Kulcsszavak
vékonybél; Kizsigerelés; Hüvelyi cuffdehiscence; Közösülés; Méheltávolítás
Bevezető
a Következő transabdominalis méheltávolítás, eviscerationthrough hüvelyi mandzsetta dehiscence (VCD) egy ritka szövődmény. Incase egy pre-menopauzás nő, után abdominalhysterectomia, coitus által kiváltott vékonybél kizsigerelés throughvaginális vault dehiscence egy rendkívül ritka esemény . Inliterature, az előfordulási VCD jelentett csak 0.,032% aftertransabdominalis hysterectomia. Körülbelül 8-48% VCD voltjelentett hüvelyi közösülés miatt. A mortalitás aránya 5,6% – ig növekszik, ha a VCD a vékonybél kizsigerelésével jár. Az intraperitoneális tartalom valószínűségea hiszterektómia után 67%.
a Coitus által kiváltott VCD és az intraabdominalis tartalom az egyik fontos etiológia, különösen a menopauza előtti nőknél. Gyakran előfordul a műtét első 3 hónapján belül, ha a közösülés folytatódik, a megfelelő woundhealing előtt., A dátumig nem említik a bizonyítékokon alapuló protokolltirodalom azzal az idővel kapcsolatban, amikor pontosan folytatni kell a coitusothysterectomia után .
a VCD-n keresztüli vékonybél-kizsigerelés esetét az első vaginális intercours után két órán belül jeleztük 48 napos radikális hysterectomia után, amely a III.fokú endometrium adeno-carcinoma indikatív volt, majd 10 napos adjuváns kemoterápiával követték.,
célunk, hogy jelentsük ezt a ritka esetet a koitusz által kiváltott smallbowel kizsigerelés a VCD-n keresztül a radikális hiszterektómia utánés hogy hangsúlyt fektessünk a tanácsadásra a korai coitus elkerülésérea hasi hysterectomia után, különösen a rákos betegeknélakik adjuváns kemoterápiában vannak. Ebben az esetben a korai coituslehetőségek merülhetnek fel életveszélyes sebészeti vészhelyzetben.
Esetben Jelentést
A 44 éves P3 hölgy jött a baleset emergencydepartment a főnök panaszok, görcsök, abdominalpain, vizes hüvelyi folyás, valamint kiemelkedés, somethingthrough a vagina., A vizsgálat volt, rendkívül stabil onarrival, a BP volt 116/65 mm hg, pulzus 75 ütés/minand miss, a helyi vizsgálat, a vagina falán nem tudott tapintani volt kiállt vékonybél (körülbelül 2 cm) kívül a hüvelyi introitus, folyamatos öntés ofperitoneal körül folyadék kiállt a vékonybél. A vékonybél normális volt, nem volt jele sem vérbőségnek, sem fulladásnak., A történelemből kiderült, hogy 2 órával a bemutatás előtt szexuális kapcsolatot létesített, és 48 nappal a bemutató előtt radikális hasi hysterectomiát mutatott, ami a iiiendometrialis adeno-carcinoma fokozatra utal. Az OT jegyzet megállapításai alapján megállapítottuk, hogy hasi teljes hysterectomiája volt kétoldali salpingo-oophorectomiával, kétoldali para aorticlymphadenectomiával és teljes omentectomiával. A hüvelyi boltozat folyamatos varrással volt lezárva a Vicryl-1 használatával.
a műtét utáni időszak jelentéktelen volt, és a műtét utáni 5. napon eltávolították., A radikális hysterectomia öt hete után megkapta az első kemoterápiás ciklust. A vizsgálat után klinikusandiagnosztizálták, mint a “coitus által kiváltott hüvelyi kizsigerelés a kis bél keresztül hüvelyi mandzsetta dehiscence, következő 48 napok radikális hysterectomia adjuváns kemoterápia”. A sürgősségi konzervatív kezelést úgy végezte el, hogy a kiálló vékonybélben lévő meleg steril gézt befedte, és I / V antibiotikumot adott be (injekció). Ceftriaxon 1 g és Inj.Metronidazol 500 mg)., A kiindulópont vizsgálatok volt kész, találtam semmi említésre méltó, kivéve a magas szám a WBC 19.9103/UL, Vér csoport “B” Rh – negatív, hemoglobin 10.9 gm/dl, CRP 8.7 mg/l laktát 3.1 mmol, vérlemezkeszám 215103/UL.
