Absztrakt
a Rosszindulatú daganatok a apeks a tüdő, különösen bronchogenic carcinoma (Pancoast tumorok), a leggyakoribb oka a Pancoast’ szindróma, amely bemutatja a vállát vagy a karját sugárzó fájdalom mellett a mediális szempontból alkar, gyengeség kis izmok, kéz-pazarlás hypothenar eminenciád miatt daganatos bevonása C8, valamint a T1, illetve T2 ideggyököket plexus brachialis., Számos jóindulatú állapot vezethet Pancoast-szindrómához; ezek közül az egyik a tüdő csúcsán található gombás tályog. Az orális vagy intravénás gombaellenes szerek a választott kezelés ebben az esetben a teljes gyógyulás szokásos, míg a sebészeti reszekció, amelyet kemoradioterápia követ, a választás a tüdőrák okozta Pancoast-szindróma esetén. Ezért a szöveti diagnózis kötelező., Itt jelentjük az apikális gombás tályog esetét, amely Pancoast-szindrómát okoz egy 35 éves immunkompetensű egyénben, hogy felhívják a figyelmet a klinikusok körében e ritka klinikai entitás tekintetében.
1. Bevezetés
a Pancoast-szindrómát a felső végtagi fájdalom, a gyengeség és a kéz kis izmainak pazarlása jellemzi. Néha ipsilaterális Homer-szindrómával társulhat. 1924-ben Henry Pancoast írta le először ., Ezt a szindrómát leggyakrabban egy rosszindulatú daganat okozza, amely a mellkas felső pulmonalis sulcusában található, úgynevezett Pancoast tumor. A tüdő laphámsejtes karcinóma a leggyakoribb szövettani típus, amely Pancoast-szindrómát okoz . A bronchogén karcinóma az esetek több mint 80% – áért felelős . A Pancoast-szindróma egyéb rosszindulatú okai a non-Hodgkin-limfóma, pleurális mesothelioma, myeloma multiplex, szilárd tumor metasztázisok (máj, méhnyak, húgyhólyag és vesék), adenoid cisztás karcinóma, rosszindulatú neurogén daganatok, pajzsmirigy karcinóma stb ., A Pancoast-szindróma jóindulatú okait ritkán jelentik a szakirodalomban. Itt egy gombás tályog esetéről beszélünk, amely a tüdő csúcsán helyezkedik el, ami Pancoast-szindrómát okoz egy harmincöt éves immunkompetensű háziasszonyban.
2. Jelentés
A harmincöt éves, nem dohányzik, nem cukorbeteg nő bemutatott alacsony fokozatú, időszakos láz, egy lövés típusú fájdalom, a bal váll, a kar sugárzó keresztül mediális szempontból bal alkar vagy kéz 4 hónapig. A fájdalom fokozatosan progrediált, és a hypothenar izmok gyengeségével és pazarlásával járt., A vállfájdalom súlyossága inkább éjszaka volt,az egyszerű fájdalomcsillapító nem enyhítette. Ugyanennyi ideig köhögés és gyér, nyálkás köpködés volt a kórtörténetben. Nem volt kórtörténetében légszomj, hemoptysis, és nehéznek a mellkas. Anorexia, jelentős fogyás, éjszakai izzadás és fáradtság volt jelen.
