Orbital Medial Wall Fractures (Magyar)

Orbitális Mediális Fal Törések

Etiológiájú

Törések a mediális orbitális fal eredménye tompa ütés a periorbitalis területen. Az állapot közlekedési balesetekből, sporttevékenységekből, erőszakból vagy őszi sérülésekből eredhet., A mediális faltörések kevésbé gyakoriak elszigetelten, gyakrabban padlótöréssel vagy összetett törés részeként. Ezen kívül előfordulhat frontális, nasoetmoidális és maxilláris törések is.

kockázati tényezők

a szem és / vagy a periorbitális terület sérülései orbitális törést szenvedhetnek. A hímek száma meghaladja a nőstényeket. A magas kockázatú tevékenységek közé tartozik a kontaktsport. Egyesek feltételezik, hogy egyes etnikai csoportok anatómiailag hajlamosak ezekre a törésekre.,

általános patológia

a mediális faltöréseket általában az orbitális perem és/vagy a szem középső részén fellépő sérülés okozza. Aprított törések esetén a leggyakoribb típus, a csontfragmentumok és az intraorbitális tartalom (pl. extraokuláris izom, zsír vagy lágyszövet) az etmoid sinusba kerülhetnek. Más típusú törések közé tartozik a csuklótörés, a törés, a csapóajtó törés. Mediális orbitális fal kifújja törések, definíció szerint egy tiszta belső törés korlátozódik az orbitális fal bevonása nélkül orbitális perem., Két elméletet javasoltak annak magyarázatára, hogy ezek a törések hogyan fordulnak elő, a hidraulikus vagy Csatos mechanizmusok. Valószínűleg ez a két mechanizmus kombinációja az esetek többségében.

egyik leggyakrabban

A hidraulikus hipotézis azt állítja, hogy az orbitális padló és/vagy mediális orbitális falak törött, ha van egy növekedése orbitális vérnyomás külső hatás, ami fokozott orbitális nyomást, ami egy törés. Az oldalfal és a tető általában elég vastag ahhoz, hogy ellenálljon egy ilyen traumának.,
a csatolási elmélet azt állítja, hogy az orbitális peremre kifejtett erő továbbította az erőt a gyengébb orbitális padlóra vagy a mediális falra, amely törést okozott.
a mediális pálya az orbitális falak legvékonyabb része, így érzékenyebb a törésre.

elsődleges megelőzés

az arc-vagy periorbitális terület sérülésének elkerülése, pl. védő arc és/vagy szemüveg viselése az érintkezési sportokban, valamint a csúszási és esési sérülések megelőzése csökkentheti a mediális orbitális faltörések kockázatát.,

diagnózis

radiológiai vizsgálatok, általában CT, megerősítenék a mediális orbitális törés jelenlétét. A sima fóliák nem ajánlottak a mediális faltörésekhez, mivel a törések kevesebb mint 50% – át észlelik.

előzmények

a beteg az orrfújás után az orbitális emfizémával szemben vagy a jelen lévő közelmúltbeli traumát észlelheti a törés előzetes ismerete nélkül. Ha a beteg orrfújás után megnövekszik a periorbitális duzzanat, ez jelezheti az orrüreg és a szem körüli emfizémát okozó pálya közötti nyílt kommunikációt., Egyes betegek, akiknél késleltetett enophthalmos jelentkezik, további vizsgálatot igényelnek egy régi törés vagy más patológia esetén.

tünetek

a betegek tünetmentesek lehetnek izolált mediális orbitális töréssel. Előfordulhat Epistaxis, lágyszöveti tünetek és subcutan emfizéma. A mediális rectus izom vagy a kapcsolódó lágyszövet beszorulása esetén a betegek vízszintes pillantással vagy szemmozgással járó fájdalommal panaszkodhatnak a diplopia miatt. Gyermekek és fiatal felnőttek, akik beszorultak, hányingert, hányást, bradycardiát, szédülést tapasztalhatnak az oculocardiac reflex miatt., Néha, még anélkül, hogy az izom beszorulna, diplopia vagy korlátozás az extraokuláris mozgásban jelen van a lágyrész duzzanata miatt.

