két ellentétes kockázat áll fenn a háztartási vízmelegítők hőmérsékletén; a Legionella, a legionárius betegségért (pulmonalis legionellosis) felelős baktériumok expozíciója, valamint a forrázás kockázata. 1986-ban ez a dilemma a kanadai szerkesztőség tárgyát képezteorvosi Szövetség folyóirat (1). Néhány hónappal ezelőtt a Safe Kids Canada médiakampányt indított a megelőzés érdekébena belföldi melegvíz hőmérsékletének 49°C-ra történő csökkentésével a csapon (2)., A cél elérésének tekintett eszközök közül a Safe Kids Canada néhány közegészségügyi szervezet támogatásával javasolja és úgy tűnik, hogy támogatja a háztartási melegvíz-melegítők hőmérséklet-beállításának 49°C-ra történő csökkentését.
mint más szerzők (3,4), köztük az Egészségügyi Világszervezet (WHO), aki nemrégiben monográfiát tett közzé az ivóvíz Legionella problémájáról (3), Úgy gondoljuk, hogy bizonyíték van a legionellózisnak a magánlakásokban lévő ivóvízelosztó rendszereken keresztül történő továbbítására. Ez egy súlyos betegség, amely magas halálozási arányokkal jár (legfeljebb 12%)., A veszélyeztetett elsődleges csoportok (az idősek, a dohányosok, az immunrendszerűek és a krónikus légzőszervi betegségben szenvedők) olyan csoportok, amelyekben a lakosság nagy része otthon él. Bár támogatjuk a csapvíz elleni megelőzést, ellenezzük a vízmelegítő termosztátok 49°C-os beállítását, mert úgy gondoljuk, hogy ez elősegítheti a Legionella elterjedését a tartályban, és növelheti a legionellózis kockázatát.
a háztartási vízmelegítők, különösen az elektromos készülékek, minden bizonnyal szennyezhetők a Legionella által., Quebec, egy tanulmány 211 otthonok (178 elektromos vízmelegítők, 33 olaj vagy gáz vízmelegítők) talált Legionella szennyeződés 40% – a elektromos vízmelegítők. A fosszilis tüzelőanyagokat használó vízmelegítők nem szennyezettek (5). A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a tervezési változók miatt az elektromos vízmelegítő használata volt a legfontosabb tényező, amely a Legionella szennyeződéséhez vezetett a melegvízben (5) az otthonban.
ennek a megállapításnak a klinikai és epidemiológiai jelentősége sokat vitatott., A közösség által szerzett legionellózis szórványos eseteinek esettanulmányában azonban a Straus et al (6) arra a következtetésre jutott, hogy a lakossági ivóvíz-ellátás felelős a legionárius betegség szórványos eseteinek jelentős részéért. Ezeket a megállapításokat a Stout et al (7) támogatja egy 20 Pittsburgh-i beteg bevonásával végzett vizsgálatban, amelyben a kultúra által igazolt legionárius betegség volt. Nyolc (40%) beteg esetében létesítettek kapcsolatot a lakossági ivóvízszennyezéssel., Ebbe három magánlakás (egy lakás, két többlakásos lakás), két nyugdíjasotthon, két kórházi Rendelőintézet és egy ipari üzem is beletartozott. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az ivóvíz-elosztó rendszerek a legionárius betegség (7) átvitelének jelentős forrása.
a legionárius betegség jelentőségét alábecsülik, mivel nehéz diagnosztizálni, és passzív megfigyelési rendszeren keresztül jelentik., Az Ohio-ban kórházi kezelést igénylő tüdőgyulladás aktív megfigyelési vizsgálata során a legionárius tüdőgyulladás előfordulási gyakoriságát körülbelül hét esetre becsülték 100 000 emberenként (8). A Stout et al (7) tanulmány megfigyeléseivel, ha aktív megfigyelést végeztek, évente 100 000 emberre becsült két legionárius betegség esete tulajdonítható a magánlakásokban és az idősek lakóhelyén lévő ivóvíznek. Ez legalább olyan nagyságrendű, mint a kórházi ápolás esetében 0, 45 / 100 000 éves arány, 0.,043 a halál miatt forrázás csapvíz Quebec (9).
a Legionella proliferáció optimális hőmérséklete a vízben 32°C és 35°C között változik, de akár 45°C hőmérsékleten is könnyen elszaporodhat.általában nincs 55°C feletti növekedés, a 60°C feletti hőmérséklet pedig baktericid hatású. A WHO ezért azt javasolja, hogy a vizet 60°C-on melegítsék és tárolják (3)., Quebecben végzett vizsgálatok azonban azt mutatták, hogy még akkor is, ha a termosztátot 60°C-ra állítják be, az elektromos vízmelegítők nagy százaléka (körülbelül 40%) szennyezett marad az alacsonyabb hőmérséklet miatt, körülbelül 30°C-ról 40°C-ra a tartály alján. A szennyeződés valószínűsége jelentősen megnő, ha a hőmérséklet beállítása 49°C-ra csökken. a szennyezés kockázata sokkal alacsonyabb a fosszilis tüzelőanyagokkal működő vízmelegítők esetében, és gyakorlatilag nem létezik a 60°C-on beállított fűtőberendezések esetében.,
véleményünk szerint fontos csökkenteni mind a pikkelyek kockázatát, mind a háztartási vízellátással járó legionellózis kockázatát (9). Az egyetlen lakóegységet kiszolgáló vízmelegítők esetében az elektromos vízmelegítő gyártóknak a lehető leggyorsabban értékesíteniük kell a Legionella elterjedésének ellenálló vízmelegítőket. Legalább az összes új vízmelegítőt 60°C-on előre kell beállítani, és fel kell szerelni antiscald eszközökkel, hogy a víz 49°C-on eljusson az egész háztartásba. A már telepített elektromos vízmelegítőket 60°C-on kell beállítani a Legionella-szennyeződés kockázatának korlátozása érdekében., A már telepített gáz-vagy olaj vízmelegítőket 49°C-on kell beállítani, mivel ezekkel az eszközökkel nagyobb a forrázás kockázata. Valójában, ha vannak ismételt igények forró víz, gáz vagy olaj vízmelegítők valószínűleg szállít vizet, amely sokkal melegebb, mint az előre beállított hőmérséklet, nagyobb a kockázata a forrázás bizonyos helyzetekben (10). A komplexebb vízelosztó rendszerekkel felszerelt több egységnyi házkomplexumot kiszolgáló vízmelegítők nagyobb valószínűséggel szennyezettek, és a WHO ajánlásai nem számít, milyen típusú vízmelegítőt használnak (3)., Ezek az ajánlások szerint a forró vizet 60°C-on kell tárolni a vízmelegítőben, biztosítva, hogy legalább naponta egyszer a hőmérséklet legalább 60°C-ot érjen el az egész tartályban. Ezenkívül a víznek legalább 50°C-os hőmérsékleten kell elérnie a csapot.ezekben az épületekben a csapokat, különösen a fürdőben vagy a zuhanyzóban, ahol a legtöbb forrázás fordul elő, fel kell szerelni antiscald eszközökkel, hogy a víz hőmérséklete 49°C-ra vagy annál kevesebbre csökkenjen. Egy ilyen stratégia minimálisra csökkentené a leforrázás kockázatát és a legionellózis kockázatát a lakosság számára.