“A must-read oktatási eszköz minden betegnél lágyéksérv javítás”
kétféle laparoszkópos lágyéksérv javítás-TEP (teljes extraperitoneális) és TAPP (transabdominalis extraperitonealis). Mindkét javítás általában az 1) hernia disszekcióból áll, 2) a hernia háló behelyezése, 3) a háló rögzítése (egyes sebészek nem használnak további háló rögzítést)., Mindkét javítás hasonló kockázatot hordoz, és ezek a kockázatok közé tartozik, de nem kizárólagosan: incisional szövődmények, fertőzések, vérzés, húgyhólyag-és húgyúti szövődmények, akut és krónikus fájdalom szövődmények, spermatic cord szövődmények, seromák, kiújulás, gi komplikációk, és kapcsolódó szövődmények általános érzéstelenítés.
szerencsére a legtöbb ilyen kockázat nagyon ritka, de a betegek oktatása nagyon fontos számunkra.,
vérzés-a Tep laparoszkópos inguinalis hernia műtétét három apró bemetszésen keresztül hajtják végre, beleértve egy ½ hüvelykes bemetszést a köldök alatt, és két további ¼ hüvelykes bemetszést az alsó középvonal mentén. Hasonlóképpen, egy TAPP laparoszkópos inguinalis hernia műtét is egyetlen ½ hüvelykes köldök bemetszést fog használni, de a másik két ¼ hüvelykes bemetszés a has oldalán lesz. Mindig a hemosztázis (bizonyosság, hogy nincs vérzés) minden eset végén biztosított, azonban a műtét befejezése után enyhe vérzés léphet fel., Ennek lehetősége van hematómát (vérgyűjtést) eredményezni abban a térben, ahol a sérv volt. Bár ez rendkívül ritka, ismert szövődmény. Ha ez bekövetkezik, a meleg tömörítés alkalmazása általában lehetővé teszi a teljes felbontást. Ha ezek közül a vágások közül bármelyik műtét után vérzik, ez a terület fekete-kék színűvé válhat. Ez akár 3-4 napot is igénybe vehet a megjelenéshez, néhány hétig pedig elhalványulhat. A férfiak, a fekete-kék bőr (fog kinézni, mint egy zúzódás) is magában foglalja a pénisz és a herezacskó (a nők, a comb vagy a vulva)., Ez önkorlátozó, de fel kell hívni a sebész figyelmét.
a bemetszések vagy a háló fertőzései laparoszkópos inguinalis sérv javítás után szinte nem léteznek (nagyon ritkák). Ritkasága ellenére egyetlen adag antibiotikumot kap a műtét megkezdése előtt. A metszésfertőzéseket a bemetszések megnyitásával és néha antibiotikumokkal kezelik. A Mesh fertőzéseket háló eltávolítással kell kezelni.,
hólyag és vizelet-néhány beteg (kevesebb, mint 5%) a laparoszkópos inguinalis hernia-javítás után vizeletretenciót tapasztal (nehézségeik vannak a vizeletáram elindításával). Ha ez bekövetkezik, a kezelés magában foglalhatja egy vizelet katéter ideiglenes behelyezését, amelyet általában egy-három nap elteltével távolítanak el. Minden beteg végül visszanyeri kiindulási kontrollját a vizeletáramlás megkezdésére. A műtét során a húgyhólyag sérülése rendkívül ritka. Ha a múltban prosztata műtéte volt, beszélje meg ezt a kockázatot a sebészével., A húgyúti fertőzések rendkívül ritkák, de beszámoltak.