fizikai vizsgálat

a teljes szemvizsgálat minden traumás esetben elengedhetetlen, beleértve a látásélesség mérését, az intraokuláris nyomást, a pupilla gondos értékelését, a vörös színű deszaturációt és a dilatált fundusvizsgálatot.
A tapintása, lehet, hogy crepitus, ami azt jelzi, emphysema, meg tapintása lépésről le deformitás és arc érzés kell értékelő jelen lehet egyidejű orbitális emelet törés..,
a betegek horizontális szemmozgása károsodhat mind az addukcióban, mind az elrablásban, és panaszkodhatnak a diplopia ilyen tekintetekben.
Az Enophthalmos exophthalmométerrel mérhető. A korai szakaszban az enophthalmos a lágyszövet duzzanata miatt elfedhető. Az ismételt exophthalmometria a későbbi nyomonkövetési vizsgálatok során megfelelő lehet az enophthalmos jelenlétének kimutatására. Néha a súlyos periorbitális szöveti ödéma miatt a trauma után korai a proptózis. Bár nem gyakori, retrobulbar vérzés léphet fel., Súlyos esetekben a vérzés orbitális rekesz szindrómához vezethet, fájdalmas prottózissal, emelkedett intraokuláris nyomással és a látás csökkenésével járhat a látóideg összenyomódása miatt. Ilyen esetekben a sürgős beavatkozás potenciálisan látásmegtakarítás lehet.
A pálya mellett a trauma periokuláris lágyszöveti sérüléseket okozhat, például szemhéjszakadást., A lehetséges szemészeti sérülések közé tartozik a földgömb szakadása (szaruhártya vagy sclera laceration), iridodialízis, lencse instabilitása, traumás szürkehályog, üveges vérzés, commotio retinae, retina vérzés vagy leválás, koroid törés és traumás optikai neuropathia.
a szemészeti vizsgálaton kívül fel kell mérni az oculocardiac reflex bármely jeleit, beleértve a bradycardiát, émelygést, hányást, syncope-ot vagy akár szívblokkot, ami akkor fordulhat elő, ha extraokuláris izom-beszorulás van, különösen gyermekeknél vagy fiatal felnőtteknél.,

klinikai diagnózis

gyanítanunk kell, hogy a betegek orbitális törése van, ha a periorbitális területre vagy az arcra trauma történt. További jelek, beleértve a vízszintes szem dysmotility, sebészeti emphysema és enophthalmos is hit számunkra a jelenléte mediális orbitális fal törés. A radiológiai vizsgálat megerősítheti a diagnózist.

diagnosztikai eljárások

a számítógépes tomográfia (CT) az elsődleges diagnosztikai eszköz az orbitális törések, az izom-beszorulás vagy a retrobubláris vérzés értékelésében., Ezenkívül a CT segíthet a törés méretének felmérésében, valamint a későbbi sebészeti javítás megtervezésében. Míg a pálya sima filmröntgenje ethmoid sinus opacitást mutathat, a teszt érzéketlen módja a mediális fal törésének felvételére.

differenciáldiagnózis

periorbital ecchymosis törés nélkül, amelyben az extraokuláris mozgás korlátozása lehet, nem korlátozva a vízszintes tekintetre. Az izom parézis a trauma után is szimulálhatja a befogást.,

orvosi kezelés

mediális faltörés esetén a betegeknek kerülniük kell az orrfújást, hogy megakadályozzák az orbitális emfizéma és a nem steril szövetek kialakulását az orrüregbe. Az antibiotikumok szerepe ellentmondásos, különösen a komináns sinus betegség nélkül.

sebészet

Ez az egyik ellentmondás az orbitális törések kezelésében. Az 1983-tól 2002-ig tartó szakirodalmi áttekintés 31 áttekintett cikk (Burnstine MA, Ophthalmology 2002) alapján közzétette az orbitális padlótörés javításának klinikai ajánlását 2002-ben., Az iránymutatás lehet elfogadni mediális fal törés is.
javasoljuk, hogy azonnal javítsa meg a törést, ha nem oldódik fel oculocardiac reflex, kifejezett extraokuláris motilitás, extraokuláris izom beszorulása CT-ben vagy korai enophthalmosban bizonyított.
a műtéti javítást hagyományosan ideális esetben 2 héten belül végezték el, amikor tüneti diplopia és pozitív erőkifejtési teszt vagy látens enophthalmos-t okozó nagy törés történt., Ezek az adatok elsősorban az orbitális padlótörésekből származnak, és a legfrissebb adatok szerint a javítás akár két hétig is elhúzódhat, hacsak nincs beszorulás. Sebészeti késésre is szükség lehet orvosi komorbiditások vagy egyidejű repedt földgömb vagy intraokuláris sérülések miatt.
Ha jó extraokuláris motilitás, minimális diplopia és nincs jelentős enophthalmos (azaz <2mm és cosmetically acceptable), a konzervatív kezelés megfelelő, és az entrapment nélküli diplopia megoldódhat.,
végül, de nem utolsósorban figyelembe kell vennünk a betegek életkorát, a megbetegedés előtti állapotot és a preferenciát is, mivel a műtét nem kockázatmentes.

