a Benzodiazepinek, valamint benzodiazepin-receptor agonisták (pl., a zaleplon , zolpidem ) széles körben használják kezelésére, szorongás, álmatlanság, annak ellenére, antidepresszánsok első vonalbeli terápia a szorongásos zavarok a bizonyítékok alapján.1 Ebben a kérdésben az amerikai családorvos, Dr. Ramar és Olson felülvizsgálja a menedzsment álmatlanság és egyéb alvászavarok.,2 ha a benzodiazepineket álmatlanság kezelésére alkalmazzák,a hatás néhány hét után elmúlik, 3 és rebound álmatlanságról számoltak be a gyógyszerek abbahagyásával. Bár a betegek fokozott alvást jelentenek hosszú távú használat esetén, nincs objektív bizonyíték ennek alátámasztására. A hatékonyságra vonatkozó bizonyítékok hiánya ellenére az alprazolam( Xanax), a zolpidem, a klonazepam (Klonopin) és a lorazepam (Ativan) az Egyesült Államokban 2009-ben az 1., 2., 6. és 7. leggyakrabban felírt pszichotropikum volt. Körülbelül 150 millió receptet adtak ki a benzodiazepin agonistákra abban az évben.,4
bár a zaleplont és a zolpidemet gyakran nembenzodiazepineknek nevezik, kémiailag hasonlóak, és mindkettő a benzodiazepin receptorokra hat. Ezek a gyógyszerek specifikusak a benzodiazepin 1 receptorra. A rövid felezési idő (két óra vagy annál kevesebb) miatt a gyógyszerek abbahagyása után a megvonás nem fordul elő, kivéve, ha hosszabb ideig nagy adagokban visszaélnek vagy beveszik őket. Mint más potenciálisan addiktív gyógyszerek esetében, a benzodiazepinek aktiválják a dopamint a mezolimbikus vetületekben.5
A benzodiazepinek a kábítószer-kereskedőktől vagy a vényköteles megosztástól kapott utcai gyógyszerekké válhatnak., Az Országos Epidemiológiai felmérés az alkohol és a kapcsolódó feltételek, amely magában foglalta a 35.000 résztvevők, benzodiazepin előírások társított nem orvosi használatra (odds ratio = 1.9) és fejlesztése benzodiazepin visszaélés vagy függőség (odds ratio = 2.6). Ezek az eredmények nem társultak a szorongásos zavar diagnózisához, a szorongásos rendellenesség súlyosságához vagy az egyidejűleg előforduló kábítószer-használathoz.6
Az Egyesült Államokban a napi 4 millió benzodiazepin felhasználó közül sokan megfelelnek a mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének, 4.ed., az anyagfüggőség kritériumai.,7 a hosszú távú benzodiazepin-terápiában szenvedő járóbetegek elhúzódó, kényelmetlen elvonási szindrómát okozhatnak, amely hónapokig tarthat. Az elvonási tünetek csak egy hónapos napi használat után lehetségesek.
a visszaélés és a függőség mellett a benzodiazepin alkalmazásával kapcsolatos egyéb jelentős kockázatok a következők:
-
kognitív károsodás. A benzodiazepinek akut mellékhatásokat okoznak: álmosság, fokozott reakcióidő, ataxia, motoros inkoordináció és anterográd amnézia., Ezen túlmenően a diazepám (Valium) napi átlagosan 17 mg-os megvonását vizsgáló vizsgálatok meta-analízise megállapította, hogy a hosszú távú alkalmazás jelentős kognitív hanyatláshoz vezetett, amely a kezelés abbahagyása után három hónappal nem szűnt meg.8
-
gépjármű összeomlik. A benzodiazepineken történő vezetés kockázata nagyjából megegyezik a 0,050% és 0,079% közötti véralkoholszinttel történő vezetés kockázatával (a 0,08% – nál nagyobb alkoholszint minden államban illegális).9
-
csípőtáji törés. A benzodiazepinek legalább 50% – kal növelik a csípőtörés kockázatát idősebb személyeknél.,9 egy 43 343 fős vizsgálatban a zolpidem 2,55-szeresére növelte a csípőtáji törés kockázatát a 65 évnél idősebbeknél.10
összefoglalva, nem világos, hogy a hosszú távú benzodiazepin-használat hol illeszkedik a jelenlegi orvosi gyakorlatba. Sok beteg alábecsüli a benzodiazepinek által okozott károsodás mértékét.8 A benzodiazepinek növelik a függőség, a megvonás, a kognitív hanyatlás, a gépjármű összeomlása és a csípőtáji törés kockázatát. A túladagolás kockázata különösen nagy, ha nyugtató gyógyszerekkel, például opioidokkal vagy alkohollal kombinálják., Ezen okok miatt, ha használják, a benzodiazepineket általában nem szabad egy hónapnál hosszabb ideig folyamatosan előírni. Vannak hatékony alternatívák. A pszichoterápia és az antidepresszánsok a szorongásos zavarok kezelésére szolgáló kezelések. A függőség kockázata nélkül szorongásra alkalmazható rövid távú gyógyszerek közé tartoznak a propranolol, antikonvulzív szerek vagy a főbb nyugtatók. Végül, álmatlanság lehet kezelni trazodon, doxepin, vagy ramelteon (Rozerem) kockázata nélkül rebound álmatlanság.