case presentation
egy 50 éves férfi bemutatott fogorvosához fájdalom jobb oldalán álla és zsibbadás néhány napig, és kezelték a fogászati tályog klinikai gyanú, bár röntgensugár normálisnak tűnt, és ez volt a száraz csap fúrás, amely kizárja fogászati tályog, mint az oka a tünet.,
két héttel később Baleseti és sürgősségi osztályra került (a & E) az Általános izomfájdalmat, fáradtságot, gyengeséget, anorexiát, hányingert, hányást és izzadást követően több mint 24 órán át. Intravénás folyadékokkal, antibiotikumokkal és fájdalomcsillapítókkal kezelték, majd a & e formában ürítették ki, fogászati beavatkozást követően fertőzésdiagnosztikával.10 nappal később ez az úriember visszatért a sokk, mint érzés az alsó ajkak és a zsibbadt álla, és felvették az orvosi osztályon.,
korábbi kórtörténetében étrend-kontrollos diabetes mellitus, jól kontrollált hypertonia és hypothyreosis szerepelt a rendszeres tiroxinon.
A vizsgálat kimutatta, hogy a trigeminális agyideg mandibuláris felosztásában nincs tapintási érzés és fájdalom a jobb alsó ajak alatt. A többi agyideg és a központi idegrendszer vizsgálata normális volt. Az összes többi rendszert klinikailag normálisnak találták.
a kezdeti vizsgálat emelkedett C reaktív fehérjét (CRP)-139-et mutatott.,2 mg/l és enyhén emelkedett gamma-glutamil-transzferáz-173 ne/l, normál teljes vérkép, kreatinin, karbamid és elektrolitok, glükóz, májfunkciós teszt és mellkasröntgen az első adagolás időpontjában. A differenciáldiagnózis ebben a szakaszban nem specifikus vírusos betegség, atipikus vírusos myositis vagy atipikus Guillain-Barre-szindróma volt.
mivel az izomfájdalom, alacsony fokú láz fennállt, és az álla zsibbadása elkezdett terjedni a középvonalon túl a másik oldalra, számítógépes tomográfiás (CT) vizsgálatot végeztek, amely nem mutatott fókusz elváltozásokat., A virális markerek negatívak voltak, és a vér / vizelet kultúra nem mutatott bakteriális növekedést. A Leptospirosis képernyő vizelete szintén negatív volt. Az echokardiogram normális szívműködést mutatott, bakteriális endokarditiszre nincs bizonyíték. Ultrahangot végeztek, de a beteg testének habitusa miatt rossz nézeteket találtak.
a következő 2 hétben a májfunkciós teszt zavarossá vált. A CRP és a vörösvérsejt-üledékképződés aránya (ESR) emelkedett maradt. A bal alsó végtag enyhe gyengeségét a jobbhoz képest a jobb axilláris lymphadenopathia (5 × 5 cm) új megjelenésével együtt figyelték meg., A beteget antibiotikumokkal, fájdalomcsillapítókkal, vitaminokkal és táplálkozással kezelték. Időközben a vesefunkció romlani kezdett, és a beteg a folyadék túlterhelésének jeleivel, a kálium -, karbamid-és kreatininszint emelkedésével oligurikussá vált. Az ebben a szakaszban készült vérfilm leukoeritroblasztikus képet és limfocitózist mutatott. A beteg hiperkalcémiás volt (3, 0 mmol/l). Az anaerob vérkultúra Gram-pozitív kokci növekedését mutatta, amelyre Teicoplanin indult. Ebben a szakaszban a beteget bevitték az intenzív osztályra, hogy támogassa a vese-és májfunkciót.,
ekkor lymphoproliferatív rendellenességet gyanítottunk, és úgy döntöttünk, hogy CT-vizsgálatot végzünk a mellkason és a hason, a csontvelő biopszián és a hónalji nyirokcsomó biopsziáján.
CT vizsgálat a mellkas egy nagy, magányos jobb hónaljcsomót mutatott ki, de más mediastinalis vagy hasi lymphadenopathia nem volt. A tüdőföld tiszta volt, enyhe kétoldali pleurális effúzióval. Az akut nephritis miatt klinikailag bilaterális renális megnagyobbodás következett be.
a beteget folyamatos veno vénás hemofiltraion (cvvh) támogatta, mivel a vesefunkció rosszabbodott a jobb femorális vénás hozzáférésen keresztül., Az artériás vérgáz (ABG) a cvvh ellenére súlyosbodó acidózist mutatott. pH-7,315, pO2-117,9 Hgmm, PCo2-31,7 Hgmm, BE-9,4, HCO3-15,8 mmol/L. a szűrőt nagy méretűre változtatták, és a folyadék térfogata megnőtt. A CVVH acidózis változása ellenére egy kicsit javult, ezért a NaHCO3 infúziót 100 ml/óra sebességgel, összesen 300 ml-re kezdték.
csontvelő hehezetes mutatott 70% – a beszivárgás limfoblasztos lymphoma nagyon agresszív típus, de valószínű, hogy a remisszió (Ábra (Figure11, valamint and22).,
Módosított Wright festés (100× nagyítás): Hypercellular csontvelő mutatja 60-70% nagy lymphoblasts markáns vacuolated bazofil citoplazmában, a nagy mértékben diagnosztikai Limfoblasztos Lymphoma.
PAS folt (100× nagyítás): negatív.,
Ellenálló romló acidózis annak ellenére, CVVH, növeli a ventilátor támogatás, növekvő követelmény az adrenalin sem adrenalin fenntartani hemodinamikai stabilitás a diagnózis akut limfoblasztos lymphoma több szervi elégtelenség, úgy döntöttünk, hogy vonja vissza a támogatást után megbeszélte a család tagjait. A beteg néhány perc elteltével meghalt a támogatás visszavonása után. Mindez történik egy span 6 héttel a kezdeti bemutató egy zsibbadt álla.