működnek az antidepresszánsok? Ha igen, melyik a leghatékonyabb? Ezt a két kérdést az elmúlt évtizedekben újra és újra feltették, de a válasz megfoghatatlan maradt.
a legfrissebb válasz arra a kérdésre, hogy mely antidepresszánsok a leghatékonyabbak és jól tolerálhatók, egy 2018-as cikkből származik., A The Lancet című folyóiratban megjelent tanulmány a 21 antidepresszáns kezelés elfogadhatóságáról és hatékonyságáról szóló eddigi legnagyobb meta-analízis eredményeiről számol be.1
Antidepresszáns Vizsgálatok: Módszerek
a tanulmány, elfogadhatósági (azaz, a kezelés abbahagyása)—amely szolgálhat egy proxy a súlyos mellékhatások—volt mérésével a résztvevők aránya, akik abba a kezelést. A hatásosságot azon betegek számának mérésével határozták meg, akiknek a depressziós pontszáma legalább 50% – kal csökkent.,
A szerzők, Cipriani és munkatársai 522 kettős-vak vizsgálatot vizsgáltak meg—amelyek közül néhány placebo-kontrollos volt (egy hatóanyagot inaktív anyaggal hasonlítottak össze), néhány pedig fej-fej vizsgálat volt (egy antidepresszánsot hasonlítottak össze egy másik ellen).
a vizsgálatokban 116 477 beteg vett részt (átlagéletkor 44 év; 62% nő), akiket véletlenszerűen jelöltek ki a 21 antidepresszáns gyógyszer vagy a placebos egyikébe. A vizsgálatok közel fele Észak-Amerikából, 27% – uk Európából, 7% – uk pedig Ázsiából érkezett., A résztvevők többsége mérsékelt vagy súlyos major depressziós rendellenességben szenvedett. Az antidepresszáns kezelés medián időtartama 8 hét volt.2
az ezekben a klinikai vizsgálatokban értékelt antidepresszánsok a következőket tartalmazzák:
az elfogultság csökkentése érdekében a szerzők nemcsak közzétett, hanem közzé nem tett adatokat is próbáltak használni, például a vizsgálati nyilvántartásokból, ezekről a gyógyszerekről. Ezt azonban csak “agomelatin, escitalopram, paroxetin, reboxetin, szertralin, venlafaxin, vilazodon és vortioxetin” (1365. o.) esetében tehették meg.,2
Antidepressant Trials: Findings
In head-to-head trials, the results showed that seven antidepressants—agomelatine, amitriptyline, escitalopram, mirtazapine, paroxetine, venlafaxine, and vortioxetine—were more effective than other antidepressants.
The results showed the most acceptable antidepressants were agomelatine, citalopram, escitalopram, fluoxetine, sertraline, and vortioxetine; least acceptable (ones with the highest dropout rates) were amitriptyline, clomipramine, duloxetine, fluvoxamine, reboxetine, trazodone, and venlafaxine., A placebóhoz képest csak a fluoxetin és az agomelatin fogyott el.
AZ ALAPOKAT
- Találni egy terapeuta leküzdeni a depresszió vagy a szorongás
a súlyos depresszió kezelésére, mind az antidepresszánsok felül volt hatékonyabb, mint a placebo; azonban néhány (escitalopram, paroxetin, mirtazapin, szertralin, valamint az agomelatin) társított alacsony lemorzsolódás magas válaszadási arány, míg mások (gyógyszer, reboxetine, valamint a fluvoxamin) társult gyengébb elfogadhatósági pedig a hatékonyság.,
az elfogadhatóság mérlegelése után a szerzők azt javasolták, hogy az antidepresszánsok agomelatin, vortioxetin és escitalopram a depresszió első választású kezeléseinek tekinthetők.3
az agomelatin, amely úgy tűnik, hogy mind a melatonin, mind a szerotonin rendszerre hat, az FDA nem hagyta jóvá (talán azért, mert több korábbi tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy az agomelatin hatása kisebb, mint a többi vizsgált antidepresszáns).
