Bevezetés
a skizofrénia súlyos mentális betegség, amely súlyos károsodással és társadalmi terheléssel jár (Lavretsky, 2008). A skizofrénia kezelése jelentősen fejlődött a klórpromazin és más antipszichotikus gyógyszerek megjelenése óta, és az ezt követő kutatások a betegség kezelésére szolgáló farmakoterápiával kapcsolatos fokozott lehetőségekhez vezettek (Kutscher, 2008).,
jelenleg az antipszichotikumok általában a skizofrénia kezelésének első védelmi vonala (Fialko et al., 2007). Amikor a gyógyszerek, sok beteg boldogulni (Velligan et al., 2007a). Ezek nélkül azonban a prognózis általában rossz (Hui et al., 2006; Robinson et al., 1999; Sajatovic et al., 2002). Így az előírt pszichofarmakoterápiás szerek be nem tartásához vezető tényezők jobb megértése kiemelkedő.,
a tapadás arra a fokra utal, amelyre az ember viselkedése összhangban van a szakember által nyújtott orvosi tanácsokkal (Sackett & Haynes, 1976). Becslések szerint a pszichotikus rendellenességekben szenvedő egyének 70-80%-a legalább részben nem felel meg a gyógyszeres kezelésnek (Breen & Thornhill, 1998). A gyógyszeres kezelés betartása kritikus fontosságú a pszichotikus epizódok gyógyulásának megkönnyítése érdekében (Robinson et al., 1999) és a visszaesés megelőzése (Sajatovic et al., 2002)., A nem tapadó egyének pozitívabb tüneteket, több visszaesést, több alkoholt és kannabiszhasználatot és rosszabb életminőséget mutattak (Hui et al., 2006). Így a gyógyszeres kezelések be nem tartása kritikus következményekkel jár a betegség lefolyására.
egyes kutatók azt sugallták, hogy a betegek motivációja a gyógyszeres kezeléshez a betegség néhány tünetéből eredő élvezet veszélyeztetheti. Ezt a kérdést először Van Putten és kollégái vizsgálták meg (1976)., Ezek a nyomozók azt találták, hogy azok a személyek, akik fokozott grandiozitást tapasztaltak, kevésbé felelnek meg a gyógyszeres kezelésüknek. A betegek azt is jelezték, hogy a megbélyegzés a gyógyszeres kezelés, a fizikai mellékhatások (például súlygyarapodás, szexuális diszfunkció, letargia), feledékenység és hiánya társadalmi támogatás (Hultman et al., 1997) voltak a leggyakoribb akadályok a gyógyszeres kezelés betartása (Hui et al., 2006).
a megküzdési stílusok egy másik egyéni különbség lehetnek, amely megkülönbözteti a tapadást a nem tapadó viselkedéstől a skizofréniában szenvedő betegeknél., Általában a kutatások azt mutatják, hogy az egyének sokféle megküzdési mechanizmust használnak a nehéz életesemények kezelésére és navigálására, beleértve a mentális betegségeket (Cooke et al., 2007). Míg a megküzdés egy dinamikus folyamat, amely egy stresszes tranzakció során eltolódik (Folkman et al., 1986; Lazarus & Folkman, 1984), bizonyos megküzdési stílusokat előnyösebbnek találtak, mint mások., Például az olyan stílusok, mint a hangszeres okok támogatása, a valláshoz való fordulás, a probléma megoldásának megtervezése és ötletgyűjtése, valamint a stresszes esemény pozitív újraértelmezése gyakran adaptívak (Carver et al., 1989; Cooke et al., 2007). Másrészt, a tagadás, hogy megbirkózzon, szellőztető negatív érzelmek, viselkedési és mentális kikapcsolódás egy stresszor (Carver et al., 1989) és alkohol és/vagy kábítószer használata (Potvin et al., 2008) általában maladaptív., Fontos megjegyezni, hogy ezek a stratégiák nem mindig károsak, de kizárólag vagy más potenciálisan hatékonyabb megküzdési technikák helyett (Carver et al., 1989).
