absztrakt
Pneumatosis coli (PC) egy ritka állapot a gyomor-bél traktus érintő extraluminalis gáz korlátozódik a bélfalon. Jelentjük egy 40 éves férfi esetét, aki klinikailag és endoszkóposan mutatott ki vastagbélrák gyanúját. A beteg vörös zászlós tünetei és a polipok endoszkóposan észlelt szőnyegének fényében az anterior reszekcióval végzett sebészeti beavatkozást a beteg sikeres gyógyulásával végezték., A resected minta szövettani elemzése megerősítette a pneumatosis coli – t, nincs bizonyíték a vastagbél neopláziára. Bár a PC tünetmentes betegeknél járulékos eredmény lehet, és jóindulatú állapotnak tekinthető, életveszélyes vészhelyzetként is megjelenhet a bél nekrózisával és a sürgősségi sebészeti beavatkozást igénylő elzáródással. Továbbá, amikor a PC utánozza a rosszindulatú daganatot, a sebészeti kezelés a legmegfelelőbb lépés annak biztosítására, hogy a rák diagnózisát ne hagyja ki.
1., Bevezetés
Pneumatosis coli (PC) vagy pneumatosis intestinalis egy nem gyakori állapot, amelyben több gázzal töltött ciszták belül subserosa vagy submucosa a gyomor-bél traktus falán . A PC klinikai jelentősége a tünetmentes beteg eseti radiológiai vizsgálatától az életveszélyes betegségig terjed, beleértve a bél ischaemiát és az obstrukciót., PC lehet osztani elsődleges PC, amely akkor fordul elő, 15-20% – ában, és egy jóindulatú idiopátiás állapot, vagy, másodlagos PC eredő egyéb rendellenességek, beleértve a gyulladásos bélbetegség, bél neoplasia, bélfertőzések, lisztérzékenység, szervátültetés, és immunszuppresszió. A betegek a tünetek széles skálájával jelenhetnek meg, így megnehezítve a diagnózist. Bemutatjuk egy olyan beteg kezelését, akinek a colorectalis carcinomára utaló jelei és tünetei vannak, de végül a szövettani diagnózis jóindulatú PC-nek bizonyult.
2., Esetjelentés
egy 40 éves Afro-karibi férfi 12 hónapos kórtörténetben mutatta be a bél szokásának változását váltakozó székrekedéssel és hasmenéssel. Túlzott nyálkakisülésre, haspuffadásra és fájdalomra panaszkodott, különösen a bal oldali iliac fossa-ban. Különösen jó étvágya és stabil testsúlya volt, és tagadta, hogy bármilyen végbélvérzése lenne. Egyetlen komorbiditása a vitiligo volt, nem szedett rendszeres gyógyszereket, és nem volt ismert allergiája. A családban nem fordult elő vastagbélrák vagy gyulladásos bélbetegség.,
hónappal azelőtt, hogy a colorectalis csapatunkra utaltak, magántulajdonban kolonoszkópiát végzett, amely több kis polipot mutatott a sigmoid vastagbélben. A kórszövettani eredmények azt mutatták, hogy ” valószínűleg hiperplasztikus polipok, amelyek nem mutatnak diszpláziát.”
a járóbeteg-szakrendelőben végzett vizsgálat során a hasi és rektális vizsgálatok nem voltak mérvadóak. A vér eredményei normálisak voltak, beleértve az anaemiát., Folyamatos, megmagyarázhatatlan tünetei miatt egy második cél kolonoszkópiát végeztek, és a sigmoid vastagbélben a lehetséges pszeudopolypák szőnyegét mutatták normál beavatkozó vastagbélben, és nem mutattak colitisre utaló jeleket(1.A), 1. b) és 1. c) ábra). A szövettan megmutatta “a gyulladásos polipokkal leginkább összhangban lévő funkciókat.,”
(a)
(b)
(c)
(a)
(b) a
(c)
Az ügyet tárgyalt az alsó gyomor-bélrendszeri rákos multidiszciplináris team (MDT) ülésén, ahol úgy érezték, hogy, annak ellenére, hogy a szövettani megállapítások volt elegendő aggodalomra endoscopically, hogy érdemi eljárás, hogy egy szigmoid colectomia a végleges diagnózist.