akut és krónikus fájdalom – nagyon fontos, hogy tájékoztassa sebészét, ha a műtét előtt bármilyen ágyék-vagy lábfájdalma van. A laparoszkópos lágyéksérv-javítás utáni tipikus gyógyulás enyhe vagy közepesen súlyos incisional fájdalommal és enyhe ágyék-kellemetlenséggel jár. Ez tarthat bárhol 2-14 nap, de szinte mindig elment a 3. vagy 4. héten a műtét után. Az ágyék diszkomfortja másodlagos lehet a műtét során használt gázhoz, a boncoláshoz, vagy ritkán a hálóanyaghoz vagy a zsákokhoz (ha használják)., Vannak különböző háló rögzítő anyagok, hogy a sebészek úgy dönt, hogy használja, és minden van egy ritka, de lehetséges társítása okoz ágyék fájdalom. Ezek a rögzítési lehetőségek közé tartoznak (kapcsok, állandó csapok, abszorbeálható csapok vagy ragasztók). Egyes sebészek javítanak anélkül, hogy egyáltalán hálós rögzítőanyagokat használnának.
akut, súlyos ágyékfájdalom-a műtét után azonnal súlyos Ágyékfájást fel kell hívni a sebész figyelmébe, mivel ez a sebészeti anyagból származó közvetlen irritáció következménye lehet, és indokolhatja, hogy visszatérjen a műtőbe az idegen anyag vagy a tapadás eltávolításához (ha használják)., Szerencsére ez a kockázat rendkívül ritka. Ha ez bekövetkezik, az akut idegkárosodás növelheti a krónikus fájdalom kialakulásának kockázatát.
a krónikus ágyékfájdalom (enyhe vagy súlyos lehet) úgy definiálható, mint a műtét után több mint 3 hónapig fennálló fájdalom, kellemetlen érzés vagy túlérzékenység (nincs jelen a műtét előtt). Az egyik nemzeti adatbázis szerint még egy egészséges férfi, akinek korábban nem volt ágyékfájása, olyan magas, mint 6% – os a krónikus kényelmetlenség kialakulásának kockázata, miután bármilyen típusú inguinalis sérvjavítást végeztek., Míg a krónikus kellemetlenség kialakulásának általános kockázata fennáll, csoportunk tapasztalata abszolút minimumot tartott fenn.
az ágyékban 6 ideg található, amelyekről a sebész tisztában van, és elkerülik a károsodást.
laterális femorális bőrideg – ez az ideg a leginkább laterális ideg az ágyékban, beidegzi a comb felső oldalirányú bőrét,a múltban pedig a laparoszkópos javítás során a leggyakoribb ideg irritált. Ha irritált, fájdalmat vagy túlérzékenységet tapasztalhat az oldalsó comb mentén.,
Genitofemoralis (GF) ideg (mind a femorális ág, mind a genitális ág) – ezt az ideget és terminális ágait rutinszerűen nem boncolják ki laparoszkópos javítás során, de jól ismert, hogy a régióban csak mediális a psoas izomhoz, és oldalirányú a külső iliac vénához. A két terminálág elhelyezkedése változik. A törzs vagy bármelyik ág azonban potenciálisan irritálható vagy sérülhet a boncolás, a tapadás vagy a hálóanyag által. Az ismert hely közelében lévő csapok használatának korlátozásával a sérülés minimalizálható., A genitális ág a lágyékcsatornában, a férfiaknál a spermatikus zsinór alatt, a nőknél a kerek ínszalag alatt fut, innerválja a belső combot és a férfiak oldalsó herezacskóját, a nőknél a labia majorát. Irritációját általában a férfiaknál túlérzékeny herezacskó, a nőknél a túlérzékeny labia majora érzékeli. A femorális ág beidegzi a comb elülső részét, az irritáció pedig a comb felső elülső részének fájdalmához vagy túlérzékenységéhez vezethet.,
femoralis ideg – és annak elülső bőrágai) – mint a fenti GF ideg, ezt az ideget nem rutinszerűen azonosítják a rutin laparoszkópos hernia disszekció során, de csak a psoas izom oldalán létezik, és a láb oldalirányú belépése a femoralis artériába. Meglehetősen ritkán fennáll annak a veszélye, hogy irritálódik vagy megsérül az ileopubikus traktus alatti tapadás használatával. Még ritkább, a háló irritálhatja ezt az ideget. Az ismert hely közelében lévő csapok használatának korlátozásával a sérülés minimalizálható. Ha irritált vagy sérült, a lábizmok nehéznek vagy gyengenek érezhetik magukat, vagy fájdalmat okozhatnak a láb mentén.,
Iliohypogasztrikus ideg-ez az ideg csak laparoszkópos javítás során sérülhet meg, ha a tapadás az izomon és az idegbe hatol. A laparoszkópos javítás során fellépő irritáció előfordulása rendkívül ritka. Előfordulhat fájdalom vagy túlérzékenység a suprapubic régióra vagy az ágyékra.
