Parenterális utal, hogy az utat, amely a gyógyszert kapcsolatba kerül a szervezet. A parenterális gyógyszerek injekcióval jutnak be a szervezetbe a szöveten és a keringési rendszeren keresztül. Az injekciós gyógyszerek gyorsabban szívódnak fel, és olyan betegeknél alkalmazzák, akik émelyegnek, hánynak, korlátozódnak az orális folyadékok bevitelére, vagy nem képesek lenyelni., A parenterális gyógyszerek hatásosak és biztonságosak lehetnek, ha megfelelően készítik el és adják be őket. Mivel azonban ezek invazív és könnyen és gyorsan felszívódnak a szervezetbe, számos kockázat áll fenn azok beadásával kapcsolatban (Perry et al., 2014).
a parenterális gyógyszereknek négy módja van (lásd a 7.1 ábrát is). Minden típusú injekcióhoz speciális készségre van szükség, amely biztosítja a gyógyszer megfelelő előkészítését és a megfelelő helyre történő beadását (Perry et al., 2014)., Az injekciók négy típusa:
- subcutan (SC): ez az injekció a laza kötőszövetet közvetlenül a dermis alá helyezi.
- intradermális (ID): ez az injekció a gyógyszert a dermisbe helyezi, közvetlenül az epidermisz alatt.
- intramuscularis (im): ez az injekció a gyógyszert az izom testébe helyezi.
- intravénás (IV): ez az injekció a gyógyszert/oldatot vénába helyezi egy meglévő IV-vonalon vagy egy rövid vénás hozzáférési eszközön (sóoldat zár) keresztül., Az intravénás úton adott gyógyszerek IV bolusként, szakaszos (piggyback) gyógyszerként vagy nagy térfogatú folyamatos infúzióban adhatók be.
a parenterális gyógyszerek biztonságos beadása érdekében feltétlenül meg kell érteni, hogyan lehet megelőzni a fertőzést, megelőzni a gyógyszeres hibákat, megelőzni a tűt-stick sérülés, valamint megakadályozza a kellemetlen érzés, hogy a beteg. 7.1-7.táblázat.,4 a betegeket és az egészségügyi dolgozókat érintő biztonsági veszélyek kiküszöbölésére vonatkozó konkrét gyakorlatokkal foglalkozik.
fertőzés megelőzése az injekció beadása során
a Seigel et al (2007) szerint a kutatások kimutatták, hogy a nem biztonságos injekciós gyakorlatok a betegek fertőző betegségek kitöréséhez vezető fertőzéseknek való kitettségét eredményezték. Ezek a szükségtelen kitettségek a hiányos egészségügyi gyakorlatok eredménye. Az injekciós gyógyszereket biztonságos módon kell beadni a berendezések sterilitásának fenntartása és a fertőző betegségek betegek és egészségügyi dolgozók közötti átvitelének megakadályozása érdekében. 7. táblázat.,1 összefoglalja, hogyan lehet megelőzni a fertőzést az injekció során.
| 7.1.táblázat fertőzés megelőzése az injekció beadása során | |||
biztonsági megfontolás:
|
|||
|
|
további információk | ||
| kézhigiénia elvégzése. | mindig végezzen kézhigiéniát a beadás előtt és a kesztyű eltávolítása után. Az ABHR kézi higiéniájához használjon 1-2 szivattyút; ez a térfogat legalább 15 másodpercet igényel a kezek kiszáradásához.,
 |
||
| megakadályozza a tű/fecskendő szennyeződését. | a tű és a fecskendő steril részeit sterilen kell tartani. Ne hagyja, hogy a tű megérintse a nem steril felületeket, például az ampulla vagy az injekciós üveg külső széleit, a tűsapka felületét vagy a számlálót. Mindig tartsa a tűt kupakkal borítva, ha nincs használatban, és a tűvédő kupak módszerével kerülje el a tűszúrásos sérüléseket., Kerülje a dugattyú hosszának megérintését. A fecskendő végét sterilen, kupakkal vagy tűvel borítva kell tartani.