de mivel kórházunk másodlagos gondozási központ, azonnal elkísérjük a beteget a felsőfokú multidiszciplináris központba. Ezután sürgősségi feltáró laparotómia voltvégzett. A hasat infra köldök nyitotta kihosszanti középvonal metszés., Az abdominalcavity felnyitása után a hüvelyi mandzsetta kinyílt, majd a vékonybél herniációján keresztül megfigyelték. A smallbowel hurkok megjelenésükben normálisak voltak,nem volt ischaemia, nem volt tapadás vagystranguláció. A vékonybél áthelyezése után a peritoneális öntözést normál sóoldattal végezték el, majd a vikril-1-et használó megszakított varratokkal javították meg a kamrát. A műtét utáni állapota eseménytelen volt, a sebgyógyulás kielégítő volt. A teljes gyógyulás után ő voltinkább az orvosi onkológiai csapatba került. chemotherapy.,
Vita
az intraabdominális szervek VCD-n keresztüli kizsigerelése radikális hysterectomia után ritkán szerepel a theliterature-ben .
kismedencei műtét után a VCD-t a műtétet követő 30.napon belül jelentik. A VCD gyakori kiszerelései közé tartozik a hasi és kismedencei fájdalom (58-100%), a vizenyős kisülés vagy vérzés (33-90%), valamint az intraperitonealorgan kizsigerelés 70% – ig . Általában a műtét utáni időszak első 3 hónapja a legsebezhetőbba VCD ideje ., A VCD-n keresztül herniált leggyakoribb szerv a vékonybél, különösen a terminális ileum,de más zsigerek, például az omentum, a salpinx orepiploic függelékek kizsigerelése is beszámoltak az előzőekbőlvizsgálatok .
korábbi vizsgálatokban a kockázati tényezőket sebészeti és nem sebészeti etiológián alapultuk. a VCD sebészeti okaimagában foglalja a hysterectomia technikáját, a hüvelyi boltozat bezárásátmódszer, colpotomia megközelítés. A boltozat bezárása során az elektrokautéria alkalmazása a haemostasis biztosítására növelheti a VCD esélyét.,
a Nem-sebészeti tényező okozza VCD tartalmazza restartingcoitus előtt megfelelő sebgyógyulás, műtéti területen fertőzés,a dohányzás, a tartós szteroid használat, alultápláltság, post-operativechemotherapy vagy sugárkezelés, székrekedés, hüvelyi trauma, Valsalva manőver, valamint számos egyéb kockázati tényezők ebben irodalom .
páciensünk esetében a prezentáció tipikus volt, ez volt az első vaginalis közösülés után két órával, 48 napos radikális hysterectomia után a kis bél VCD-n keresztül történő vizes hüvelyi kisülése és kiemelkedése., Mint ourpatient volt immuno-fertőzött miatt malignantcondition volt az adjuváns kemoterápia, lehet thewound gyógyulási folyamat lassú volt, majd a vaginális közösülés, jogi aktusok asa kiváltó tényező, hogy fordulhat elő, hüvelyi zsigerelés kis bowelthrough VCD.
menopauza előtti nőknél a hüvelyi boltozat megfelelő gyógyulása előtti nemi közösülés a VCD fő súlyosbító tényezője, míg a posztmenopauzás betegeknél spontán fordulhat elő . Fiatal betegeknél a koitális VCD utánaz uppervaginális fal kötőszövetének gyengeségével lehet összefüggésben .,
Míg összehasonlítva a hasi, illetve hüvelyi méheltávolítás esetén hasi méheltávolítás a mandzsetta zavar iscommon mivel után hüvelyi méheltávolítás enteroceleoccurred keresztül a hátsó hüvelyi fal, valamint ezek lesionscan tekinteni, miután kiterjedt onkológiai műtét .
hasonló esetünk jelentése kahramanoglu et al., 45 nap után a laparoszkópos 2-es típusú radikális hysterectomia és pelviclymph csomópont disszekció grade II laphámsejtes cervicalcarcinoma a beteg került bemutatásra VCD és smallbowel kizsigerelés révén a boltozat következő hüvelyi szexuális intercourse .,
egy másik esetről számoltak be, hogy egy 50 éves nő 13hetek után hasi teljes hysterectomia és bilateralsalpingo-ooforectomia endometriosis bemutatott VCDand vékonybél prolapsus, amely történt egy órával aftervaginális coitus .
van egy másik jelentett eset, amikor a beteg panaszoltvcd hüvelyi közösülés után, 2 évvel abdominalhysterectomia után, amelyet abnormális méhvérzés miatt végeztek. Tehát a coital gyakorlat újbóli megkezdésének pontos idejea ciszterektómia vitatható.,
a korábban bejelentett esetekben megemlítették, hogy a műtét után a szexuális absztinencia 8-12 hetes posztoperatív időszakban javasolt .
