differenciáldiagnózis
alapos értékelésre van szükség a perifériás bpvc vagy migrén végleges diagnózisának megszerzéséhez. Vertigo gyakran mutat be számos diagnosztikai kategóriák, beleértve ostorcsapás, bazális artéria migrén, rohamok, fertőzés, labirintus agyrázkódás és egyéb traumás fejsérülések (22,40), és szemészeti vagy szemészeti rendellenességek (41)., A vestibularis rendszer anatómiailag fejlett és érzékeny a születéskor, de az élet első hét-10 évében más érzékszervekkel együtt érlelődik (2). Az értékelésnek figyelembe kell vennie a fül és a vestibularis rendszer összes anatómiai összefüggésének fejlődési stádiumát (Eustachian cső, temporo-mandibularis ízület, arc ideg, szemmozgató idegek és szempályák stb.) (42,43), valamint a poszturális kontroll érését (2,3)., Vestibularis rendellenességek veleszületett anomáliák vagy trauma miatt a fej testtartását, késleltetett testtartási kontrollt és koordinációt eredményezhetnek (3,43–45).
a szubjektív interjúnak tartalmaznia kell a fejlődés profilját, beleértve az anatómiai vagy fejlődési rendellenességeket vagy a veleszületett rendellenességeket (1,46,47)., A kórelőzményben szereplő “TORCH” (toxoplazmózis, egyéb fertőzések, rubeola, citomegalovírus fertőzés és herpes simplex) fertőzések gyakran társulnak labyrinthitishez (6,47), cardiorespiratory betegséghez és fejsérüléshez, valamint a családban előfordult vertigo, migrén, hallásvesztés, demyelinizáló betegség vagy görcsrohamok (6,47). A torticollis történetét, akár traumás, akár paroxizmális, szintén ellenőrizni kell (22). Pszichológiai tényezőket is értékelni kell (47).,
a minta – epizodikus, akut (“paroxysmal”) kialakuló vertigo kialakulása, amelyet a fej pozíciójának megváltozása, valamint a forgó upbeating nystagmus jelenléte okoz, valamint a fülzúgás vagy hallásvesztés hiánya – elengedhetetlen. Ha a nystagmus hiányzik a vizsgálat során, a probléma nem lehet vestibularis (6). A paroxizmális perifériás nystagmus azonban akut labyrinthitis, stapedectomia és per-ilymphaticus fistula (1,47) esetén jelentkezik.
a halláskárosodással járó paroxizmális vertigo például általában fertőzés, labirintus vagy Meniere-betegség (gyermekeknél nem gyakori) (1,47) következménye., Paroxizmális vertigo halláskárosodás nélkül is okozhatja légúti fertőzések, középfülgyulladás. Ha a vertigo halláskárosodás nélkül jelentkezik, de a poszturális kontroll elvesztése esetén az ok lehet basilar arteria migrén (1). A neurológiai tünetekkel járó, nem enyhülő vertigo vagy szédülés általában központi elváltozást, tumort vagy degeneratív rendellenességet jelez (1).
a jóindulatú paroxizmális vertigo egyik gyakori oka a gyermek halláskárosodása nélkül zárt fejsérülés (1,40,48), kísérő fejfájással, émelygéssel, hányással és látászavarokkal., Az otolith membrán károsodása (cupulolithiasis), az otoconia leválása vagy lebegő törmelék (canalolithiasis) (s Whitney, személyes kommunikáció) Zárt fej trauma után fordulhat elő. Labyrinthine diszfunkció másodlagos törés, agytörzs zúzódás és peri-nyirok sipoly előfordulhat. A Postconcussion szindróma magában foglalhatja az úszás érzését, a fényfejűséget, a szédülést, az úszást, a hintázást és a dezorientációt (13). A Vertigo poszttraumás epilepsziában is előfordul (49).
agytörzs sérülés fejsérülés ritkán okoz izolált vesztibuláris tünetek (13)., A biaurális, gyakran egyidejű (50) kalória öntözés segít a vestibularis funkció szimmetriájának tesztelésében. A kalóriateszt segít meghatározni a fejsérülések áldozatainak prognózisát is, különösen akkor, ha az agytörzs érintett. A kómában lévő személyek nem termelnek normális tónusos (hideg-ellentétes nystagmus, meleg-azonos ) eltéréseket a szemektől. A tónusos nystagmus hiánya a helyreállítás rossz prognosztikai jele (13).
