mikor kell használni az 59 módosítót?

egy PT paradicsomában a számlázási folyamat nem létezne. A terapeuták egyszerűen megadnák a kezelést, és ennek megfelelően fizetnének, magyarázatra—vagy kódolásra-nincs szükség. A való világban azonban a követelések-és a kódok és módosítók, amelyeket ezekkel az állításokkal nyújt be-a jegyed a fizetéshez. És sok esetben egy kis módosítónak nagy hatása lehet a lényegre. Ez a helyzet az 59 módosítóval. Nem biztos benne, hogy a szabályok megfelelő használata ilyen sokat beszélt módosító?, Nem vagy egyedül. Végül is a CPT kézikönyv nem nyújt a leghasznosabb útmutatást. Tehát ma meg fogom leplezni az 59-es módosítót körülvevő rejtélyt-egyszerű angol nyelven. (További tanácsot legutóbbi módosító 59 kapcsolatos tagadások, győződjön meg róla, hogy nézd meg ezt a számlázási GYIK.)

ha két olyan szolgáltatást számláz, amelyek Nemzeti helyes kódolási kezdeményezést (Ncci) alkotnak, párosítást végeznek, és ezeket a szolgáltatásokat külön—külön, egymástól függetlenül nyújtották.,

a fent idézett CPT dokumentum szerint ” az 59. módosítót az E/M szolgáltatásokon kívüli olyan eljárások/szolgáltatások azonosítására használják, amelyeket általában nem jelentenek együtt, de a körülmények között megfelelőek. Dokumentáció támogatnia kell egy másik ülést, különböző eljárás vagy műtét, más helyszínen, vagy szervrendszerre, külön metszés/kimetszés, külön elváltozás, vagy külön sérülés (vagy terület sérülése a kiterjedt sérülések) általában nem találkozott, vagy elvégzett ugyanazon a napon, ugyanazon egyéni.”Szent gobbledygook.,

részben az oka annak, hogy a meghatározás nem szuper relatable, hogy azok a terápiás világban, hogy módosító 59 elsősorban a sebészeti eljárások (ezért minden utalás a bemetszések, kivágások, és elváltozások). Vannak azonban olyan esetek, amikor célszerű használni módosító 59 együtt rehab terápiás szolgáltatások. Az ilyen esetek felismerése azonban megköveteli az NCCI szerkesztési párjainak felismerését. Ahhoz, hogy egy hosszú történet rövid, szerkesztés pár—más néven kapcsolt szolgáltatások—halmaza eljárások terapeuták általában végre együtt., (A teljes listát a szerkesztési párok, valamint útmutatást, hogy melyek módosítók 59-jogosult, nézd meg ezt a blogbejegyzést.) Ha egy szerkesztőpár mindkét kódját tartalmazó követelést nyújt be, akkor csak az egyik eljárásért kap fizetést, mert a megbízó feltételezi, hogy az egyik szolgáltatás lényegében “beépült” a másikba.

de mi van, ha-bármilyen okból-valójában nem végezte el ezeket a szolgáltatásokat együtt? Ez az, ahol módosító 59 jön a kép., Alapvetően, amikor az 59 módosítót egy szerkesztőpár egyik CPT kódjához csatolja, azt jelzi a megbízónak, hogy mindkét szolgáltatást a párban külön—külön, egymástól függetlenül biztosította-ami azt jelenti, hogy minden egyes eljáráshoz külön fizetést kell kapnia. Íme néhány konkrét példát compliance szakértő Tom Ambury a PT Compliance Group:

1. terapeuták gyakran használják módosító 59 számlát a ” két időzített kód eljárásokat egymás után ugyanabban a találkozás.,”Például, ha számlát CPT kódok 97140 (Manuális Terápia), valamint 97530 (Terápiás Tevékenységek)—te, amennyiben azok a szolgáltatások során elkülönülnek 15 perces időközönként—akkor, mint Ambury megmagyarázza, “helyénvaló lenne hozzá az 59 módosító, hogy a benyújtott kérelem, hogy a kézbesítés.”