a beteg elektív laparoszkópos anterior reszekcióban és loop ileostomiában szenvedett. Az eljárás eseménytelen volt. A reszekciót kórszövettani vizsgálatra küldték., Makroszkóposan a bélfal számos levegővel töltött cisztás helyet mutatott, amelyek mérete néhány millimétertől több mint egy centiméterig változik (2.ábra). A mikroszkópián a cisztaszerű terek túlnyomórészt a submucosában helyezkedtek el, és endothel sejtek, makrofágok és multinukleát óriássejtek sorakoztak. A ciszták közötti stroma foltos krónikus gyulladásos sejt infiltrációt mutatott, amely eozinofilekben gazdag. A felső nyálkahártya fokális hiperplasztikus változásokat és foltos, nem specifikus krónikus aktív gyulladást mutatott. Nem volt diszplázia vagy rosszindulatú daganat., Ezek a megállapítások a szövettani vizsgálat során nem észlelt nyilvánvaló ok nélküli pneumatosis coli (3. A) és 3. B) adatokra vonatkoztak.
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Vita
PC, más néven pneumatosis intestinalis, pneumatosis cystoides intestinalis, és intestinalis emphysema, úgy definiáljuk, mint a gáz jelenléte a nyálkahártya alatti vagy subserosalis rétegek a bél ., Du Vernoy a francia irodalomban 1730-ban írta le a PC első eseteit a boncolási példányokban . PC korábban jelentett előforduló leggyakrabban a vékonybélben. Azonban a legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a vastagbél gyakrabban érintett (46-62% versus 15-27%, resp.), az esetek mindössze 7% – A érinti mindkettőt . Továbbá, Wu et al. megállapította, hogy az extramurális gáz leggyakrabban a submucosalban lokalizálódott (69,9%), szemben a subserosalis réteggel, az esetek 4,6% – ában mindkét rétegben gáz volt ., A PC-re általában utaló tünetek közé tartozik a hasi fájdalom, székrekedés és puffadás, valamint hasmenés, nyálkahártya-ürítés és rektális vérzés .
a PC etiológiája nehéz lehet megállapítani, de gyakran, az esetek 85% – ában, egy másik mögöttes patológia miatt, ezért másodlagos PC-nek nevezik. A másodlagos PC kiváltó okai közé tartozik a bél ischaemia, trauma (pl. sebészeti vagy endoszkópos), mechanikai (pl. sigmoid volvulus), gyulladásos, autoimmun, fertőző (pl. enterocolitis), obstruktív tüdőbetegségek( pl. krónikus obstruktív tüdőbetegség és asztma), iatrogén (pl.,, α-glükozidáz), immunszuppresszív, transzplantáció vagy neoplazma . Öt fő elméletet javasoltak a patológia lehetséges mechanizmusaként. Ezek közé tartozik a mechanikus bélelzáródás vagy gyulladás , légúti betegség, ami pneumomediastinum, gáz áthatolni a bél falán keresztül mesenterica hajók , bakteriális gáztermelés árasztja el a nyálkahártya akadály , kémiai/táplálkozási hiány elmélet , iatrogén PC másodlagos, hogy a kemo -, vagy hormonális kezelés . Alternatív megoldásként esetünk képviselheti a ritkább elsődleges PC-t, amely előrehaladt., A PC progressziójáról és a reverzibilitás mértékéről keveset tudunk.
radiológiailag a PC még egyszerű sima hasi röntgenfelvételeken is azonosítható. A ciszták általában radioaktív árnyékként jelennek meg a bél lumenéhez közel. Ha ezek a ciszták perforálódnak, akkor szabad levegő látható a membrán alatt egy felálló mellkasi röntgenfelvételen. A számítógépes tomográfia (CT) módosulása azonban sokkal érzékenyebb, és lehetővé teszi az összes intraabdominális szerv értékelését ., A CT ezért különösen hasznos a diffúz Colon polypoid léziók endoszkópos eredményeivel kapcsolatos diagnosztikai bizonytalanság esetén, különösen akkor, ha pneumatosis coli gyanúja merül fel.