komputertomográfia látszik, x-sugarak a petrous részét a halántékcsont rendeli el, ha a klinikai vizsgálat nem meggyőző vagy gyanús fejsérülés vagy daganat., az időleges csontok, audiogramok és elektroencephalogramok röntgensugarainak és vizsgálatának mind normálisnak kell lennie a bpvc-ben (4).
a vestibularis diszfunkció objektív klinikai vizsgálata gyermekeknél nem olyan jól szabványosított, mint felnőtteknél. Ezenkívül nehezebb végrehajtani, olyan módosított megközelítéseket igényel, amelyek csökkentik a félelmet, és ésszerűen megbízható felvételeket szereznek (6). A figyelem és a tekintetünk fenntartásához játékokra és szerepjátékokra van szükség., Szülők a jelen csökken, félelem, szorongás, valamint a kisebb gyermekek, vagy azok, három év alatti, lehet, hogy tényleg kell ülni a szülők kör vizsgálni a speciális berendezések, mint például a forgási szék (6). A tesztelési környezet nem lehet túlságosan színes vagy elfoglalt, bár hasznos lehet egy azonos típusú tesztelésen átesett gyermek képe (6,7).
az objektív vestibularis vizsgálat magában foglalja mind a vestibularis funkció közvetett, mind közvetlen mérését., A statikus látásélesség vizsgálata magában foglalhatja a koponya idegeinek, különösen a látóideg, a szemmozgató és a hallóideg felülvizsgálatát, valamint a vestibulo-szem reflex tesztelését, általában olyan játékos játékokkal, mint a peek-A-boo és a tekintet rögzítése és a tekintet eltolódása (7). A dinamikus látásélesség, amely a vestibularis funkció közvetett mértéke is, általában magában foglalja a fejrázó nystagmus tesztet, amelyben a gyermek olyan gyorsan mondhat “nem” – et, amennyit csak tud (7). A Frenzel lencséket idősebb gyermekek számára lehet hozzáadni (6,7).,
Weber Rhinne tesztek, koordináció (ujj-orr), valamint a bruttó motor (hop, skip, jump) tesztek nyitott szemmel és csukva szolgálnak gyors képernyőként (47). Speciális (Hallpike-Dix pozicionáló manőver Frenzel lencsékkel vagy anélkül) (7,15) és nem specifikus (Fukuda stepping) tesztek segíthetnek tisztázni a vestibularis részvételt speciális berendezések használata nélkül (7,12,47). A Peabody és az Oseretsky-Bruninks tesztek szintén hasznosak a diagnózis tisztázásában.
a normál gyermekek többsége normális vestibularis választ mutat a kalóriás és rotációs ingerekre két hónapos koráig (3)., Míg a kalóriatesztelés a felnőtt vestibularis tesztelés “arany standardja” (7), a gyermekek figyelmetlensége, a tapasztalat hiánya, a félelem és a szemmotorrendszer egyes összetevőinek hiányos fejlődése kihívást jelent a kalóriateszteléshez (3). Meleg víz ajánlott hideg, vagy levegő helyett víz, rövidebb időtartamú öntözéssel (3,7,50).
az Elektronisztagmográfia segít megállapítani a spontán nystagmus (4), a sima üldözés, a szak és az optokinetikus nystagmus (7,50) létezését és mintázatát., A normál eredményeknek alacsony sebességet és amplitúdójú pozicionális nystagmust és enyhe, posztkalorikus irányú túlsúlyt kell jelezniük ugyanabban az irányban, mint a nystagmus a támadás során a fej-függő helyzetben (40,47). A sötét környezet segítheti a klinikust a spontán nystagmus megfigyelésében csecsemőknél és kisgyermekeknél (7). A forgószék tesztelése általában jól tolerálható, és további mennyiségi adatokat (6,7) tud szolgáltatni.,
bár a gyermekek egyensúlyának értékelését a fejlődési értékelés létfontosságú elemének tekintik (1,3), egyetlen vizsgálat sem hasonlította össze közvetlenül a klinikai poszturális kontroll teszteket a gyermekek kvantitatív vestibularis vizsgálatával (2). Platform posturográfia lehet igazítani a gyermekek számára a gyermekgyógyászati klinikai teszt szenzoros integráció egyensúly (P-CTSIB) a gyermekek több mint hat éve (2,7). A P-CTSIB az egyes szenzoros bemenetek megkülönböztetésében a billentőtábla feletti javulás (2)., A fejlődési érés szintjétől függően a gyermek inkább a látórendszerre támaszkodhat a négy hónap és két év közötti egyensúly érdekében, és csak hét és 10 év közötti (2,51) vestibularis és szomatoszenzoros információkat kezd integrálni.