szerint Carver et al. (1989), tagadás megküzdési fordul elő, amikor az egyének jelenteni a “megtagadása, hogy a stresszor létezik, vagy a kísérlet cselekedni, mintha a stresszor nem valós”. Ezzel szemben Carver és kollégái úgy definiálják az elfogadást, hogy ” el kell fogadni, hogy egy nehéz helyzet valós, és foglalkozni kell vele.,”Bár ezek a megküzdési stílusok úgy tűnik, hogy az egyik spektrum ellentétes végein vannak, valójában különálló folyamatok, amelyeket egymással együtt lehet felhasználni (Carver et al., 1989). Gyakran az egyének mind a tagadást, mind az elfogadást felhasználhatják betegségük különböző aspektusainak kezelésére (Greenhouse et al., 1999). Például a beteg elfogadhatja, hogy skizofrénia diagnózisa van, de megtagadhatja a tünetek egy részét (például paranoia; rossz higiénia)., E megküzdési stílusok közötti különbséget tovább támasztja alá az a tény, hogy nem mindig találhatók szorosan korrelálva egymással (Carver et al., 1989).
Nem meglepő, hogy a kutatás azt sugallja, hogy a magánszemélyek a skizofrénia gyakran jelentést, valamint igazolnia jelentős nehezen birkózik meg az élet hangsúlyozza (Corrigan & Toomey, 1995). A skizofrén betegek, összehasonlítva a mentális betegség nélküli emberekkel, gyakran korlátozott számú megküzdési stílust alkalmaznak (Ritsner et al., 2006; Rollins et al.,, 1999), amelyet az elkerülés és a passzív megküzdés előnyben részesítése jellemez, ahelyett, hogy több problémaorientált módszert használna (Farhall & Gehrke, 1997; Lysaker et al., 2003). Azoknál a skizofrén betegeknél, akik tagadási megküzdési stílusokat alkalmaznak, megállapították, hogy több tünet súlyosbodik és magasabb a relapszus aránya (Meyer, 2001). Azok a betegek, akik nem hajlandók azt hinni, hogy betegek, valószínűleg nem motiváltak arra, hogy többet megtudjanak a betegségről, és lépéseket tegyenek a tüneteik kezelésére. A tagadás nem minden vagy semmi jelenség., Részleges tagadás is alkalmazható, ha az egyének megfelelnek a betegségük különböző kezeléseinek, de nem nyíltan elismerik diagnózisukat. A részleges tagadás akkor is fennállhat, ha az egyének elfogadják betegségük egyes részeit, például kognitív károsodást vagy hallucinációkat, de tagadják, hogy skizofréniájuk van.
a tagadásmegtagadási stratégiák alkalmazása összefüggőnek, de külön jellemzőnek bizonyult (Moore et al., 1999)., Mindkét stratégia hasonló, mivel úgy tűnik, hogy hibás hozzárendelést eredményeznek a mentális egészség állapotával kapcsolatban (például olyan betegek, akik tüneteik okát valami mentális betegséghez nem kapcsolódó dolognak tulajdonítják). A pszichózisban többféle út vezet a látásromláshoz, beleértve a neurokognitív tényezőket is, és néhány esetben elkerülhetők a megküzdési stílusok. Fontos megjegyezni, hogy mindkét út nem feltétlenül zárja ki egymást (Osatuke et al., 2008)., Például a Startup (1996) arra a következtetésre jutott, hogy az enyhe neurokognitív hiányban szenvedő betegek esetében a rossz betekintés gyakran a tagadási megküzdési stratégiák eredménye. A nagyobb neurokognitív károsodásban szenvedő betegek esetében azonban úgy gondolják, hogy a rossz betekintés inkább a mögöttes neurológiai deficiteket tükrözi (Startup, 1996).