a PC egyik patognomonikus jellemzője a pneumoperitoneum peritoneális irritáció nélkül a ciszta szakadása következtében. A PC-ben szenvedő betegek körülbelül 3% – ánál azonban súlyosabb szövődmények lépnek fel, mint a pneumoperitoneum, a bélelzáródás, a volvulus, az intussuscepció és a vérzés ; ezek mindegyike valószínűleg akut vészhelyzetben jelentkezik, és műtétet igényelhet., A leendő felülvizsgálat Knechtle et al. , 5 tünetek voltak prediktív a bél elhalás a betegek PC szükségessé a műtét:(1)akut has per története, vizsgálat,(2)metabolikus acidózis,(3)emelkedett laktát,(4)emelkedett szérum amiláz,(5)jelenléte portál vénás gáz.A PC-ben szenvedő betegeknél konzervatív megközelítéseket alkalmaztak, különösen akkor, ha tünetmentes és jóindulatú kiváltó ok ismert. A normális biokémiai paraméterekkel rendelkező, tünetekkel járó betegeknél, akiknél nincs bizonyíték a bél ischaemiájára vagy perforációjára, a nem operatív kezelés előnyösnek bizonyult ., A konzervatív módszerek közé tartozik a nazogasztrikus dekompresszió, az antibiotikumok és az oxigénterápia alkalmazása. Számos jelentett esetben ajánlott 70% oxigén inhalációs terápia 5 napig vagy 2,5 atmoszféra hiperbár oxigénnyomás 150 perc / nap 3 egymást követő napon annak érdekében, hogy megoldja a gázgyűjtés belül a bélfal ciszták .
a ritka jóindulatú állapotok diagnosztizálása nehéz lehet, különösen akkor, ha a bélrák a differenciáldiagnózis része. Ilyen esetekben elengedhetetlen a multidiszciplináris megközelítés., Teljes mértékben meg kell vitatni a teljes onkológiai sebészeti reszekció vállalásának kockázatait és előnyeit, vagy konzervatívabb “felügyeleti” megközelítést kell alkalmazni. Esetünkben a rák és a biopsziás mintavételi hiba potenciális kockázatát túl magasnak tekintették ahhoz, hogy figyelembe vegyék a várandósság kezelését. A vastagbél biopsziák többszörös polipok jelenlétében mintavételi hibának vannak kitéve, ezért nem lehet teljes mértékben támaszkodni a rák kizárására., Ezért javasoljuk, óvatos megközelítés, amikor az irányító betegek lehetséges PC annak érdekében, hogy elkerüljék a hiányzó esetleges rosszindulatú daganatok vagy késlelteti a kezelést, amíg a beteg alakult ki komolyabb szövődmények szükségessé sürgősségi műtét.
4. Következtetés
esetünk azt mutatja, hogy a PC megjelenésében és endoszkópos megjelenésében gyakran utánozza a baljós patológiákat., A jóindulatú és rosszindulatú betegségek közötti különbségtétel nem mindig könnyű, és az érintett terület reszekciója lehet a legjobb megoldás a tünetek pontos diagnózisának és felbontásának biztosítása érdekében, ha az jelentős. Az elsődleges PC jóindulatú állapot, de ritka is, ezért először ki kell zárni más gyakoribb bélbetegségeket. A PC súlyos szövődményeket is okozhat, beleértve a bélperforációt és az obstrukciót, amelyek sürgősségi műtétet igényelhetnek, ezért a korai felismerés és a megfelelő kezelés a legfontosabb a biztonságos és hatékony kezelés biztosításában.,
hozzájárulás
a beteg tájékozott beleegyezését adta az esettanulmány közzétételéhez.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a cikk közzétételével kapcsolatban.