általános vizsgálat anémiát, de nem clubbing, és megnagyobbodott felületes nyirokcsomó. Pulzusszáma 100 ütés/perc volt, légzési sebessége 16 légzés/perc, hőmérséklete 100°F, vérnyomása 110/70 Hgmm volt., A szem vizsgálata csak a bal oldali Horner-szindrómát mutatta ki, vagyis részleges ptosis, enophthalmos, miosis jelenlétét, a bal oldali hemifacialis régió anhidrosisával összefüggésben, valamint a ciliospinalis reflex elvesztését a pupilláris fény reflex és a szaruhártya reflex megőrzésével ugyanazon az oldalon (1.ábra). A bal felső végtag vizsgálata csak a bal kéz kis izmainak gyengeségét tárta fel (III. fokozatú teljesítmény), a bal oldalon pedig a hypotenar eminenciát (1. ábra)., A légzőrendszer vizsgálata központi mediastinumot és tompa ütőhangokat tárt fel a kulcscsontok felett, a második és harmadik interkostális terek a midclavicularis vonal felett, valamint a suprascapularis területek mindkét oldalon. Csökkent hólyagos légzéshangok és csökkent vokális rezonancia mind az infraclavicularis, mind a suprascapularis területeken. Más rendszerek vizsgálata nem tárt fel rendellenességet.,
Fénykép mutatja, bal oldalas részleges ptosis, valamint enophthalmos a pazarlás hypothenar eminenciás bal kezét.
a teljes hemogram és a vérbiokémia a normál határértéken belül volt, kivéve, hogy a hemoglobin koncentráció 8,3 g / dL volt. Az anti-HIV-1 és az anti-HIV-2 antitestek vérszintje negatív volt. A savgyors bacillusok és rosszindulatú sejtek spontán és indukált köpete negatív volt., A Mantoux-teszt (5 TU) pozitív volt (11 mm induráció), jelezve az integrált sejt mediált immunitást. Mellkasi röntgen-posteroanbelső nézet (P. A. nézet) kétoldalú pleurális alapú alveoláris légtér konszolidációt mutatott a felső zónában. A gombás kenet köpet negatív volt. Kontraszt fokozott számítógépes tomográfia (CECT) vizsgálat a mellkas mutatott két rosszul meghatározott, heterogén, enyhén fokozott, részben nekrotikus, pleurális alapú elváltozások az apicoposterior szegmensek mindkét felső lebeny (2.ábra). Nem volt borda erózió., Mindkét lézióból származó ct-vezérelt, finom tűs aspirációs citológia (Fnac) suppuratív gyulladást mutatott, és nem mutattak ki savgyors bacillust, valamint rosszindulatú sejtet. A Gram-folt, a pyogén kultúra, a gombás kenet és az FNAC-anyagok Mycobacterium-kultúrája negatív volt. A fibreoptikus bronchoszkópia nem mutatott endobronchiális elváltozást, és a bronchoalveoláris (BAL) folyadék nem mutatott rendellenességet., Végül, CT-vezérelt Tru-vágott biopsziás szövet vett elváltozások mindkét oldalán mutatott elágazó fonalas gombák septate hyphae elágazó akut szögek (lactophenol pamut kék folt), utaló kétoldalú gombás tályogok felső lebenyek, amelyek közül a bal oldali eredményezett Pancoast-szindróma (3.ábra). Végül, a biopsziás szövet gombás kultúrája a gomba növekedését mutatta, amikor a septate hyphae ujjszerű elágazással rendelkezik akut szögekben, ami az Aspergillus fumigatus növekedésére utal., Ezért a diagnózis az Aspergillus miatt bilaterális felső lebeny tüdőtályogok voltak, amelyek közül a bal oldali Pancoast-szindrómát okoz. A beteget napi kétszer 200 mg itrakonazol tablettával (két tabletta, mindegyik 100 mg) kezelték hat héten keresztül. Az orális gombaellenes szerekkel végzett hat hetes kezelés mindkét apikális elváltozás radiológiai felbontását eredményezte( 4. ábra), valamint a bal oldali Pancoast-szindróma és Horner-szindróma klinikai felépülését, amelyet nyomon követés alapján dokumentáltak.,
Microphotograph a kórszövettani vizsgálat a CT-vezérelt tru-vágott biopszia mutatja elágazó rákok fonalas gombák a septate hyphae ujj-mint elágazó akut szögek (lactophenol pamut, kék folt, 40x).,
(a) a kezelés Előtt
(b) A kezelés után
(a) a kezelés Előtt
(b) a kezelés Után
CXR-P. A. véleményét mutatja előkezelés kétoldalú apikális consolidations elhalása (a) pedig posttreatment szinte teljes felbontás a elváltozások (b).