a Vortioxetint szerotonin modulátornak tekintik, és az FDA 2013-ban jóváhagyta.,
Escitalopram, egy jól ismert szelektív szerotonin-reuptake inhibitor (SSRI), az FDA 2002-ben hagyta jóvá.
mi a legjobb antidepresszáns kezelés?
a 2018-as tanulmány a végső választ adja arra, hogy ” mi a legjobb antidepresszáns a depresszióban szenvedők számára?”Nem egészen. Az egyik, csak a felnőttekre összpontosít. A depresszióban szenvedő gyermekeknél 14 antidepresszáns (34 vizsgálat, 5260 beteg) 2016-os felülvizsgálata arra a következtetésre jutott, hogy a fluoxetin volt a legjobb megoldás ebben a korcsoportban.,4
SSRI esszenciális olvasás
egy másik kritika az, hogy a kutatók nem vizsgálták, hogy az antidepresszánsok hogyan befolyásolják a depresszió altípusait.5 a depresszió diagnózisa nem mond semmit a depresszió okairól, írja Gordon Parker, csakúgy, mint a “súlyos légszomj” diagnózisa nem határozza meg, hogy a légszomjat asztma vagy tüdőgyulladás okozza-e.
miért számít ez? Mivel a kezelések hasznosak a depresszió egyes altípusaiban (pl.,, az erős genetikai összetevővel rendelkező altípusok) nem lehetnek hatékonyak a depresszió más formáiban (például olyan szituációs összetevőkkel kapcsolatos depresszió, mint a szegénység vagy a gyermekkori visszaélés).
ezzel szemben a kilátás a fenti, 2015 papírt találtam egy nagyon jelentős átfedés, hogy az emberek különböző altípusai depresszió reagál a kezelésre; a szerzők arra a következtetésre jutott, “altípust lehet a minimális érték antidepresszáns kiválasztása” (p. 743).6
az altípusok mellett egy másik kérdés a felülvizsgálat megállapításainak alkalmazhatósága., Az egyik író azt állítja, hogy ennek a metaanalízisnek az eredményei nem könnyítik meg az antidepresszáns kiválasztását, mivel a leghatékonyabb gyógyszerek nem feltétlenül voltak a leginkább elfogadhatóak, és a leghatékonyabb (amitriptilin) súlyos túladagolási kockázatokat hordoz.,7
Más kutatók, mint Parikh, valamint Kennedy, bírálta a statisztikai módszer (hálózati meta-analízis) a vizsgálat során felhasznált, megjegyezve, hogy bár számos előnye van, így nem teszi lehetővé az “elemzés az egyes betegek szintjén, így nem tudja átadni a finomabb részleteket ki lehet kedvezményesen válaszol, vagy ki lehet téve a mellékhatások” (p. 1333).3
záró gondolatok
az antidepresszáns kezelés kiválasztása számos tényezőtől függ, amelyek közül néhány az egyénre jellemző., Még egy gyógyszer tekinthető rendkívül hatékony nem működik néhány ember, vagy súlyos mellékhatásokat okozhat. Ezért az antidepresszáns kiválasztása előtt konzultálnia kell kezelőorvosával.
miután elmondta, hogy a vizsgált vizsgálat az agomelatin, escitalopram és vortioxetin antidepresszánsokat elég hatékonynak és elég jól toleráltnak találta ahhoz, hogy depresszió esetén elsővonalbeli antidepresszáns kezelésnek lehessen tekinteni., A szerzők megjegyzik, hogy megállapításaik “a jelenleg rendelkezésre álló legátfogóbb bizonyítékalapot jelentik a felnőttek akut major depresszív rendellenességének farmakológiai kezelésére vonatkozó kezdeti választáshoz” (1366. o.).2