen antibiotikumokat adnak olyan személynek, akit egy kullancs megharapott, vagy 48 óránál hosszabb kullancsot csatolt, az IDSA nem javasolja ezt a gyakorlatot, mert a legtöbb kullancs nem hordoz fertőzést. Ehelyett a csoport azt javasolja, hogy szorosan figyeljék ezeket a betegeket. Az erythema migrans megjelenése( amely a bika-szem kiütés formájában jelenik meg) a harapás helyén Lyme-kórra utal, míg a hőmérséklet 38 ° C (100).,4 F fok) jelezheti a kullancsok által hordozott másik baktérium fertőzését-különösen az ehrlichiosis vagy a babesiosis.
az IDSA azt javasolja, hogy azok az emberek, akiknél erythema migrans alakul ki a kullancscsípés helyén, azonnali kezelést kapjanak doxiciklinnel vagy amoxicillinnel 2-3 hétig.
a neurológiai tünetek értékelése és diagnosztizálása
a neurológiai értékelés akkor történik, ha egy klinikus a korai Lyme-kórban szenvedő beteg neurológiai részvételét gyanítja., Az ágyéki punkció hasznos a központi idegrendszeri Lyme-fertőzés diagnosztizálásában, különösen a Lyme-meningitisben, amely a koponya idegbénulásával vagy radiculopathiával együtt fordulhat elő. Néhány IDSA paneltag lumbális punkciót végez minden koponyaidegbénulásban szenvedő betegen; mások az ágyéki punkciót fenntartják azokban az esetekben, amikor több klinikai bizonyíték van a központi idegrendszer részvételére.
Halperin azt mondta, hogy a Lyme-specifikus antitest nagyobb koncentrációja a cerebrospinális folyadékban, mint a vérben, ” a központi idegrendszer Lyme legjobb diagnosztikai mutatója.”A cerebrospinális folyadékot a sejtekre és a fehérjékre is ki kell vizsgálni.,
perifériás neuropathia gyakran fordul elő kezeletlen Lyme-kórban. Az állapot jelenhet meg, mint egy tipikus mononeuropathia multiplex, cranialis neuropathia, radiculopathia, plexopathia, vagy egy összefolyó mononeuropathia multiplex utánzó diffúz polyneuropathia, mondta Halperin. A Lyme-kór által okozott perifériás neuropathia diagnosztizálásához objektív bizonyítékokra van szükség a perifériás idegkárosodásról (klinikailag vagy elektromiográfiával), valamint az aktív Lyme-kór bizonyítékairól.,
egy gyulladásos betegség, például a Lyme-kór enyhe zavart okozhat, hasonlóan a lupus erythematosusban vagy szepszisben szenvedő betegeknél, magyarázta Halperin. Hangsúlyozta, hogy szinte minden körülmények között ez egy “mérgező / metabolikus” encephalopathia, amely nem tükrözi az agyfertőzést vagy az agykárosodást. Ritkán, ez annak köszönhető, hogy enyhe encephalitis, ebben az esetben az MRI, lumbálpunkció felfedi rendellenességek.
azoknál a ritka betegeknél, akiknél a Lyme-kór encephalomyelitist okoz, a betegség a klinikai vizsgálat és az MRI során az SM első epizódját utánozhatja., Ezekben az esetekben a cerebrospinális folyadékot Lyme antitestek kimutatására kell vizsgálni, és összehasonlítani kell a szérum antitestszinttel.
A Lyme-kór elméletileg hasonlíthat az ALS-re azáltal, hogy gerincvelő-gyulladást okoz, amely mind a felső, mind az alsó motoros neuron funkciót érinti, de az MRI és az ágyéki punkció általában képes megkülönböztetni a 2 betegséget-mondta Halperin., A Guillain-Barre-szindróma is utánozhatja a Lyme-kórt, Halperin folytatta, de a klasszikus Guillain-Barre-szindrómában szenvedő betegek elektromiogramjai valódi demielinizáló polyneuropathia jeleit mutatják, amelyek valószínűleg nem fordulnak elő Lyme-kórban. Továbbá, a Guillain-Barre-szindrómás betegek gerincfolyadéka általában emelkedett fehérjét mutat pleocitózis hiányában, míg a Lyme-kór általában pleocitózist okoz.