3., Vita
a Pancoast-szindrómát váll-és karfájdalom jellemzi, amely a kar és az alkar ulnáris aspektusára, Claude Bernard-Horner-szindrómára, valamint az ipsilateralis hypothenar izmok gyengeségére és atrófiájára sugárzik. A mellkas röntgenfelvételén a szomszédos csigolyatestek vagy az első, második, harmadik, sűrű fehér apikális árnyékkal rendelkező bordák pusztulását észlelik. Ennek oka a brachialis plexus (alsó brachialis plexopathia) C8 és T1 és T2 ideggyökereinek, valamint a stellate ganglion feletti paravertebralis nyaki szimpatikus törzsnek a bevonása., A kínzó mellkasi fájdalom a bordák és a mellkas elülső falának eróziójából eredhet. A Pancoast tumorok, azaz az apikális tüdőrákok és más rosszindulatú daganatok a Pancoast-szindróma fő okai. Rajtuk kívül kevés olyan jóindulatú daganat, mint a magányos pleurális fibroma és olyan fertőző állapotok, mint az Aspergillus, Cryptococcus, Mucor vagy Allescheria boydii által okozott gombás tályog, apikális tuberkulózis, hydatid ciszta és baktériumok (pl. staphylococcusok, Pseudomonas, Actinomyces és Nocardia) okoznak Pancoast-szindrómát a szakirodalomban .,
immunszuppresszált betegek (cukorbetegség, HIV-fertőzés, veleszületett immunhiány, postchemoterápia, neutropenia stb.) fogékonyak az invazív gombafertőzésekre, amelyek Pancoast-szindrómát okozhatnak a csontok, a lágy szövetek és az idegek közvetlen vagy érrendszeri behatolása miatt . De meglepő módon a mi esetünkben kétoldalú apikális Aspergillus tályogokat észleltek, amelyekről a bal oldali Pancoast-szindrómát mutatott immunszuppresszió nélkül.,
a nyak CECT thorax vagy mágneses rezonancia képalkotása elengedhetetlen a lézió anatómiai részleteinek bemutatásához, valamint a lézió lokoregionális kiterjesztéséhez a környező lágy szövetekbe, különösen a brachialis plexushoz .
Gombás festés, köpet, lejárató, illetve gombás kultúra köpet vagy bronchiális mosás által megszerzett fibreoptic bronchoszkópia gyakran negatív miatt periférikus elhelyezkedés a beszivárog., A tüdő parenchyma integrált védelmi mechanizmusai tartalmazzák a fertőzést immunkompetensű egyénekben, ezáltal megnehezítve a gomba elkülönítését a köpetből és a bronchiális aspirátumból. Tehát ebben a helyzetben az Aspergillus fertőzés kimutatásához elengedhetetlen a periférikusan elhelyezkedő gombás tályog CT-vezérelt Tru-cut biopsziája. Az Aspergillus hyphae keskeny, 45° – os szögben elválasztott ágakkal. Végül a biopsziás anyag gombás kultúrája az Aspergillus növekedését mutatja, hogy megerősítse a diagnózist, mint a mi esetünkben.,
a gombás etiológia miatt a Pancoast-szindróma sikeresen kezelhető gombaellenes szerekkel, például orális itrakonazollal vagy vorikonazollal . Az intravénás amfotericin B alternatíva . A Kemoradioterápia által követett sebészeti kivágás a Pancoast-szindróma standard kezelése, amelyet kiváló sulcus tumorok okoznak, és a prognózist határozottan őrzik., Ezért a szöveti diagnózis képvezérelt Tru-cut biopsziával elengedhetetlen a Pancoast-szindróma minden esetben az etiológia megerősítéséhez, mivel a reverzibilis etiológia, mint például a gombás tályog, a szindróma teljes felbontásával jár, csak gombaellenes szerek alkalmazásával.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a cikk közzétételével kapcsolatban.