áttekintés és jelzések
anterior lumbalis interbody fusion (ALIF) egy olyan típusú gerincfúzió, amely egy elülső (elülső – a hasi régión keresztül) megközelítést alkalmaz az ágyéki gerinc csontjainak összeolvadásához (javításához). Az Interbody fúzió azt jelenti, hogy az intervertebrális lemezt eltávolítják, majd csont (vagy fém) távtartóval helyettesítik, ebben az esetben elülső megközelítéssel. Az elülső technikát gyakran előnyben részesítik, ha több gerincszintet olvasztanak össze, és több lemezt kell eltávolítani., Az ALIF hátulsó dekompresszióval (laminectomia) és/vagy műszerrel (fém csavarok/rudak használata) együtt vagy anélkül is elvégezhető. Az anterior ALIF megközelítés akkor is ideális, ha csak egy gerincszint olvad össze, és nincs szükség hátsó dekompresszióra és/vagy műszerezésre., Bár az elülső ágyéki ALIF megközelítés magában foglalja a visszahúzó (mozgó az útból, ideiglenesen) nagy erek (aorta, vena cava), valamint a belek, van egy széles expozíció a porckorong nélkül visszahúzás a gerincvelői idegek, valamint idegrendszeri struktúrák (ezért csökkent a kockázata a neurológiai sérülés).
az ALIF-et gyakran különböző fájdalmas gerincbetegségekre, például spondylolisthesisre és degeneratív lemezbetegségre alkalmazzák.
sebészeti technika
a műtétet általános érzéstelenítéssel végzik., Légzéscsövet (endotracheális csövet) helyeznek el, a beteg lélegzik lélegeztető segítségével a műtét során. Preoperatív intravénás antibiotikumokat adnak. A betegek fekvő helyzetben vannak (hátul fekve), általában egy speciális, radiolucens műtőasztal segítségével. A sebészeti területet (hasi terület) speciális tisztítószerrel tisztítják. Steril drapériákat helyeznek el, és a sebészeti csapat steril sebészeti öltözéket, például köpenyt és kesztyűt visel a baktériummentes környezet fenntartása érdekében.,
egy 3-8 centiméteres (az összeolvasztandó gerincszintek számától függően) keresztirányú vagy ferde metszés történik a köldök bal oldalán (köldök). A hasi izmok finoman szét vannak osztva, de nem vágják le. A peritoneális zsák (amely a beleket tartalmazza) visszahúzódik (oldalra mozgatva) oldalra, csakúgy, mint a nagy erek. Speciális övvisszahúzókat használnak annak érdekében, hogy a sebész megjelenítse az intervertebrális lemezek elülső (elülső) aspektusát. Miután az övvisszahúzó a helyén van, röntgenfelvételt használnak annak megerősítésére, hogy a megfelelő gerincszint(ek) azonosításra kerülnek.,
a porckorongot ezután speciális harapó-és fogóeszközökkel (például agyalapi mirigy, kerrison rongeur és curettes) távolítják el. Speciális zavaró eszközöket használnak a lemez normál magasságának helyreállítására,valamint a megfelelő méretű távtartó meghatározására. Ezután egy csonttartót (fém vagy műanyag távtartók is használhatók) óvatosan helyeznek a lemezterületbe. Fluoroszkópos röntgensugarakat veszünk annak megerősítésére, hogy a távtartó megfelelő helyzetben van.
a sebterületet általában antibiotikumokat tartalmazó steril vízzel mossuk., A mély fascialis réteg és a bőr alatti rétegek néhány erős varrattal vannak lezárva. A bőrt általában speciális sebészeti ragasztóval lehet lezárni, így minimális heg marad, amely nem igényel kötést.
a teljes műtéti idő körülbelül 2-3 óra, az érintett gerincszintek számától függően.
műtét utáni gondozás
a legtöbb beteg általában 3-4 nappal a műtét után hazamehet. A betegek általában hosszabb ideig, körülbelül 4-7 napig maradnak, ha hátsó gerincműtétet is végeznek., Mielőtt a beteg megy haza, gyógytornászok, valamint a foglalkozás terapeuta munka, a betegek pedig tanítani őket a helyes technikát, hogy ki az ágyból, majd séta függetlenül. A betegeket arra utasítják, hogy elkerüljék a derék hajlítását, emelését (több mint öt font), valamint a korai posztoperatív időszakban (első 2-4 hét) a törzs sérülésének elkerülése érdekében. A betegek 4-6 hét után fokozatosan elkezdhetnek hajlítani, csavarodni és emelkedni, ahogy a fájdalom elmúlik, és a hátizmok megerősödnek.
Brace
a betegeknek műtét után általában nem kell hátsó merevítőt viselniük., Időnként egyes betegek puha vagy merev lumbális fűzőt kaphatnak, amely szükség esetén további lumbális támogatást nyújthat a posztoperatív időszakban.
sebkezelés
a sebterület nyitva maradhat. Nincs szükség kötésre. A területet tisztán és szárazon kell tartani.
