Orvosi Jelentéseket

Kulcsszavak

vékonybél; Kizsigerelés; Hüvelyi cuffdehiscence; Közösülés; Méheltávolítás

Bevezető

a Következő transabdominalis méheltávolítás, eviscerationthrough hüvelyi mandzsetta dehiscence (VCD) egy ritka szövődmény. Incase egy pre-menopauzás nő, után abdominalhysterectomia, coitus által kiváltott vékonybél kizsigerelés throughvaginális vault dehiscence egy rendkívül ritka esemény . Inliterature, az előfordulási VCD jelentett csak 0.,032% aftertransabdominalis hysterectomia. Körülbelül 8-48% VCD voltjelentett hüvelyi közösülés miatt. A mortalitás aránya 5,6% – ig növekszik, ha a VCD a vékonybél kizsigerelésével jár. Az intraperitoneális tartalom valószínűségea hiszterektómia után 67%.

a Coitus által kiváltott VCD és az intraabdominalis tartalom az egyik fontos etiológia, különösen a menopauza előtti nőknél. Gyakran előfordul a műtét első 3 hónapján belül, ha a közösülés folytatódik, a megfelelő woundhealing előtt., A dátumig nem említik a bizonyítékokon alapuló protokolltirodalom azzal az idővel kapcsolatban, amikor pontosan folytatni kell a coitusothysterectomia után .

a VCD-n keresztüli vékonybél-kizsigerelés esetét az első vaginális intercours után két órán belül jeleztük 48 napos radikális hysterectomia után, amely a III.fokú endometrium adeno-carcinoma indikatív volt, majd 10 napos adjuváns kemoterápiával követték.,

célunk, hogy jelentsük ezt a ritka esetet a koitusz által kiváltott smallbowel kizsigerelés a VCD-n keresztül a radikális hiszterektómia utánés hogy hangsúlyt fektessünk a tanácsadásra a korai coitus elkerülésérea hasi hysterectomia után, különösen a rákos betegeknélakik adjuváns kemoterápiában vannak. Ebben az esetben a korai coituslehetőségek merülhetnek fel életveszélyes sebészeti vészhelyzetben.

Esetben Jelentést

A 44 éves P3 hölgy jött a baleset emergencydepartment a főnök panaszok, görcsök, abdominalpain, vizes hüvelyi folyás, valamint kiemelkedés, somethingthrough a vagina., A vizsgálat volt, rendkívül stabil onarrival, a BP volt 116/65 mm hg, pulzus 75 ütés/minand miss, a helyi vizsgálat, a vagina falán nem tudott tapintani volt kiállt vékonybél (körülbelül 2 cm) kívül a hüvelyi introitus, folyamatos öntés ofperitoneal körül folyadék kiállt a vékonybél. A vékonybél normális volt, nem volt jele sem vérbőségnek, sem fulladásnak., A történelemből kiderült, hogy 2 órával a bemutatás előtt szexuális kapcsolatot létesített, és 48 nappal a bemutató előtt radikális hasi hysterectomiát mutatott, ami a iiiendometrialis adeno-carcinoma fokozatra utal. Az OT jegyzet megállapításai alapján megállapítottuk, hogy hasi teljes hysterectomiája volt kétoldali salpingo-oophorectomiával, kétoldali para aorticlymphadenectomiával és teljes omentectomiával. A hüvelyi boltozat folyamatos varrással volt lezárva a Vicryl-1 használatával.

a műtét utáni időszak jelentéktelen volt, és a műtét utáni 5. napon eltávolították., A radikális hysterectomia öt hete után megkapta az első kemoterápiás ciklust. A vizsgálat után klinikusandiagnosztizálták, mint a “coitus által kiváltott hüvelyi kizsigerelés a kis bél keresztül hüvelyi mandzsetta dehiscence, következő 48 napok radikális hysterectomia adjuváns kemoterápia”. A sürgősségi konzervatív kezelést úgy végezte el, hogy a kiálló vékonybélben lévő meleg steril gézt befedte, és I / V antibiotikumot adott be (injekció). Ceftriaxon 1 g és Inj.Metronidazol 500 mg)., A kiindulópont vizsgálatok volt kész, találtam semmi említésre méltó, kivéve a magas szám a WBC 19.9103/UL, Vér csoport “B” Rh – negatív, hemoglobin 10.9 gm/dl, CRP 8.7 mg/l laktát 3.1 mmol, vérlemezkeszám 215103/UL.

de mivel kórházunk másodlagos gondozási központ, azonnal elkísérjük a beteget a felsőfokú multidiszciplináris központba. Ezután sürgősségi feltáró laparotómia voltvégzett. A hasat infra köldök nyitotta kihosszanti középvonal metszés., Az abdominalcavity felnyitása után a hüvelyi mandzsetta kinyílt, majd a vékonybél herniációján keresztül megfigyelték. A smallbowel hurkok megjelenésükben normálisak voltak,nem volt ischaemia, nem volt tapadás vagystranguláció. A vékonybél áthelyezése után a peritoneális öntözést normál sóoldattal végezték el, majd a vikril-1-et használó megszakított varratokkal javították meg a kamrát. A műtét utáni állapota eseménytelen volt, a sebgyógyulás kielégítő volt. A teljes gyógyulás után ő voltinkább az orvosi onkológiai csapatba került. chemotherapy.,

