Posztinflammatorikus hiperpigmentáció (PIH) sötét pigmentált makulákként alakul ki, amelyek a bőr gyulladásos folyamata, például akne, folliculitis, ekcéma vagy borotválkozási irritáció után fordulnak elő. A Fitzpatrick skin III-VI típusú betegek általában a leggyakrabban érintettek, és sokak számára a maradék pigmentáció még nagyobb aggodalomra adhat okot, mint az eredeti gyulladásos folyamat.,1,2 A PIH jelentett kezelései közé tartozik a tretinoin, a hidrokinon, azelainsav és a kémiai hámlasztás. A terápia ideális kombinációját még nem határozták meg.
Tretinoin (A-Vitamin Származék)
Bulengo-Ransby et al3 végzett az első klinikai vizsgálat tretinoin krémet 0.1% – os PIH a betegek Fitzpatrick bőrtípus IV. – VI . A vizsgálatban 54 betegek (24 alkalmazott tretinoin 30 alkalmazott jármű) a mérsékelt vagy súlyos PIH az arc, karok. A betegeket terápiás és placebo-csoportokra osztották, és 40 hétig értékelték., A változásokat kolorimetriával, fénymikroszkópiával, szövettannal és fényképezéssel értékelték, a tretinoinnal kezelt csoportban jelentős klinikai javulás következett be (P.001).3 egy kettős-vak, randomizált vizsgálatban 45 fotoaged kínai és Japán betegek segítségével Tretinoin krém 0,1% is végeztek kezelésére fotoaging kapcsolódó hyperpigmented elváltozások az arc és a kezek. Az értékelést klinikai, kolorimetriás és szövettani értékeléssel végezték, a hiperpigmentációban általános statisztikai javulás figyelhető meg.,4 Mindkét fenti vizsgálat enyhe irritációt (azaz retinoid dermatitist) mutatott a tretinoin alkalmazásával, ami megfelelőségi problémát okoz azoknál a betegeknél, akiknek ajánlott a nagyobb hatáserősségű tretinoin-kezelés folytatása. Ez a mellékhatás profil megkerülhető a tretinoin szilárdságának fokozatos emelkedésével.5
kombinációs terápiák
kombinációs terápiák tretinoinnal szintén alkalmazták a PIH javítására. Callender et al6 tanulmányt végzett, amely a klindamicin–foszfát 1,2% – tretinoin 0 hatékonyságát értékelte.,025% – os gél enyhe vagy közepesen súlyos akne kezelésére IV-VI Fitzpatrick bőrtípusú betegeknél. harminc beteg vett részt a randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban, 15 beteg a klindamicin-tretinoin gél csoportban és 15 a placebo kontroll csoportban. A krómmérővel és az értékelő global acne severity scale scale score alkalmazásával végzett objektív értékelés alapján a klinikai hatásosságot igazolták a pattanások és PIH kezelésére, valamint a további PIH megelőzésére.,6
hidrokinon készítmény (tirozin-Inhibitor)
hidrokinon fehérítő krém volt a hiperpigmentáció standard terápiája. Úgy fejti ki hatását, hogy gátolja a dihidroxifenilalanin melaninná történő átalakulását a tirozináz gátlásával.7 a lokális szteroidok közvetlenül gátolják a melanin szintézisét, és hidrokinonnal és tretinoinnal kombinálva rövid ideig hatékonyak lehetnek, és csökkenthetik az alkalmazás irritációját.7,8 a legszélesebb körben elfogadott formula egy helyi szteroidból (triamcinolone cream 0.,1%) hidrokinonnal kombinálva 4% és Tretinoin krém 0,05%.8 hasonló 12 hetes nyílt vizsgálatban 25 betegek sötétebb bőrtípusra, Grimes9 használt alternatív kombináció képlete a hidrokinon 4%, a retinol 0.15%. A kolorimetria mérésével összességében javulást és toleranciát mutattak ki. A melasma kezelésére a hidrokinon 4%, a tretinoin 0,05% és a fluocinolon-acetonid 0,01% kombinációját is hatékonyan alkalmazták.10 ezt a készítményt anekdotáltabban alkalmazták a PIH kezelésére, és még nem végeztek randomizált, kontrollált vizsgálatot., A hidrokinon ismételt hosszú távú alkalmazásával kapcsolatos aggodalom továbbra is fennáll. Előfordulhat állandó leukoderma, exogén ochronosis, hyperpigmentation a környező normál bőr (halo hatás).
azelainsav (tirozináz Inhibitor)
azelainsav egy pityriasis versicolorból izolált dikarbonsav, amely hasonló a tirozin inhibitorhoz, és antiproliferatív hatást fejt ki az abnormális melanocitákra., Lowe et al11 randomizált, kettős-vak, jármű-kontrollos vizsgálatot végzett a Fitzpatrick skin types IV-től VI-ig terjedő betegeknél az arc hiperpigmentációjával azelainsav krémmel 20% – kal. 24 hét alatt a betegek megfigyelték az Általános pigment csökkenését mind a vizsgáló szubjektív skálájának, mind a kromométer elemzésének felhasználásával.11
Kojic Acid (tirozináz Inhibitor)
a Kojic acid egy tirozináz inhibitor, amely gombafajtákban, például Acetobacter, Aspergillus és Penicillium található., Gyakran kombinálják más bőrvilágító szerekkel, például hidrokinonnal vagy C-vitaminnal, hogy tovább fokozzák hatékonyságát. Egy randomizált, 12 hetes, osztott arcú vizsgálat kínai nők melasma képest kezelés egy glikolsav 10% – hidrokinon 2% gél szemben a kombináció plusz kojinsav 2%. Az eredmények azt mutatták, hogy a betegek 60% – a (24/40) javult a kojinsav alkalmazásával, összehasonlítva a kojinsav nélküli gyógyszert használókkal.12 anekdotikus adatok arra utalnak, hogy a kojinsav hatásos lehet A PIH13-ra; azonban nem végeztek kifejezetten a PIH-ra vonatkozó vizsgálatokat.