Zuhany / Kád
a betegek közvetlenül a műtét után zuhanyozhatnak, de a bemetszési területet kötszerrel és szalaggal borítva kell tartaniuk, és meg kell próbálniuk elkerülni, hogy a víz közvetlenül a műtéti terület fölé kerüljön. A zuhany után a betegeknek el kell távolítaniuk a kötést, majd szárítaniuk kell a sebészeti területet., A betegek nem fürödhetnek, amíg a seb teljesen meg nem gyógyul, ami általában a műtét után körülbelül 2 héttel történik.
vezetés
a betegek akkor kezdhetik el a vezetést, ha a fájdalom enyhe szintre csökkent, ami általában a műtét után 7-14 nap között van. A betegeknek nem szabad vezetniük fájdalomcsillapítók (narkotikumok) szedése közben. A műtét utáni első alkalommal történő vezetés során a betegeknek csak rövid autóútra kell vezetniük, és valaki jöjjön velük, ha a fájdalom felgyullad, és segítségre van szükségük hazafelé., Miután a betegek jól érzik magukat egy rövid vezetéssel, hosszabb távolságokat kezdhetnek egyedül vezetni.
visszatérés a munkába és a sportba
a betegek már a műtét után 2-3 héttel visszatérhetnek a könnyű munkavégzéshez, attól függően, hogy a sebészeti fájdalom enyhült-e. A betegek már a műtét után 3 hónappal visszatérhetnek a mérsékelt szintű munkavégzéshez és a könnyű szabadidős sportokhoz, ha a műtéti fájdalom alábbhagyott, és a hát erőssége a fizikoterápiával megfelelően visszatért., Azok a betegek, akik csak egy szinten fúzión estek át, visszatérhetnek a nehéz emelési és sporttevékenységekhez, amikor a műtéti fájdalom alábbhagyott, és a hát erőssége a fizikai terápiával megfelelően visszatért. Azok a betegek, akik két vagy több szinten fúzión estek át, általában ajánlott elkerülni a nehéz emelést, a fáradságos munkát és az ütközéses sportokat.
orvoslátogatások és utánkövetés
a betegek a műtét után körülbelül 12-14 nappal visszatérnek az orvoshoz. A bemetszést ellenőrizni fogják. Nincsenek varratok, amelyeket el kell távolítani az elülső sebből., A gyógyszereket szükség esetén újratöltik. A betegek általában 4-6 hetente visszatérnek Dr. Spoonamore-hoz, és röntgenfelvételt készítenek annak igazolására, hogy a fúziós terület stabil és megfelelően gyógyul. A műtét után 8-12 héttel a betegek receptet kapnak a fizikai terápia megkezdésére a szelíd hátsó gyakorlatokhoz.
eredmények és Eredményvizsgálatok
az anterior lumbalis interbody fusion (ALIF) műtét eredményei tüneti spondylolisthesis és degeneratív lemezbetegség kezelésében általában kiválóak., Az orvosi folyóiratokban végzett számos kutatási tanulmány több mint 87-97% – kal bizonyítja az ALIF műtét jó vagy kiváló eredményeit. A legtöbb betegnél megfigyelhető, hogy jelentősen javult a hátfájás, és visszatér sok, ha nem minden, a szokásos napi és szabadidős tevékenységek.
válogatott bibliográfia
Chen D, Fay LA, Lok J, Yuan P, Edwards WT, Yuan HA. A neuroforaminális térfogat növelése a degeneratív ágyéki gerinc elülső intergrakciójával. Gerinc. 1995;20:74-79.
Christensen FB, Karlsmose B, Hansen ES, et al.., Radiológiai és funkcionális kimenetel az elülső ágyéki csigolyaközi gerincfúzió után. Eurovíziós Dalfesztivál J. 1996; 5:293-98.
Dennis S, Watkins R, Landaker S, Dillin W, Springer D. A lemez térmagasságának összehasonlítása az elülső ágyéki csigolyaközi fúzió után. Gerinc. 1989;14:876-87.
Fritzell P, Hagg O, Wessberg P, et al.. Lumbalis fusion versus nonsurgical treatment for chronic low back pain: a multicentrikus randomizált, kontrollált vizsgálat a svéd lumbalis gerinc Study Group. Gerinc. 2001;26:2521-32.
Grob D, Scheier HJ, Dvorak J., Az ágyéki és lumbosacralis gerinc körkörös fúziója: az elülső gerincfúzió két technikájának összehasonlítása. Chir Organi Mov. 1991;76:123-31.
Hacker RJ. A testközi fúziós megközelítések összehasonlítása az alacsony hátfájás letiltására. Gerinc. 1997;22:660-5.
Ishihara H, Osada R, Kanamori M, et al.. Legalább 10 éves utánkövetési vizsgálat az elülső ágyéki csigolyaközi fúzió esetében az isthmic spondylolisthesis esetében. Gerincsérv. 2001;14:91-99.
Kim NH, Lee JW. Anterior interbody fusion versus posterolateralis fusion with transpedicularis fixation for isthmic spondylolisthesis in adults. Gerinc., 1999;24:812-17.
Kumar a, Kozak JA, Doherty BJ, Dickson JH. Interspace figyelemelterelés és graft süllyedés az elülső lumbális fúzió után femoralis strut allograft. Gerinc. 1993;18:2393-2400.
Leufven C, Nordwall A. Kezelése krónikus letiltása derékfájás, 360 fok fúziós: eredmények a fájdalom provokációs teszt egyidejű hátsó ágyéki interbody fusion, posterolateral fusion, valamint kocsány csavart műszerek a betegek krónikus letiltása derékfájás. Gerinc. 1999;24:2042-2045.
Linson MA, Williams H., Elülső és kombinált anteroposterior fúzió az ágyéki lemezfájdalom esetén: előzetes vizsgálat. Gerinc. 1991;16:143-5.
Loguidice VA, Johnson RG, Guyer RD, et al.. Elülső lumbális interbody fúzió. Gerinc. 1988;13:366-69.
Mayer HM. Egy új mikrosebészeti technika a minimálisan invazív elülső ágyéki csigolyaközi fúzióhoz. Gerinc. 1997;22:691-99.
Zdeblick TA. A lumbális fúzió prospektív, randomizált vizsgálata: előzetes eredmények. Gerinc. 1993;18:983-91.