Vita

az intraabdominális szervek VCD-n keresztüli kizsigerelése radikális hysterectomia után ritkán szerepel a theliterature-ben .

kismedencei műtét után a VCD-t a műtétet követő 30.napon belül jelentik. A VCD gyakori kiszerelései közé tartozik a hasi és kismedencei fájdalom (58-100%), a vizenyős kisülés vagy vérzés (33-90%), valamint az intraperitonealorgan kizsigerelés 70% – ig . Általában a műtét utáni időszak első 3 hónapja a legsebezhetőbba VCD ideje ., A VCD-n keresztül herniált leggyakoribb szerv a vékonybél, különösen a terminális ileum,de más zsigerek, például az omentum, a salpinx orepiploic függelékek kizsigerelése is beszámoltak az előzőekbőlvizsgálatok .

korábbi vizsgálatokban a kockázati tényezőket sebészeti és nem sebészeti etiológián alapultuk. a VCD sebészeti okaimagában foglalja a hysterectomia technikáját, a hüvelyi boltozat bezárásátmódszer, colpotomia megközelítés. A boltozat bezárása során az elektrokautéria alkalmazása a haemostasis biztosítására növelheti a VCD esélyét.,

a Nem-sebészeti tényező okozza VCD tartalmazza restartingcoitus előtt megfelelő sebgyógyulás, műtéti területen fertőzés,a dohányzás, a tartós szteroid használat, alultápláltság, post-operativechemotherapy vagy sugárkezelés, székrekedés, hüvelyi trauma, Valsalva manőver, valamint számos egyéb kockázati tényezők ebben irodalom .

páciensünk esetében a prezentáció tipikus volt, ez volt az első vaginalis közösülés után két órával, 48 napos radikális hysterectomia után a kis bél VCD-n keresztül történő vizes hüvelyi kisülése és kiemelkedése., Mint ourpatient volt immuno-fertőzött miatt malignantcondition volt az adjuváns kemoterápia, lehet thewound gyógyulási folyamat lassú volt, majd a vaginális közösülés, jogi aktusok asa kiváltó tényező, hogy fordulhat elő, hüvelyi zsigerelés kis bowelthrough VCD.

menopauza előtti nőknél a hüvelyi boltozat megfelelő gyógyulása előtti nemi közösülés a VCD fő súlyosbító tényezője, míg a posztmenopauzás betegeknél spontán fordulhat elő . Fiatal betegeknél a koitális VCD utánaz uppervaginális fal kötőszövetének gyengeségével lehet összefüggésben .,

Míg összehasonlítva a hasi, illetve hüvelyi méheltávolítás esetén hasi méheltávolítás a mandzsetta zavar iscommon mivel után hüvelyi méheltávolítás enteroceleoccurred keresztül a hátsó hüvelyi fal, valamint ezek lesionscan tekinteni, miután kiterjedt onkológiai műtét .

hasonló esetünk jelentése kahramanoglu et al., 45 nap után a laparoszkópos 2-es típusú radikális hysterectomia és pelviclymph csomópont disszekció grade II laphámsejtes cervicalcarcinoma a beteg került bemutatásra VCD és smallbowel kizsigerelés révén a boltozat következő hüvelyi szexuális intercourse .,

egy másik esetről számoltak be, hogy egy 50 éves nő 13hetek után hasi teljes hysterectomia és bilateralsalpingo-ooforectomia endometriosis bemutatott VCDand vékonybél prolapsus, amely történt egy órával aftervaginális coitus .

van egy másik jelentett eset, amikor a beteg panaszoltvcd hüvelyi közösülés után, 2 évvel abdominalhysterectomia után, amelyet abnormális méhvérzés miatt végeztek. Tehát a coital gyakorlat újbóli megkezdésének pontos idejea ciszterektómia vitatható.,

a korábban bejelentett esetekben megemlítették, hogy a műtét után a szexuális absztinencia 8-12 hetes posztoperatív időszakban javasolt .