 |
||
| készítse elő a beteg bőrét. | mossa le a beteg bőrét szappannal és vízzel, ha szennyeződéssel, vízelvezetéssel vagy széklet/vizelettel szennyezett. Kövesse ügynökség politika bőr előkészítése., Alkoholos tampon használatakor körkörös mozdulatokkal dörzsölje a területet 15 másodpercig, majd hagyja, hogy a terület 30 másodpercig megszáradjon. Ha tisztít egy helyet, mozgassa a hely közepétől kifelé egy 5 cm-es (2 ban ben.) sugár. | ||
| megakadályozza az oldat szennyeződését. | ha lehetséges, használjon egyadagos injekciós üvegeket/ampullákat. Ne tartsa a többadagos injekciós üvegeket a beteg kezelési területén. Dobja el, ha a sterilitás veszélybe kerül vagy megkérdőjelezhető. Ne keverje össze és ne adja be az egyadagos injekciós üvegekből vagy ampullákból származó gyógyszereket későbbi felhasználásra., Az ampullák nem ülhetnek nyitva, azokat azonnal fel kell használni, majd megfelelő módon el kell dobni. | ||
| minden injekcióhoz új, steril steril berendezést kell használni. | egyszer használatos fecskendőt és tűt kell alkalmazni minden betegnél. Mindig ellenőrizze a csomagolást, hogy nincs-e benne tömörség; ellenőrizze, hogy nincs-e szárazság, szakadás, szakadt sarkok és lejárati idő. Ha egyszer használatos berendezés nem áll rendelkezésre, használjon gőz sterilizálásra tervezett fecskendőket és tűket., | ||
| adatforrás: CDC, 2015; Hutin et al., 2003; Perry et al., 2014; tartományi fertőző betegség Tanácsadó Bizottság, 2014; Siegel et al., 2007. | |||
biztonságos gyógyszeres kezelés
A gyógyszeres hibák jelentős hatással vannak az egészségügyi ellátásra Kanadában (Butt, 2010). A gyógyszeres kezelés előkészítésekor és beadásakor, valamint a gyógyszeres kezelés után a betegek értékelésekor mindig kövesse az ügynökség politikáját a biztonságos gyakorlat biztosítása érdekében. Felülvizsgálati Táblázat 7.,2 A biztonságos gyógyszeres kezelésre vonatkozó iránymutatásokhoz.
| Táblázat 7.2 Iránymutatás a Biztonságos Gyógyszer Beadása | |||
Biztonsági szempont:
|
|||
|
Principle |
Additional Information |
||
| Be vigilant when preparing medications. | Avoid distractions. Some agencies have a no-interruption zone (NIZ), where health care providers can prepare medications without interruptions. | ||
| Check for allergies., | mindig kérdezze meg a beteget az allergiákról, a reakciók típusairól és a reakciók súlyosságáról. | ||
| mindig használjon két betegazonosítót. Mindig kövesse az ügynökség politikáját a betegek azonosításához. | a beadás előtt legalább két betegazonosítót használjon, és hasonlítsa össze a gyógyszeradagolási rekorddal (MAR). | ||
| Az értékelés a gyógyszeres kezelés megkezdése előtt történik., | minden gyógyszer értékelést igényel (laboratóriumi értékek, fájdalom, légzési vagy szívértékelés stb.) a gyógyszeres kezelés megkezdése előtt, annak biztosítása érdekében, hogy a beteg a megfelelő okból megkapja a megfelelő gyógyszert. | ||
| legyen szorgalmas minden gyógyszerszámításban. | A gyógyszeres számítások hibái hozzájárultak az adagolási hibákhoz, különösen az adagok beállításakor vagy titrálásakor., | ||
| kerülje a memóriára való támaszkodást; használjon ellenőrző listákat és memória segédeszközöket. | A memória elcsúszását a figyelem hiánya, a fáradtság és a zavaró tényezők okozzák. A hibákat gyakran figyelemfelkeltő viselkedésnek nevezik, és az egészségügyi ellátásban a legtöbb hibát okozzák. Ha lehetséges, kövesse a lépések standard listáját minden beteg számára. | ||
| kommunikálni a beteg előtt és után., | a gyógyszer beadása előtt adjon tájékoztatást a betegnek a gyógyszerről. Válaszoljon a felhasználással, az adagolással és a különleges megfontolásokkal kapcsolatos kérdésekre. Adja meg a betegnek a lehetőséget, hogy kérdéseket tegyen fel. Szükség esetén vegye fel a családtagokat is. | ||