Halperin figyelmeztette a Lyme-kórra vonatkozó vizsgálatok elvégzését olyan személyeknél, akik valószínűleg nem voltak kitéve a betegségnek., Bár a vizsgálat meglehetősen pontos, rámutatott arra, hogy ugyanúgy, mint bármely tesztnél, a pozitív prediktív érték gyenge, ha olyan körülmények között használják, ahol az igazi pozitív valószínűsége kicsi. “Ha Lyme-vérvizsgálatot végezne az ország mindenkin, akkor 10 hamis pozitív lenne minden valódi pozitívra” – mondta.
a Lyme-kór standard vérvizsgálata egy 2 fokozatú teszt, amely enzimhez kötött immunoszorbens vizsgálattal (ELISA) kezdődik. Ha az eredmény az ELISA határvonal vagy pozitív, Western blot vizsgálat történik., A pozitív eredmény 5 nak, – nek 10 különösen IgG sávok vagy 2 nak, – nek 3 különösen IgM sávok. A vizsgálat sajátossága nagyon magas, Halperin szerint.
Stricker viszont azt állította, hogy a kereskedelmi tesztek nagyon érzéketlenek, és az esetek mintegy 50-60% – át kihagyják. “Csak egy maroknyi laboratórium végez jó munkát; sajnos a betegség kereskedelmi tesztjei szörnyűek” – állította.,
amikor megkérdezték, hogy lehetséges-e, hogy a kereskedelmi laboratóriumokban nagyszámú eset hiányzik, Halperin azt válaszolta, hogy ez “szerencsétlen benyomás, hogy azok, akik tudományosan szigorú módon nézték meg, nem értenek egyet.”A Lyme-kórteszt magas színvonalának fenntartása érdekében a CDC és az FDA 2005-ben figyelmeztetést adott ki a Lyme-kór vizsgálatát végző laboratóriumok ellen olyan vizsgálatok alkalmazásával, amelyek pontosságát és klinikai hasznosságát nem állapították meg megfelelően.,”8
kezelése neurológiai részvétel
Erythema migrans gyakran észrevétlen marad, vagy egyáltalán nem fordul elő, így amikor a gyanús idegrendszeri Lyme-kór, az aan lehetővé teszi immunológiai bizonyíték B burgdorferi expozíció vagy kultúra vagy szövettani vagy polimeráz láncreakció bizonyíték jelenlétét, hogy támogassa a diagnózist. A Lyme-kór diagnosztizálására szolgáló IDSA-kritériumokhoz hasonlóan egy területen is lehetséges a megfelelő kullancsoknak való kitettség.,
a korai Lyme-kórban szenvedő betegek, akik akut neurológiai betegség jeleit mutatják, például radiculopathia vagy meningitis, 2-4 hétig antibiotikum terápiára lesz szükségük. Az IDSA intravénás ceftriaxont (Rocefin), penicillint vagy cefotaximot (Claforan) javasol. Azok a személyek, akik nem képesek ezeket a gyógyszereket szedni, orális doxiciklint szedhetnek.
az antibiotikumok nem gyorsítják a koponyaidegbénulás felbontását, de ezeket a további szövődmények megelőzésére kell használni., Betegek normál megállapítások a lumbálpunkció kell adni a 2 – 3 hetes antibiotikum kezelések ajánlott a személyek egy kiütés, míg a klinikai vagy laboratóriumi jelei központi idegrendszeri fertőzés kap egy-egy, a 2 – 4 hét kezelések fent javasolt.
az IDSA antibiotikumokat is javasol a Lyme-kór késői neurológiai megnyilvánulásaira, például encephalomyelitisre és neuropathiára. A késői betegség hetekig vagy hónapokig is eltarthat, de a legtöbb beteg végül felépül.
az ILADS iránymutatások sokkal eltérő megközelítést alkalmaznak., Azt javasolják, hogy “a kezelés időtartamát a klinikai válasznak kell vezérelnie”, és a tünetek megszűnése előtt gátolják az antibiotikumok abbahagyásának gyakorlatát.4
“vannak olyan emberek, akik intravénás terápiában részesülnek egy évig, 2 évig” – mondta Stricker. “Természetesen ki kell jutnia a szagú sókból, amikor ezt elmondja az IDSA embereknek.”A gyakorlat védelmében rámutatott, hogy a hosszú távú antibiotikumok a tuberkulózis és más krónikus fertőzések normái.,
de Halperin azt állította, hogy nincsenek olyan tudományos adatok, amelyek azt mutatják, hogy a hosszú távú antibiotikumok hasznosak a Lyme-kórban. “Ennek a szervezetnek a viselkedése szempontjából nincs sok mikrobiológiai értelme. Rámutatott arra is, hogy “a néhány közzétett tanulmányban, amelyek legfeljebb 3 hónapos kezelést vizsgáltak, nincs kimutatható különbség a placebo szedése között.”A 9,10 hosszú távú antibiotikum-használat nem ártalmatlan, emlékeztetett Halperin., Rámutatott a vastagbélgyulladás, a hasmenés, a halálos fertőzések, a vesekárosodás, a májkárosodás kockázatára, valamint az antibiotikum-rezisztencia általános növekedésére.