A kezdeti kezelésére VCD a kizsigerelés includesfluid újraélesztés, hogy fedezze a kitett bél a warmsaline átitatott steril géz, intravénás antibiotikum lefedettség. Esetünkben, miután bemutattuk nekünk, mindent megtettünkszükséges kezdeti újraélesztési intézkedések, mielőtt a beteget a sebészeti beavatkozás harmadlagos ellátására kísérték., A VCD-velaz intra-peritoneális szerv prolapsusa sebészeti vészhelyzet ésaz azonnali sebészeti javítást figyelembe veszik .
a szakirodalomban rendelkezésre álló tanulmányok azt javasolják, hogy a vcdrepair hasi, hüvelyi vagy laparoszkópos megközelítése egyik sem jobb. A VCD repair útvonalának megválasztása a beteg stabilitásától, a kizsigerelt szerv károsodásának mértékétől és a szakértelem jelenlététől függ .
hagyományosan feltáró laparotómiát javasolnak a VCD helyreállítására., A VCD javításának hüvelyi megközelítése megfontolhatóha a prolapsált bélnek nincs jele ischaemiának vagy fojtogatásnakés ha az érrendszer sértetlen .
a bél VCD-n keresztüli kizsigerelése súlyos szövődményeket okozhat, amelyek közé tartozik a peritonitis, a szeptikémia, a bél ischaemia és a nekrózis, ezért vészhelyzetbensebészeti beavatkozás erősen ajánlott .
következtetés
a coital utáni VCD a vékonybél kizsigerelésével együtt a kismedencei műtét adetrimális szövődménye, különösenhysterectomia ., Pre-menopauzás nők esetében a VCD éskis bél prolapsus a dehiscence mandzsettán keresztül ritka eseményés általában a coital utáni hüvelyi traumához kapcsolódik. Ezek a szövődmények potenciálisan életveszélyesek és sebészeti beavatkozást igényelnek., Műtét előtt a nőgyógyász lehet, hogy megvitassák thiscomplication, valamint a szövetség posztoperatív vaginalsexual érintkezés, meg kell tanácsadás a beteg és herspouse, hogy elkerüljék a hüvelyi közösülés legalább 8-12 hétig aftersurgery, valamint megadni azt a tájékoztatást possiblesymptoms műtét utáni mandzsetta dehiscence, mint például:kiemelkedés, valamit a hüvelyen át, kismedencei andabdominal fájdalom, vizes hüvelyi folyás, hüvelyi vérzés. Tehát, hogy a diagnózis és a javítás VCD lehet gyors ésmegfelelő késedelem nélkül., Mivel a post coital VCD egy módosíthatóa kockázat tényező, így a megfelelő tanácsadás megakadályozhatja ezt a szövődményt. A nőgyógyászati onkológiai műtét után a betegeknek meg kell felelniükjavasoljuk, hogy a műtét után legalább 8-12 héttel folytassák coital aktivitásukat .
Köszönetnyilvánítás
szeretnénk megköszönni Dr. A. K. M. Arif Uddin Ahmed hiscooperation and for helping us in the editing process of thecase report.
- Gujar NN, Choudhari RK, Choudhari GR, Bagali NM, Bendre MB, et al. (2011) a közösülés hüvelyi kizsigerelést váltott ki egy premenopauzás nőnél: esetjelentés. SafSurg 5: 6.,
- Cronin B, Sung VW, Matteson KA (2012) Am J ObstetGynecol 206: 284-248.
- kahramanoglu I, Sal V, Bese T (2016) post-coital hüvelyi mandzsetta dehiscence kis bél kizsigerelés után laparoszkópos II típusú radikális hysterectomia: esettanulmány. Int J Surg Case Rep 26: 81-83.
- Kim SM, Choi HS, Byun JS, Kim YS, Kim HR (2002) transzvaginális kizsigerelés radikális hasi hysterectomia után. GynecolOncol85: 543-544.,
- Nguyen MLT, Kapoor M, Pradhan TS, Pua TL, Tedjarati SS (2013) két esetben a coital utáni hüvelyi mandzsetta dehiscence kis bél kizsigerelés után robot segített laparoszkópos hysterectomia. Int J Surg Case Rep4: 603-605.
- Kimura H, Maeda K, Konishi K, Tsuneda A, Tazawa K, et al. (1996) a vékonybél prolapsusa a nemi közösülés során okozott megrepedt hüvelyen keresztül: egy eset jelentése. Surg Ma 26: 846-848.
- de Iaco P, Ceccaroni M, Alboni C, Roset B, Sansovini M, et al., (2006)transzvaginális kizsigerelés a hysterectomia után: a hüvelyi mandzsetta bezárása csökkent kockázattal jár? Eur J ObstetGynecolReprodBiol125:134-138.
- Adam S, Alomari O (2007) transzvaginális bélelszívás tizenhárom héttel a teljes hasi hysterectomia után. J ObstetGynaecol27: 864-865.
- Croak aj, Gebhart JB, Klingele CJ, Schroeder G, Lee RA, et al. (2001) vaginális ruptúrában és kizsigerelésben szenvedő betegek jellemzői. ObstetGynecol103: 572-576.
- Parra rs, Rocha JJR, Da Feres O (2010) spontán transzvaginális vékonybél kizsigerelés: esetjelentés., Klinikák 65:559-561.
- Matthews CA, Kenton K (2014) hüvelyi mandzsetta kizsigerelés kezelése. ObstetGynecol 124: 705-708.