| kerülje a megoldásokat. | a megoldás olyan folyamat, amely megkerüli a rendszer egy eljárását, politikáját vagy problémáját. Például az ápolók” kölcsönözhetnek ” egy gyógyszert egy másik betegtől, miközben várják a gyógyszertár által kitöltendő megrendelést., Ezek a megoldások nem követik az ügynökség politikáit, amelyek biztosítják a biztonságos gyógyszeres gyakorlatokat. | ||
| A gyógyszeres kezelés inaktív lehet, ha lejárt. | |||
| mindig tisztázza a nem egyértelmű sorrendet vagy eljárást. | mindig kérjen segítséget, ha bizonytalan vagy nem világos a megrendeléssel kapcsolatban., Konzultáljon a gyógyszerész, a díj nővér, vagy más egészségügyi szolgáltatók, és győződjön meg róla, hogy megoldja az összes kérdést, mielőtt a gyógyszeres kezelés. | ||
| a gyógyszerek beadására rendelkezésre álló technológiát kell alkalmazni. | a vonalkódos szkennelés (eMAR) 51%-kal csökkentette az adminisztrációs hibákat, a számítógépes orvosrendelések pedig 81% – kal csökkentették a hibákat. A technológia segíthet csökkenteni a hibákat. Használja a technológiát gyógyszerek beadásakor, de vegye figyelembe a technológia által kiváltott hibákat., | ||
| minden hiányosságot, hibát és mellékhatást jelent. | A jelentés lehetővé teszi a lehetséges hibák elemzését és azonosítását, ami a biztonságosabb betegellátás érdekében az információk javításához és megosztásához vezethet. | ||
| figyelmeztetnie kell a hibára hajlamos helyzetekre és a magas figyelmeztető gyógyszerekre. | a magas riasztású gyógyszerek azok, amelyek valószínűleg jelentős károkat okoznak, még akkor is, ha rendeltetésszerűen használják., A leggyakoribb magas fokú figyelmeztető gyógyszerek az antikoagulánsok, a kábítószerek és az opiátok, az inzulinok és a nyugtatók. Az ilyen gyógyszerekkel leggyakrabban társuló ártalmak típusai közé tartozik a hipotenzió, a légzésdepresszió, a delírium, a vérzés, a hipoglikémia, a bradycardia és a letargia. | ||
| ha a beteg kérdéseket tesz fel vagy aggodalmát fejezi ki egy gyógyszerrel kapcsolatban, hagyja abba és ne adja be., | ha a beteg gyógyszert kér, hagyja abba és vizsgálja meg a beteg aggályait, vizsgálja felül az orvos rendelését, és szükség esetén értesítse a betegért felelős orvost. | ||
| adatforrás: Agency for Healthcare Research and Quality, 2014; Canadian Patient Safety Institute, 2012; Debono et al., 2013; Institute for Healthcare Improvement, 2015; National Patient Safety Agency, 2009; National Priority Partnership, 2010; Prakash, et al.,, 2014 | |||
A beteg biztonságosságának és kényelmének előmozdítása az injekció beadása során
az injekciók biztonságosan és hatékonyan adhatók be, és a megfelelő injekciós technika alkalmazása esetén a károsodás megelőzhető. Az injekciókkal kapcsolatos legtöbb szövődmény intramuszkuláris injekciókkal jár, de bármilyen útvonalon előfordulhat. A szövődmények akkor fordulhatnak elő, ha helytelen helyet használnak, vagy nem megfelelő mélységgel vagy injektálási sebességgel (Malkin, 2008). Az injekciózás során a betegek biztonságosságának és kényelmének elősegítése érdekében tekintse át a 7.3.táblázatban szereplő irányelveket.,
| Table 7.3 Promoting Patient Safety and Comfort During an Injection | |||
|
Principle |
Additional Information |
||
| Correct needle |