sebészeti megközelítés

a törés nyitott vagy endoszkópos megközelítéssel javítható. Nyitott megközelítésben a mediális fal alsó részének elérését subciliáris bemetszéssel vagy transzconjunctivális bemetszéssel végezzük. A megközelítés alkalmazható kombinált mediális és inferior orbitális faltörésekre is. Az izolált mediális faltörés esetén a transzkarunkuláris bemetszés egy lehetőség.,
az endoszkópos megközelítésben az uncinate folyamatot levágják, az ethmoidectomiát pedig a mediális orbitális fal törési helyének meghatározására végzik. A Herniated orbitális Szövet lecsökken, és egy implantátum, mint a szilasztikus, merocel vagy medpor, valamivel nagyobb, mint a hiba van behelyezve. Ügyelni kell arra, hogy ne méretezze túl az implantátumot, ami magasabb szövődményekhez vezethet, beleértve az extrudálást is., Kénytelen duction vizsgálat, pulse teszt (ahol globe finoman tolta külső, mind pulzálás keresztül figyelhető meg endoszkóp) végzik, hogy erősítse meg, teljes körű szemészeti mozgékonysága, megfelelő elhelyezés, az implantátum. A műtét utáni orrcsomagolás szükséges.,964e4d3″> Korlátozások

Viszonylag korlátozott hátsó pályára láthatóság nem Lehet használni, nagy hiba Szövődmények Fedél malposition

• sinusitis Maxillaris (miatt károsodott sinus vízelvezető)
• Post op infraorbital paraesthesia (megoldásához 2-8 wks utána)
• nem Szándékos elmozdulása csontszilánk, hogy orbitális üreg

Előnyei Enyhe előnyös tekintetében a működési idő, a hosszú kórházi tartózkodás, valamint a költség.,

• Lehet használni a korai javítás
• Kevesebb világon visszahúzó

Szövődmények

Törés javítás potenciálisan, mert egy csepp a látás vagy akár vaksághoz is vezethet, ha a látóideg megsérült a művelet során, vagy ha van retrobulbar vérzés/vérömleny okozza a látóideg tömörítés emelt szemnyomás. Tartós vagy romló diplopia, az implantátummal kapcsolatos szövődmények, például az implantátum fertőzése vagy migrációja, a csont graft felszívódása a műtét után fordulhat elő., A lidérc-malpozíció, mint például a cicatrikus ectropion, ismert szövődmény a subciliáris bemetszéssel, és a transzconjunctivális megközelítésben kevésbé gyakoriak. Egyesek azonban arra utalnak, hogy a gondos szövetdisszekció hasonló mértékű ectropionot eredményezhet a 2 módszer között. Még javítás orbitális zsír sorvadás vezethet enophthalmos

további források

1. klinikai ajánlások javítására izolált orbitális Padlótörések, bizonyítékokon alapuló elemzés; Michael A. Burnstine; szemészet 2002; 109: 1207-1213
2. endoszkópos javítása orbitális padló Fracutre; D., Gregory Farwell; sperm Plast Surg Clin n Am 14 (2006) 11-16
3. Epidemiology and Management of Orbital törések; Antonio Augusto V.,
4. Endoszkópos Orbitális Törés Javítás; Yasaman Mhadjer et al; Otolaryngologic Klinika Észak-Amerika 39 (2006) 1049-1057
5. Menedzsment Orbitális Törések; Risto Kontio; Szóbeli Arccsont Surg Clin N Vagyok 21 (2009) 209-220
6. Elemzése 733 Sebészileg Kezelt Defekt Törések; Mi Jung Chi; Ophthalmologica 2010;224:167-175
7. Összehasonlítása Endoszkópos Endonasal Csökkentése, valamint Transcaruncular Csökkentése, a kezelés az Orvosi Pálya Fal Törések; Kihwan Han; Ann Műanyag Surg 2009;62: 258-264
8. Endoszkópos Megközelítés Mediális Orbitális Fal Törések; János S., Rhee; arc műanyag Surg Clin n Am 14 (2006) 17-23
9. módosított technika endoszkópos endonazális csökkentése mediális orbitális fal törés egy felszívódó Panel; Jaewoon We; Ophthal Plast Reconstrumsr Surg 2009;25:303-305
10. kezelése orbitális törések : értékelése sebészeti technikák és anyagok rekonstrukció; Daniel Nowinski; J Craniofac Surg 2010;21: 1033y1037
11. mediális orbitális faltörések: osztályozás és klinikai profil; Nolasco FP, Mathog Rh; Otolaryngol fejnyak Surg.1995 április; 112(4):549-56.
12. mediális faltörés: frissítés., Thiagarajah C, Kersten RC; Craniomaxillofac Trauma Recontr. 2009 Oct;2(3):135-139.