2. A terapeuták az 59 módosítót is használhatják annak jelzésére, hogy egy diagnosztikai eljárás volt a kapcsolódó terápiás eljárás végrehajtásának alapja., Például, ha egy jelenlegi beteg új diagnózist mutat be—amely különbözik attól a diagnózistól, amelyre jelenleg kezelést kap—, helyénvaló lenne újraértékelni az új diagnózis kezelésének megkezdése előtt. Annak jelzésére, hogy a kezelés megkezdése előtt befejezte az újraértékelést (97164/97168)-így a diagnosztikai eljárást elkülönítve a kapcsolódó terápiás eljárástól—alkalmazná az 59 módosítót., Ennek során azt is tanúsítja, hogy az újraértékelés eredményei a megfelelő terápiás kezeléshez vezettek, és hogy a diagnosztikai eljárás nem volt a kezelési eljárás velejárója. (Ezzel szemben, ha a diagnosztikai eljárás a kezelés velejárója volt, akkor a két eljárást külön nem számítaná ki. Végül-és nem tudom eléggé hangsúlyozni ezt a pontot—nem szabad rutinszerűen használni az 59 módosítót az újraértékelési kódokkal együtt, mert ezzel piros zászlót dobhat a fizetőidnek.,

amikor a megbízó felismeri az NCCI szerkesztéseket.

a fizetőkről beszélve ne feledje, hogy míg a Medicare betartja az NCCI szerkesztéseit, nem minden kereskedelmi biztosítás követi a példát—legalábbis nem teljesen. Amint azt itt kifejtettük, “a Magánfizetők az NCCI/CCI szerkesztések és a tulajdonosi szerkesztések kombinációját használják a “lefedett szolgáltatások” meghatározására a megbízói juttatási terveknek megfelelően. A fizető fél fizetési politikái gyakran a CPT, az NCCI/CCI és a Medicare-ből származnak, valamint a megbízó-specifikus tulajdonosi szerkesztéseket alkalmazzák.,”Így a nem megfelelő módosító 59 használat megtagadásának megakadályozása érdekében ellenőrizze az egyes hordozók szerkesztési párjainak listáját.

ha a dokumentációja támogatja, hogy ezeket a szolgáltatásokat külön-külön jellemezze.

a betegek történeteinek, kódjainak és módosítóinak elmondásakor csak ennyit lehet mondani. Ez az Ön számára, hogy töltse ki a telek lyukak részletes, védhető dokumentációt. Végül is a dokumentációd igazolja a számlázási döntéseidet—és ha valaha is szembe kell nézned egy ellenőrzéssel, a jegyzeteid lesznek a fő bizonyítékaid arra, hogy ezek a döntések voltak a megfelelőek., Ez azt jelenti, hogy soha nem szabad:

• append módosító 59 egyszerűen azért, mert tudod, hogy garantálja a több fizetést.
• fukarkodik a dokumentáció-vagy szándékosan dokumentum homályosan vagy félrevezetően.

ha nem áll rendelkezésre leíróbb módosító.

a bejegyzés elején a CPT kézikönyvet a busz alá dobtam az egyértelműség hiánya miatt – de van egy pont, amelyen egy kicsit kevésbé homályos: a klinikusok, a kódolók és a billerek csak végső megoldásként használhatják az 59 módosítót (azaz ha nincs jobb lehetőség)., Ahogy a CPT kézikönyv kijelenti: “… ha egy másik már létrehozott módosító megfelelő, akkor azt az 59 módosító helyett kell használni. Csak akkor, ha nincs több leíró módosító áll rendelkezésre, és a használata módosító 59 legjobban magyarázza a körülményeket, kell módosító 59 kell használni.”

most már valószínűleg hallott beszélni az új módosítókészletről, amelyeket a CMS létrehozott a szolgáltatók számára az 59 módosító helyett, ha szükséges., Ahogy ez a PT in Motion cikk elmagyarázza, “az új módosítók—XE, XP, XS, and XU—célja, hogy megkerülje a CCI szerkesztését egy különálló találkozás, anatómiai szerkezet, gyakorló vagy szokatlan szolgáltatás megjelölésével.”Annak ellenére, hogy ezek a módosítók 2015. január 1-jén léptek hatályba, az APTA kijelentette, hogy a terapeutáknak nem kell elkezdeniük használni őket az 59 módosító helyett—legalábbis még nem., “Kérdéseket kapunk a tagoktól arról, hogy használniuk kell-e a CMS által kiadott új módosítókat, és a válasz ebben az időben nem” – idézi Gayle Lee, a JD, az APTA egészségügyi pénzügyi és minőségi igazgatója a cikkben. “2015 februárjától a PTs-t arra utasítják, hogy ezek az új módosítók nem szükségesek a fizikai terapeuta szolgáltatásaihoz.”Lee folytatta, hogy a terapeuták lehet szükség, hogy az új módosítók a jövőben, így meg kell tartani a szemét—vagy egy fül-out további utasításokat módosító 59 használat., Szóval, míg a PTs-t valószínűleg soha nem fog élni a számlázási-ingyenes utópia, amiről mindig is álmodott, lehet, hogy a CPT-kódot módosító használják az is, hogy a legpontosabban jelentenek a kezelések már feltéve,—így biztosítva kapnak minden-a fizetési megérdemlik.