egy 50 éves férfi visszatér a magas vérnyomás nyomon követésére. Jelenleg 20 mg lizinoprilt szed. Az elmúlt hónapban mért vérnyomása 150/96, 155/98, 160/94 és 162/96. Vesefunkciója normális, és rendszeresen szedi a lizinoprilt.
mit javasol?
A. növelje a lizinoprilt 20 mg-ra naponta kétszer.
B. váltson valzartánra.
C. add hozzá az amlodipint.
Dr., Douglas S. Paauw
sok éven át megtanítottuk, hogy mindig maximalizáljuk az egyik gyógyszer adagját egy másik gyógyszer hozzáadása előtt. Ez történelmileg a helyzet a magas vérnyomás kezelésére.1 a gondolkodási folyamat az volt, hogy ha hozzá egy további gyógyszert, akkor adjunk több lehetséges mellékhatások, valamint a hozzáadott költség.
de van-e sok előnye a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek adagjának megduplázásában?
H. J. Gomez és kollégái a lizinopril dózisválaszát vizsgálták esszenciális hipertóniában.2 beteg nagyon alacsony dózist kapott (1.,25 mg vagy 5 mg), közepes dózisú (20 mg) vagy nagy dózisú (80 mg) lizinopril. A vérnyomáscsökkenés 20 mg és 80 mg közötti különbsége szerény volt (5 mm / 3 mm-rel kevesebb a 80 mg-ot kapóknál, szemben a 20 mg-mal). 1, 25 mg lizinopril mellett nem volt klinikai hatás, de viszonylag lapos dózisválasz meghaladta a 20 mg-ot.
hasonló eredményről számoltak be a J. R. Benz és kollégái a valzartán növekvő adagjaival kapcsolatban.3 a vizsgálat 80 mg és 160 mg valzartánra adott válaszreakcióban, hidroklorotiaziddal kombinációban mért vérnyomást vizsgálta., A 160 mg és 80 mg valzartán közötti vérnyomáskülönbség 3 mm/0,8 mm volt. a 80 mg valzartánt és 25 mg hidroklorotiazidot szedő betegek közötti vérnyomáskülönbség a 80 mg valzartánt szedő betegekhez képest 12/6 volt.
A fix dózisú vérnyomáscsökkentő gyógyszerek 354 randomizált vizsgálatának meta-analízisében az M. R. Law és kollégái azt találták, hogy az adagok felére csökkentése csak 20% – kal csökkentette a BP csökkentését.4 a szisztolés BP átlagos csökkenése 9,1 Hgmm volt, a diasztolés BP csökkenése pedig 5,5 Hgmm volt – ami csak 7,1 Hgmm/4-re csökkent.,4 Hgmm, amikor a gyógyszerek adagjait felére csökkentették. A béta-blokkolóknak, a kalciumcsatorna-blokkolóknak és a diuretikumoknak tulajdonított mellékhatások nagyon dózisfüggőek voltak, míg az ACE-gátlóknak tulajdonított mellékhatások nem voltak.
egy másik meta-analízisben, amely a monoterápiát hasonlította össze a vérnyomáscsökkentő kombinációs terápiával, egy másik gyógyszer hozzáadásával a vérnyomás ötszörösére csökkent, mint a kezdeti vérnyomáscsökkentő gyógyszer adagjának megduplázása.,5
úgy gondolom, hogy a helyes válasz ebben az esetben az amlodipin hozzáadása lenne, ahelyett, hogy megduplázná a lizinopril adagját, vagy valzartánra váltana egyetlen szerként. Az adatok szembetűnőek arról, hogy milyen kevés hatás van a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek adagjának növelésében. Egy másik vérnyomáscsökkentő gyógyszer hozzáadásának a szokásos gyakorlatnak kell lennie, amikor az első gyógyszer elkezdése nem éri el a kívánt célt.
Dr., Paauw a Seattle-i Washington Egyetem Általános belgyógyász Tanszékének orvosprofesszora, és a Washingtoni Egyetem Orvostudományi Karának harmadéves docense. Vegye fel a kapcsolatot Dr. Paauw-val .