A kezdeti kezelésére VCD a kizsigerelés includesfluid újraélesztés, hogy fedezze a kitett bél a warmsaline átitatott steril géz, intravénás antibiotikum lefedettség. Esetünkben, miután bemutattuk nekünk, mindent megtettünkszükséges kezdeti újraélesztési intézkedések, mielőtt a beteget a sebészeti beavatkozás harmadlagos ellátására kísérték., A VCD-velaz intra-peritoneális szerv prolapsusa sebészeti vészhelyzet ésaz azonnali sebészeti javítást figyelembe veszik .

a szakirodalomban rendelkezésre álló tanulmányok azt javasolják, hogy a vcdrepair hasi, hüvelyi vagy laparoszkópos megközelítése egyik sem jobb. A VCD repair útvonalának megválasztása a beteg stabilitásától, a kizsigerelt szerv károsodásának mértékétől és a szakértelem jelenlététől függ .

hagyományosan feltáró laparotómiát javasolnak a VCD helyreállítására., A VCD javításának hüvelyi megközelítése megfontolhatóha a prolapsált bélnek nincs jele ischaemiának vagy fojtogatásnakés ha az érrendszer sértetlen .

a bél VCD-n keresztüli kizsigerelése súlyos szövődményeket okozhat, amelyek közé tartozik a peritonitis, a szeptikémia, a bél ischaemia és a nekrózis, ezért vészhelyzetbensebészeti beavatkozás erősen ajánlott .

következtetés

a coital utáni VCD a vékonybél kizsigerelésével együtt a kismedencei műtét adetrimális szövődménye, különösenhysterectomia ., Pre-menopauzás nők esetében a VCD éskis bél prolapsus a dehiscence mandzsettán keresztül ritka eseményés általában a coital utáni hüvelyi traumához kapcsolódik. Ezek a szövődmények potenciálisan életveszélyesek és sebészeti beavatkozást igényelnek., Műtét előtt a nőgyógyász lehet, hogy megvitassák thiscomplication, valamint a szövetség posztoperatív vaginalsexual érintkezés, meg kell tanácsadás a beteg és herspouse, hogy elkerüljék a hüvelyi közösülés legalább 8-12 hétig aftersurgery, valamint megadni azt a tájékoztatást possiblesymptoms műtét utáni mandzsetta dehiscence, mint például:kiemelkedés, valamit a hüvelyen át, kismedencei andabdominal fájdalom, vizes hüvelyi folyás, hüvelyi vérzés. Tehát, hogy a diagnózis és a javítás VCD lehet gyors ésmegfelelő késedelem nélkül., Mivel a post coital VCD egy módosíthatóa kockázat tényező, így a megfelelő tanácsadás megakadályozhatja ezt a szövődményt. A nőgyógyászati onkológiai műtét után a betegeknek meg kell felelniükjavasoljuk, hogy a műtét után legalább 8-12 héttel folytassák coital aktivitásukat .

Köszönetnyilvánítás

szeretnénk megköszönni Dr. A. K. M. Arif Uddin Ahmed hiscooperation and for helping us in the editing process of thecase report.

  1. Gujar NN, Choudhari RK, Choudhari GR, Bagali NM, Bendre MB, et al. (2011) a közösülés hüvelyi kizsigerelést váltott ki egy premenopauzás nőnél: esetjelentés. SafSurg 5: 6.,
  2. Cronin B, Sung VW, Matteson KA (2012) Am J ObstetGynecol 206: 284-248.
  3. kahramanoglu I, Sal V, Bese T (2016) post-coital hüvelyi mandzsetta dehiscence kis bél kizsigerelés után laparoszkópos II típusú radikális hysterectomia: esettanulmány. Int J Surg Case Rep 26: 81-83.
  4. Kim SM, Choi HS, Byun JS, Kim YS, Kim HR (2002) transzvaginális kizsigerelés radikális hasi hysterectomia után. GynecolOncol85: 543-544.,
  5. Nguyen MLT, Kapoor M, Pradhan TS, Pua TL, Tedjarati SS (2013) két esetben a coital utáni hüvelyi mandzsetta dehiscence kis bél kizsigerelés után robot segített laparoszkópos hysterectomia. Int J Surg Case Rep4: 603-605.
  6. Kimura H, Maeda K, Konishi K, Tsuneda A, Tazawa K, et al. (1996) a vékonybél prolapsusa a nemi közösülés során okozott megrepedt hüvelyen keresztül: egy eset jelentése. Surg Ma 26: 846-848.
  7. de Iaco P, Ceccaroni M, Alboni C, Roset B, Sansovini M, et al., (2006)transzvaginális kizsigerelés a hysterectomia után: a hüvelyi mandzsetta bezárása csökkent kockázattal jár? Eur J ObstetGynecolReprodBiol125:134-138.
  8. Adam S, Alomari O (2007) transzvaginális bélelszívás tizenhárom héttel a teljes hasi hysterectomia után. J ObstetGynaecol27: 864-865.
  9. Croak aj, Gebhart JB, Klingele CJ, Schroeder G, Lee RA, et al. (2001) vaginális ruptúrában és kizsigerelésben szenvedő betegek jellemzői. ObstetGynecol103: 572-576.
  10. Parra rs, Rocha JJR, Da Feres O (2010) spontán transzvaginális vékonybél kizsigerelés: esetjelentés., Klinikák 65:559-561.
  11. Matthews CA, Kenton K (2014) hüvelyi mandzsetta kizsigerelés kezelése. ObstetGynecol 124: 705-708.

Share

Vélemény, hozzászólás?

Az email címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük