a Vita
a Sarcoidosis az egyik legjelentősebb légúti betegségek többnyire bemutatja a kibővített mediastinalis nyirokcsomók jellegzetes mintát vesznek részt, amely magában foglalja a megfelelő paratracheal, valamint a kétoldalú nagy zónák . Azonban ez a minta a részvétel nem specifikus, és látható a legkülönbözőbb betegségek, mint például a Hodgkin-limfóma és a tuberkulózis ., Másrészt a lymphadenopathia szarkoidózisban való részvételének atipikus mintázata nem ritka, ami megnehezíti a szarkoidózis differenciálódását más mediastinalis betegségektől, különösen a Hodgkin limfómától . A biopszia a beteg mediastinalis nyirokcsomók diagnózisának arany standardja, de időigényes és invazív. Ahogy a CT képalkotás fejlődött, több sík vagy háromdimenziós rekonstruált képek váltak elérhetővé. Ez fontos fejlemény volt a mediastinum megnagyobbodott nyirokcsomóinak kimutatására .,
szarkoidózisban a mellkasi lymphadenopathia eloszlását az American Thoracic Society nyirokcsomó térképe szerint két vizsgálatban értékelték . A leggyakrabban érintett csomóponti helyek a frekvencia csökkenő sorrendjében 4R (jobb alsó paratracheal), 10R (jobb hilar), 7 (subcarinal), 5 (subaortic, azaz aorto-pulmonic ablak) voltak, ami összhangban van eredményeinkkel. Tanulmányunkban azonban a lymphadenopathia prevalenciája a különböző zónákban általában magasabb a korábbi vizsgálatokhoz képest., Hasonló módszert és kritériumokat figyelembe véve nem világos, hogy a különbség a betegpopuláció vagy az újabb, nagyobb felbontású CT-képek nagyobb észlelési aránya miatt van-e.
számos jelentés azt mutatja, hogy szarkoidózisban a hilar lymphadenopathia gyakran társul a mediastinalis nyirokcsomó-megnagyobbodással, amint azt a CT-vizsgálatok is mutatják, különösen a jobb paratrachealis és subaortic csomópontokat is beleértve. Azonban a mediastinalis lymphadenopathia hilar bevonása nélkül ritka, és inkább lymphomára utal. Megállapításaink összhangban vannak ezekkel a jelentésekkel.,
A konkordancia a korábbi vizsgálatok során azt találtuk, hogy az egyoldalú nagy nyirokcsomó-duzzanat látható kevesebb, mint 8% – át esetben a sarcoidosis, de nem ritka, hogy a Hodgkin-limfóma, ahol jelen van 37.8% – ában.
szarkoidózisban az egyoldalú hilar lymphadenopathia (ha jelen van) körülbelül kétszer olyan gyakori a jobb oldalon, mint a bal oldalon, de mindkét oldalon egyenlő a Hodgkin limfómában. Ezek az eredmények összhangban vannak a korábbi tanulmányok megállapításaival is .
Suwatanapongched et al., megállapítást nyert, hogy az egyoldalú hilar-betegség vagy a mediastinalis lymphadenopathia hilar-betegség nélkül ritkán fordul elő szarkoidózis esetén, és inkább lymphomára utal. Megállapításaink alátámasztják ezt a jelentést.
ezenkívül vizsgálatunkban kizárólag a Hodgkin-limfómában észleltek retrokruralis és belső emlőgyulladást. Nunes et al. azt is megállapította, hogy bár alkalmanként jelen szarkoidózis, megnagyobbodása belső emlő és perikardiális nyirokcsomók igényel kizárása lymphoma. Hamper et al., megállapította, hogy a megnagyobbodott nyirokcsomók szokatlan helyeken, mint például a hónalj, peridiafragmatikus és belső emlőmirigy régióban, sokkal gyakrabban értékelték a CT képeket, mint azt korábban hitték. Kimutatták, hogy amikor a szarkoidózist generalizált perifériás és mellkasi lymphadenopathiával mutatták be, a CT-vizsgálat alapján a lymphoma differenciáldiagnózisa kihívást jelentett. (1. ábra).
A 23 éves férfi a Hodgkin-limfóma bemutatott megnagyobbodott nyirokcsomó (fekete nyíl) a belső emlő zóna., Ez a minta a szarkoidózis helyett a Hodgkin-limfóma mellett áll.
a legjobb tudásunk szerint nincs közzétett tanulmány, amely összehasonlítaná a lymphadenopathia eloszlását Hodgkin lymphomában és szarkoidózisban IASLC osztályozási módszerrel. Megállapítottuk, hogy az 1.és a 3. zóna gyakrabban vesz részt Hodgkin limfómájában, és a 10. zóna gyakrabban vesz részt szarkoidózisban, és ezek a különbségek jelentősek.
azt találtuk, hogy egyik szarkoidózisunkban sem tömörítették a nyirokcsomókat, amit több korábbi tanulmány is alátámaszt ., Mindazonáltal néhány más vizsgálatban a mellkasi szarkoidózisban megnagyobbodott nyirokcsomók által okozott extrinsikus kompressziót jelentettek .
ezzel szemben A nyirokcsomók, a Hodgkin-limfóma show nyomás hatása a szomszédos szerkezetek több mint a fele esetekben a tanulmányi ez lehet javasolt, mint egy hasznos kritérium, nem jellemző persze, hogy megkülönböztesse limfóma a sarcoidosis (2.Ábra).,
Axiális CT-ben egy 21 éves nő a Hodgkin-limfóma mutatják, megnagyobbodott nyirokcsomók (hosszú fehér nyíl) tömörítése jobb arteria pulmonalis (hosszú fekete nyíl), SVC, majd jobb pulmonalis véna (kis fekete nyíl). Ez a kompressziós hatás nem látható szarkoidózisban. Csillag jelentése emelkedő aorta. Szintén vegye figyelembe a hypodensity (kis fehér nyíl) a lymphadenopathia központi részén, amely kavitációra utal.
a szarkoidózisban a granulomák fokozatosan megszűnnek, vagy fibrózissal gyógyulnak., A nyirokcsomókban a gyógyult granulomákat képviselő noduláris rostos elváltozások láthatók. A fibrózis általában a periférián kezdődik, és központilag kiterjedhet, amíg a teljes granulomát rostos szövet váltja fel . Ez a fibrotikus tartalom magyarázhatja a szarkoidózis szomszédos nyirokcsomóival kapcsolatos megállapításainkat, mivel megőrzik éles és különálló határaikat, és nem egyesülnek; míg a lymphoma nyirokcsomói nagyon proliferatív limfocita prekurzorokat tartalmaznak, amelyek összeolvadnak, amikor határaik érintkeznek (3.ábra).,
Axiális CT egy 38 éves nő, sarcoidosis bizonyítani szomszédos megnagyobbodott nyirokcsomók (hosszú fehér nyíl), amelyek nem egyeznek annak ellenére, hogy ragaszkodnak egymáshoz. A Hodgkin limfómával ellentétben nincs nyomáshatás a kiváló vena cava-ra (csillag).
a meszesedés kiterjedt fibrózissal járhat, és ez a tény magyarázhatja a meszesedett nyirokcsomók jelenlétét szarkoidózisban, de nem kezeletlen Hodgkin-limfómában, amint azt tanulmányunk kimutatta., Az eredményeinkkel összhangban a szarkoidózis nyirokcsomó meszesedését az esetek 5-50% – ában jelentették . Miller et al. megállapította, hogy a nyirokcsomó meszesedésének előfordulása a szarkoidózisban, mint más krónikus granulomatózus betegségekben, szorosan kapcsolódik a betegség időtartamához. A tanulmány a sarcoidosis betegek ismert, hogy a betegség fel, hogy 32 éves, csomóponti meszesedés megjegyezte 53%, a tojáshéj meszesedés látható a 9% – os. Egy másik jelentésben a meszesedést a betegek 20% – ánál azonosították a bemutatáskor, 44% – ra növelve 4 év alatt .,
a jelen vizsgálat lehetséges korlátozása az, hogy a szarkoidózis csoportban csak azokat a betegeket vonták be a vizsgálatba, akiknél a terápia megkezdése előtt mellkasi CT-vizsgálatot végeztek. Figyelembe véve azt a tényt, hogy az esetek egy részét klinikai és patológiai eredmények alapján lehet diagnosztizálni a tipikus mellkasröntgen-bemutatók mellett, és mellkasi CT-vizsgálat értékelése nélkül, szarkoidóziscsoportunk valószínűleg nem volt pontos képviselője a teljes betegpopulációnak. Ezért a korlátozás leküzdéséhez minden esetben szükség lehet a mellkasi CT-vizsgálatot végző prospektív vizsgálatokra.