absztrakt
a petefészek torziója a hysterectomia után ritka esemény. A petefészek torziójának diagnosztizálása kihívást jelent, mivel a tünetek nem specifikusak. A petefészek torziós esetét 2 évvel a laparoszkópos hysterectomia (LH) után mutatjuk be. Ezenkívül szakirodalmi áttekintést végeztünk a petefészek torzításáról a hysterectomia után., Ez az eset azt mutatja, hogy akut kismedencei fájdalom esetén a hysterectomia kórtörténetében szenvedő betegeknél az adnexális torziót szem előtt kell tartani a differenciáldiagnózisban, különösen azoknál a nőknél, akik LH-n estek át.
1. Bevezetés
a petefészek torziója az összes akut nőgyógyászati vészhelyzet 2-3% – át teszi ki. Továbbra is klinikailag nehéz diagnózis, mivel a tünetek általában nem specifikusak. A petefészek torziója bármely életkorban, valamint a hysterectomia után is előfordulhat ., Bár a petefészek megőrzésével járó hysterectomia nem a torzítás kockázati tényezője, úgy tűnik, hogy gyakoribb a laparoszkópos hysterectomia után . Ezért annak ellenére, hogy ez egy ritka esemény, prevalenciája a jövőben növekedhet a laparoszkópos megközelítés széles körű alkalmazásával. A laparoszkópos hysterectomia után petefészek-torziós esetet mutatunk be, és szakirodalmi áttekintést végeztünk a jelentett esetekről.
2. Az eset bemutatása
egy 41 éves nő, a gravida 3, 3.para, 12 órás kórelőzményben részesült akut kismedencei fájdalom, hányinger és hányás., 2 évvel korábban teljes laparoszkópos hysterectomián ment keresztül. A hasi vizsgálat enyhe disztenciát és érzékenységet mutatott a jobb alsó kvadráns felett. A vaginális vizsgálat során kiderült, hogy a jobb vaginális fornixben kitűnő a fájdalom, és hogy Douglas rectovaginalis tasakjában fájdalmas adnexális masszát találtak. A transzvaginális ultrahangvizsgálat 60 mm-es cisztás elváltozást mutatott a jobb petefészekben mérsékelt ascitesekkel. Feltáró laparoszkópiát végeztünk, és találtunk egy helyes adnexális torziót (1. ábra), és sikeresen elvégeztük a helyes adnexectomiát., Mivel a bal petefészek normális volt, bal ovariopexiát is végeztek.
3. Vita
a petefészek torziója a hysterectomia után ritka esemény, amelynek prevalenciája 7, 91 / 1000 hysterectomia ., Bár a hysterectomia nem a petefészek torziójának kockázati tényezője, becslések szerint az adnexális torziók körülbelül 8% – A fordul elő korábbi hysterectomiában szenvedő betegeknél . A mai napig nincsenek adatok arról, hogy a különböző hysterectomia technikák hogyan befolyásolhatják a petefészek jövőbeli torziójának kockázatát. A laparoszkópos hysterectomia (LH) (1 .táblázat) után azonban számos petefészek-torziós esetet jelentettek, míg tudomásunk szerint csak egy esetet tettek közzé a hasi megközelítés után., Ez azzal magyarázható, hogy a laparoszkópos megközelítés mind a kevesebb posztoperatív adhézióval, mind a kisebb tapadáshoz kapcsolódó szövődményekkel jár, összehasonlítva a laparotómiával, mind a nőgyógyászati, mind a kismedencei műtét során. Ez utóbbi a kisebb peritoneális trauma közvetlen következménye lehet, a laparoszkópia során kevésbé gyulladásos válasz. Ezenkívül az LH technikánk magában foglalja a széles szalag széles nyílását, amely a műtét után nyitva marad., Megfigyeléseink alapján a petefészkek sokkal mozgathatóbbak maradnak az LH után, összehasonlítva a nyílt megközelítéssel (az infundibulopelvic ínszalag skeletonizációja miatt). Ezért a hysterectomia után csak akkor végzünk profilaktikus oophoropexiát, ha az infundibulopelvic ínszalag túlzottan csontvázas, és a petefészkek túl mozgékonyak maradnak. Más szerzőkkel egyetértésben azonban szisztematikus ooforopexiát végzünk ismétlődő torzió, a méhen belüli-petefészek ínszalag túlzott hossza, a magányos adnexa torzítása vagy az ellenoldali pexy esetén a csavart adnexa adnexectomia esetén.,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
NA: not available.,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ez az eset azt mutatja, hogy akut kismedencei fájdalom esetén a hiszterektómiában szenvedő betegeknél az adnexális torziót szem előtt kell tartani a differenciáldiagnózisban, különösen azoknál a nőknél, akik LH-n estek át., Ezenkívül arra ösztönözzük, hogy a petefészek megőrzésével járó LH során a széles szalag nyílását a méh artéria irányában kell elvégezni, nem pedig az infundibulopelvic ínszalag felé, annak érdekében, hogy a petefészek jobban rögzüljön a medence oldalfalához.
etikai jóváhagyás
a vizsgálat retrospektív megfigyelési jellege nem tette szükségessé a helyi intézményi Etikai Bizottság jóváhagyását. Intézményi felülvizsgálati testület mentességet kapott.,
hozzájárulás
az esettanulmány és a kísérő képek közzétételéhez a beteg írásos beleegyezését kapta.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a cikk közzétételével kapcsolatban.