Ilioinguinalis ideg-ez az ideg csak akkor sérülhet meg laparoszkópos lágyéksérv-javítás során, ha a sebész tapadókat használ, és ezek a csapok az izomon keresztül behatolnak ebbe az idegbe. A laparoszkópos javítás során bekövetkezett sérülése rendkívül ritka., Az irritáció fájdalmat vagy túlérzékenységet okoz a mediális combban, a pénisz tengelyében vagy az ágyékban.
paravasalis idegrostok – apró idegek a férfi vas deferens mentén) – ezek irritációja átmeneti here-kényelmetlenséget okozhat.
Spermatic Cord Vas Deferens-nagyon ritkán a férfiaknál a vas deferens (cső, amely spermát hordoz a heréből a péniszbe) irritálható vagy akár traumatizált is lehet. Ez herék diszkomfortot, meddőséget okozhat, vagy teljesen tünetmentes lehet. A nők nem rendelkeznek vas deferenssel, hanem egy kerek ínszalaggal rendelkeznek, amely következmények nélkül osztható.,
Spermatic Cord arteria and Vein-ha a herék artériás ellátása megosztott, a herék iszkémiás lehet. Ez súlyos szövődmény lehet, de szerencsére rendkívül ritka. Ha a herékből származó vénás vérellátás potenciálisan veszélybe kerül, ez homályos here-kellemetlenséghez vagy varicocele-hez vezethet.
Seroma-a laparoszkópos inguinalis hernia javításának egyik leggyakoribb mellékhatása (legfeljebb 12%). A javítás után a betegek átmeneti folyadékgyűjtést alakíthatnak ki ugyanabban a térben, ahol a sérv volt., Ha fejlődik, akkor körülbelül egy héttel a műtét után, hónapokig tarthat. Olyan nagyok lehetnek, mint a sérv. Néhányan tévedhetnek egy visszatérő sérv miatt. Szinte minden reabsorb idővel. Nagyon ritkán a 4-6 hónapnál hosszabb ideig tartó tartós, nagy szeromák kezelést igényelnek. A perkután csatornákat óvatosan lehet megkísérelni, mivel kockázatot jelentenek egy steril szeróma tályoggá történő átalakítására.
megismétlődés-minden sérvjavítás nagyon alacsony, de határozott, megismétlődési aránynak van kitéve., A legtöbb kiújulás az első 3 évben következik be, az átlagos arány a legtöbb sebész tapasztalata szerint körülbelül 2-4%.
gastrointestinalis szövődmények-egyes betegeknél hányinger vagy hányás alakul ki az általános érzéstelenítés utáni első 24 órában. Ez önkorlátozó lesz. Ha 24 órán túl folytatódik, az ileus vagy a vékonybél elzáródásának rendkívül ritka szövődménye lehet (<0, 05%), és a sebészt a lehető leghamarabb figyelmeztetni kell.,
a székrekedés gyakori a narkotikus fájdalomcsillapítás alkalmazásával, székletlágyítóval vagy hashajtóval kezelhető. A sebész segíthet a kezelés ajánlásában, ha székrekedést tapasztal.
vállfájdalom-ez a laparoszkópia után gyakran tapasztalt fájdalom, amely az első 3 napon belül önmagában korlátozott.