a relapszusok és a hosszú távú tünetek
a relapszusok ritkák, és 4 hetes antibiotikum-kezeléssel kezelhetők, ha előfordulnak-mondta Halperin. Az IDSA iránymutatásai szerint az ismételt kezelést csak akkor szabad elvégezni, ha a visszaesést “megbízható, objektív intézkedések mutatják.”3
néhány embernek tartós tünetei vannak a Lyme-kór kezelése után., Az ILADS úgy véli, hogy ezek a folyamatos fertőzés jelei, és a jelenséget “krónikus Lyme-kórnak” nevezik.”Ezzel szemben az IDSA iránymutatásai azt állítják, hogy a maradék fertőzés gondolatát “még meg kell támasztani.”3
“meg kell kérdezned magadtól, hogy a tünetek a Lyme-kórhoz kapcsolódnak-e, vagy valami más” – mondta Halperin. “Néha a Lyme-kórhoz kapcsolódnak, ebben az esetben 4 hetes antibiotikumokkal tér vissza. De gyakran, ez valami független.,”Halperin azt mondta, hogy a” poszt-Lyme-szindróma ” kifejezés felhasználható az elhúzódó tünetek leírására, bár ezeknek a tüneteknek az okát még meg kell határozni.
két tábor
Stricker azzal érvelt, hogy az IDSA megközelítés, bár standard, nem dolgozott ki nagyszámú beteg számára. “Szeretem Lyme denialista megközelítésnek nevezni” – mondta. Halperin természetesen másképp látja a dolgokat., Azt mondta, hogy az IDSA iránymutatások bizonyítékokon alapulnak, míg az ILADS iránymutatások feltételezéseken alapulnak, de megérti azt a vágyat, hogy alternatív magyarázatot kínáljon egy pusztító diagnózisra, például az ALS-re.
” senki sem akarja elmondani egy embernek, hogy olyan betegsége van, amely 3 év alatt megöli őket. . . . Az orvos kétségbeesett, hogy dolgozzon ki egy alternatív magyarázatot.”Ez a vágy-mondta-arra ösztönzi az orvosokat, hogy diagnosztizálják a Lyme-kórt -, és olyan terápiát kezdjenek, amely valószínűleg nem segít.
1. Halperin JJ, Logigian EL, Finkel MF, Pearl RA., A Lyme borreliosis (Lyme-kór) idegrendszeri betegek diagnózisának gyakorlati paraméterei. Az Amerikai Neurológiai Akadémia minőségügyi Albizottsága. Neurológia. 1996;46:619-627.
2. Steere AC. Lyme-kór. N Engl J Med. 1989;321:586-596.
3. Wormser GP, Nadelman RB, Dattwyler RJ, et al. Gyakorlat iránymutatások kezelésére Lyme-kór. Az Amerikai Fertőző Betegségek Társasága. Clinic Dis. 2000;31(suppl 1): 1-14.
6. Piesman J. Dynamics Borrelia burgdorferi átviteli nymphal Ixodes dammini kullancsok. Dzsudzsák Balázst. 1993;167:1082-1085.,
7. Ohnishi J, Piesman J, de Silva AM. A kullancsok által terjesztett Borrelia burgdorferi populációk antigén és genetikai heterogenitása. Proc Natl Acad Sci. 2001;98:670-675.
8. Figyelmeztetés az olvasóknak: Vigyázat a Lyme-kór vizsgálatára vonatkozóan. MMWR. 2005. február 11.
9. Klempner MS, Hu LT, Evans J, et al. Két kontrollos antibiotikum-kezelés perzisztens tünetekkel és kórelőzményben Lyme-kórral rendelkező betegeken. N Engl J Med. 2001;345:85-92.
DEVON SCHUYLER egy szabadúszó orvosi híríró Portlandben, Oregonban.