For injections, use a sharp, beveled needle and place bevel side up., Cserélje ki a tűt, ha a folyadék bevonja a tű tengelyét. A helyes tűhossz lehetővé teszi a gyógyszerek helyes beadását a megfelelő helyre, és csökkentheti az olyan szövődményeket, mint a tályogok, a fájdalom és a véraláfutás. A tű kiválasztásának a beteg méretétől, nemétől, az injekció beadásának helyétől és az injekció beadásának mennyiségétől kell függnie. A nőknek általában több zsírszövetük van a fenék és a deltoid zsírpárna körül, ami azt jelenti, hogy a beadott injekciók több mint fele nem éri el a megfelelő IM mélységet a nőknél., Nagy furatú tűkről kimutatták, hogy az injekció beadása után csökkentik a fájdalmat, duzzanatot és vörösséget, mivel kevesebb nyomásra van szükség a dugattyú lenyomásához. |
||
| megfelelő beszúrási és eltávolítási szög (lásd a 7.1.ábrát) |
a megfelelő szög (az injekció típusától függően) és a bőr sima és gyors bejutása csökkentheti a fájdalmat az injekció beadása során. Tartsa a fecskendőt egyenletesen, miután a tű a szövetben van, hogy megakadályozza a szövetkárosodást., Húzza ki a tűt a behelyezéshez használt szögben. Az IM injekció szöge 90 fok. Minden injekció esetén a tűt egészen az agyig kell behelyezni. A fecskendőt úgy tartva, mint egy dart, megakadályozza a gyógyszer befecskendezését a tű behelyezése során. Kimutatták, hogy a maradék eltávolítása (a tű hegyén lévő gyógyszer) csökkenti a fájdalmat és a kellemetlen érzést. A tű maradékának eltávolításához az elkészítés után és a beadás előtt cserélje ki a tűket., |
||
| a beteg helyzete befolyásolhatja a fájdalomérzékelést. Megfelelő helyzetben is megkönnyíti a megfelelő landmarking a helyszínen. Az IM injekciók esetében például a ventrogluteális hely a legnagyobb izomvastagsággal rendelkezik, és idegektől és erektől mentes, kis zsírréteggel., | |||
| relaxációs technika és figyelemelterelési módszerek | helyezze a beteg végtagjait nyugodt, kényelmes helyzetbe az izomfeszültség csökkentése érdekében. Például a fekvő fekvés segíthet a betegnek ellazulni az IM injekció beadása előtt. Ha deltoid IM injekciót ad, a beteg lazítsa meg a karját úgy, hogy a kezét az ölébe helyezi. Ha a beteg IM-injekciót kap a vastus lateralis vagy a ventroglutealis területen, ösztönözze a beteget, hogy óvatosan mutasson kifelé a lábujjakat az izom ellazítására., Az egészségügyi szolgáltató relaxációs készségei segítenek csökkenteni a beteg szorongásos-fokozott fájdalmát. Ha lehetséges, elterelje a beteg figyelmét az injekciós eljárástól. | ||
| Pre-kezelést, ha szükséges, | csökken a fájdalom után behelyezés, egy vapocoolant spray, helyi érzéstelenítő, vagy csomagolva, jég elhelyezhető a beillesztés helyén egy percre injekció beadása előtt. Az IM injekciók esetében két vizsgálat kimutatta, hogy az injekció beadásának helyén 10 másodpercig tartó nyomás alkalmazása az injekció beadása előtt csökkentette a fájdalmat., Ezek az adatok alátámasztják a fájdalomszabályozás kapuelméletét. | ||
| Z-track method for IM injection | egyes kutatások azt mutatják, hogy a Z-track technika csökkenti a fájdalmat és a szövődményeket, és kevesebb injekciós elváltozást eredményez. Más kutatások azonban azt mutatják, hogy a Z-track injekciók több fájdalmat és vérzést okoznak az injekció beadásának helyén. (Lásd 7.4 intramuscularis injekció A Z-track módszerrel kapcsolatos további információkért.,) | ||
| A kutatások azt találták, hogy a gyógyszerek 10 másodperc / ml-es adagolása hatékony az IM-injekciók esetében. Az arány 20 másodpercre történő növelése ml-enként nem mutatta a fájdalom csökkenését. Mindig vizsgálja felül a gyógyszeradagolási arányt a gyógyszertár vagy a gyártó ajánlásai szerint. | |||
| gyengéd érintés a behelyezési helyekkel | az injekció beadása után óvatosan vigyen fel száraz steril gézt a helyre., Forgassa el az injekció beadási helyét, hogy megakadályozza a bemélyedések és tályogok kialakulását. | ||
| aspiráció IM injekciókkal | tekintse át a legújabb kutatást az IM injekciók aspirálásának hasznosságával kapcsolatban. Nincs erős bizonyíték az IM injekcióval történő aspiráció technikájának alátámasztására., | ||