az insight és a denial megküzdési stratégiák is sok szempontból különbözőnek tűnnek. Például a károsodott betekintés gyakran tükrözi az állapot feledékenységét, az anosognosia tükrözését neurológiai rendellenességekben (Shad et al.,, 2006; Rickelman, 2004; Amador & Paul-Odouard, 2000). A tagadási megküzdési stratégiák használata viszont kifinomultabb, és szükségessé teszi egy kezdeti tudatosságot egy olyan feltételről, amelyet az ember aktívan figyelmen kívül hagy és visszautasít. Más szóval, Bach and Hayes (2002) szerint a tagadás a betegség kezelésének olyan módját jelenti, amely kognitív képességet igényel a skizofrénia címkével kapcsolatos gondolatok folyamatos elnyomásának adóztató kognitív mechanizmusának megvalósításához.,
Ellentétben a tagadás, a kutatás bizonyította, hogy a reakciók a következők elismerés, elfogadás egy mentális betegség gyakran vezet, hogy több információt jobb döntéseket kezelés (Bach & Hayes, 2002), valamint a már hivatkozott, hogy a jobb eredmények az egyének megbirkózni a bipoláris zavar (¥ et al., 2007), orvosi betegség (Carver & Scheier, 1994) és alkoholizmus (Kurtz, 1981)., A skizofrénia specifikus tüneteinek, például a hallucinációknak az aktív elfogadása összefügg a hallucinációk észlelt szabályozásával (Farhall et al., 2007), majd a káros hallucinációs parancsok be nem tartása (Shawyer et al., 2007). Azok az egyének, akik felismerik és elfogadják azt a tényt, hogy betegségük van, lépéseket tehetnek, például többet megtudhatnak róla, és nevelhetik barátaikat és családtagjaikat. Ők is hajlamosabbak, hogy vegyenek részt a didaktikus kezelési tervek mentális egészségügyi szakemberek.,
a mentális betegség elfogadása káros következményekkel is járhat (Cooke et al., 2007). Például egyes adatok azt mutatják, hogy a betegség fokozott tudatossága bizonyos kontextusokban káros erő lehet, mivel növelheti a demoralizációt, a depressziót és az öngyilkosságot (Lewis, 2004; Osatuke et al, 2008). Úgy tűnik, hogy az elfogadás csak akkor valószínű, hogy hasznos megküzdési mechanizmus, ha a betegeknek elegendő erőforrásuk van (pl. terápia; megfelelő szociális támogatási rendszerek), hogy segítsenek nekik a betegségük részeként felismerni őket (Lewis, 2004)., Egy másik fontos változó, hogy fontolja meg, hogy mennyi internalizált megbélyegzés a beteg tapasztalatok (Lysaker et al., 2007). A közelmúltban Lysaker és munkatársai (2007) úgy találták, hogy az internalizált megbélyegzés mérsékli az insight (az elfogadáshoz szorosan kapcsolódó változó) és az eredmények közötti kapcsolatot. Pontosabban, a magas szintű betekintést egy betegség és az alacsony internalizált megbélyegzés társított fokozott működését, míg a magas szintű betekintést, valamint a magas internalizált megbélyegzés társult csökkent működését (Lysaker et al., 2007)., Így az éleslátás és az elfogadás valószínűleg akkor lesz a legelőnyösebb, ha a megbélyegzés alacsony, és megfelelő források állnak rendelkezésre ahhoz, hogy támogassák a beteget abban, hogy megbirkózzanak a betegséggel.
Mint korábban tárgyalt, antipszichotikumok, döntő szerepet játszik, hogy megakadályozzák a tünet súlyosbodása és rehospitalization, ezért tartják az egyik leghatékonyabb beavatkozás a betegek skizofrénia (Davis et al., 1993; Lieberman eta l., 2005)., Amennyire tudjuk, a jelenlegi tanulmány lesz az első, amely közvetlenül értékeli a kapcsolatot a gyógyszeres ragaszkodás, tagadás, és elfogadás megküzdési stratégiák egyének skizofrénia. Ebben a tanulmányban 40 skizofrén betegből álló mintát használunk, amelyek gyógyszeres kezelésben részesülnek annak a hipotézisnek a felmérésére,hogy az elfogadási megküzdési stratégiák nagyobb használata és a tagadási megküzdési stratégiák kisebb mértékű használata a gyógyszeres kezelési rendek jobb bejelentett betartásával jár. Mivel a korábbi kutatások összekapcsolták a megküzdési stratégiákat (Cooke et al., 2007) és a gyógyszeres kezelés (Morken et al.,, 2008) a pszichiátriai tünetek súlyosságáig minden elsődleges elemzésben ellenőrizzük a tünetek súlyosságát.