| adatforrás: Ağac & Günes, 2011; Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health, 2014; Cocoman & Murray, 2008; Greenway, 2014; Hunter, 2008; Malkin, 2008; Mitchell & Whitney, 2001; nisbit, 2006; Ogston-tuck, 2014a; Perry et al.,, 2014; Rodgers & King, 2000; Sisson, 2015; Workman, 1999 | |||
tűszúrás sérülések megelőzése
egészségügyi ellátás a szolgáltatók bármilyen egészségügyi környezetben veszélyeztethetik a tű-bot sérüléseit. A tűszúrásos sérülések leggyakoribb helyei a műtőben és a betegszobákban fordulnak elő. Az egészségügyi szolgáltatót veszélyeztető feladatok közé tartozik a tűk visszahelyezése és a IV vonalak helytelen kezelése. A 7.4. táblázat iránymutatásokat tartalmaz a tűszúrásos sérülések megelőzésére.,
| Table 7.4 Recommendations for Prevention of Needle-Stick Injuries | |||
|
Principle |
Additional Information |
||
| Avoid recapping needles. |
Recapping needles has led to the transmission of infection., Ha lehetséges, mindig használjon biztonsági jellemzőkkel rendelkező eszközöket-azaz biztonsági pajzsot. |
||
| az injekció beadása után azonnal dobja ki a tűt. |
|
||
| a tűkkel kapcsolatos összes veszély csökkentése vagy megszüntetése. | kerülje a tűk használatát, ha lehetséges., Csak SC, ID vagy IM injekció beadásakor használjon tűt. Tű nélküli rendszert és tervezett biztonsági eszközöket használjon a tűszúrásos sérülések megelőzésére. | ||
| a sharps injekció beadása előtt tervezett ártalmatlanítása. | tervezze meg a tűk biztonságos kezelését és ártalmatlanítását egy éles tűt igénylő eljárás megkezdése előtt. Az injekció beadása előtt az ágyhoz közel kell hozni az éles lőszereket tartalmazó tartályt. A Sharps tartályoknak szemmagasságban és karnyújtásnyira kell lenniük., | ||
| kövesse a sérülések megelőzésével / kezelésével kapcsolatos összes standard irányelvet. | kövesse a fertőzés elleni védekezésre, a kézhigiéniára, a szokásos és kiegészítő óvintézkedésekre, valamint a vér-és testfolyadék-expozíció kezelésére vonatkozó összes ügynökségi irányelvet. | ||
| minden sérülés jelentése. | minden tűszúrásos sérülést és éles sérülést azonnal jelentsen., A sérülések jellegére vonatkozóan gyűjtött adatok segítenek az új gyakorlatok és eszközök tű-Bot megelőzési stratégiáinak irányításában. Tekintse át, hogyan kell kezelni a tűszúrásos sérüléseket, és kövesse a vér által terjesztett kórokozóknak való kitettségre vonatkozó ügynökségi politikát. A politikák segítenek csökkenteni a vér által okozott betegség kockázatát. | ||
| részt vesz a szükséges képzésben és oktatásban. | részt vesz a tűkkel és biztonsági eszközökkel kapcsolatos sérülésmegelőzési stratégiákról szóló képzésen, az ügynökség politikájának megfelelően., Vegyen részt a biztonsági eszközök kiválasztásában és értékelésében, és jelezze a vezetőinek az ismert tűszúrásos veszélyeket. | ||
| adatforrás: American Nurses Association, 2002; Centers for Disease Control, 2012; National Institute for Occupational Safety and Health, 1999; Perry et al., 2014; Pratt et al.,, 2007; Wilburn, 2004; Wilburn & Eijkemans, 2004 | |||
gyógyszerek előkészítése ampullákból és injekciós üvegekből
speciális berendezések, például a parenterális gyógyszerek elkészítéséhez és beadásához fecskendők és tűk szükségesek. A fecskendő és a tű kiválasztása az injekció típusától és helyétől, a gyógyszer mennyiségétől, minőségétől és típusától, valamint a beteg testméretétől függ. Sok fecskendő tű nélküli rendszerekkel vagy tűkkel rendelkezik biztonsági pajzsokkal a sérülések megelőzése érdekében (Perry et al., 2014)., Az aszeptikus technika rendkívül fontos ezeknek a gyógyszereknek a elkészítéséhez és beadásához.
A parenterális gyógyszerek steril injekciós üvegekben, ampullákban és előretöltött fecskendőkben kerülnek forgalomba. Az ampullák 1 ml-től 10 ml-ig terjedő méretű üvegtartályok, amelyek egyetlen adag gyógyszert tartalmaznak folyékony formában. Üvegből készültek, és van egy pontozott nyakuk, hogy jelezzék, hol kell megtörni az ampullát (lásd a 7.2.ábrát). A gyógyszert fecskendővel és szűrőtűvel szívják fel. Egy tompa töltőtű szűrővel (lásd a 7. ábrát.,3) must be used when withdrawing medication to prevent glass particles from being drawn up into the syringe (see Figure 7.4). Never use a filter needle to inject medication (Perry et al., 2014).
az injekciós üveg egy vagy többadagos műanyag tartály gumitömítéssel, fém vagy műanyag kupakkal borítva (lásd a 7.5.ábrát). Az egyszer használatos injekciós üveget egy használat után ki kell dobni; a többadagos injekciós üveget fel kell tüntetni a felbontás dátumával. Ellenőrizze a kórházi házirendet, hogy megtudja, mennyi ideig használható egy nyitott injekciós üveg., Az injekciós üveg zárt rendszer, és levegőt kell befecskendezni az injekciós üvegbe, hogy lehetővé tegye az oldat eltávolítását (Perry et al., 2014) (lásd a 7.6. ábrát).
a fecskendő (lásd a 7.7.ábrát)steril, egyszer használatos eszköz, amely Luer zárral rendelkezik (lásd a 7.8. ábrát) vagy nem Luer zárcsúcs, amely befolyásolja a fecskendő nevét. A fecskendők különböző méretűek 0,5 ml-től 60 ml-ig. A fecskendők steril tűvel vagy anélkül érkezhetnek, és biztonsági védőpajzs lesz a tűn.
az inzulint csak inzulin fecskendővel kell beadni (lásd 7.9 ábra). Az inzulin egységekben van elrendelve. Fontos, hogy az adott injekcióhoz megfelelő fecskendőt és tűt használjon. Mindig vizsgálja meg a fecskendő mérési skáláját annak megállapításához, hogy rendelkezik-e a megfelelő fecskendővel (Lynn, 2011).
a tűk rozsdamentes acélból készülnek, sterilek és eldobhatóak, különböző hosszúságúak és méretűek. A tű az agyból, a tengelyből és a kúpból áll. A kúp a tű hegye, amely ferde, hogy rést hozzon létre a bőrön. Az agy a fecskendő hegyére illeszkedik. Mindhárom résznek mindig sterilnek kell maradnia. A tű hossza 1/8 in között változik. hogy 3 ban ben.,, az injekciótól függően. A tű átmérője a tű átmérője. Mérők változhat nagyon kis átmérőjű (25-29 nyomtáv) a nagy átmérőjű (18-22 nyomtáv). Egy tű lesz a szelvény hossza jelölt a külső csomagoláson; válassza ki a megfelelő mérőműszer, valamint hossza az injekció rendelt (Lynn, 2011) (lásd a Számok 7.10, 7.11, valamint 7.12).
- Mi az a három stratégiák, hogy végre lehet hajtani, hogy ne terelje el a figyelmét, miközben készül a gyógyszert?
- milyen két módon lehet megelőzni a tűszúrásos sérüléseket?