pulzus nyomás

a hipertónia standard definíciója magában foglalja az SBP és/vagy DBP emelkedését. E meghatározás betartása mellett a betegség hosszú távú kockázatainak számos epidemiológiai vizsgálata nem foglalja magában a magas SBP-vel rendelkező, de normál vagy alacsony DBP-vel rendelkező betegeket.1-3 ebben az esetben a legszélesebb PPs-ben szenvedő betegeket kizárták. A szisztematikus felvételi torzítás ellenére ezek a vizsgálatok kimutatták, hogy a magasabb SBP és PP cardiovascularis kockázata növekszik ugyanabban a DBP-ben.,4 1971-ben a Framingham Heart Study5 kutatói hangsúlyozták az emelkedett SBP nagyobb kockázatát, mint az 55 évesnél idősebb betegeknél a DBP. Bár valószínűleg részt vett, PP ritkán említik.6

bár a brachiális artériában a mandzsetta módszer alkalmazásával mért nagy PP nem a proximális aorta PP pontos ábrázolása, merevített aortára utal. Az ilyen merevítés, különböző mechanizmusokon keresztül, 7,8 hajlamos emelni az SBP-t, és csökkenti a DBP-t., Az előbbi, amely növeli a bal kamrai pulzáló munkát, a bal kamrai hipertrófiával társul, nagyobb koszorúér véráramlást igényel. Ez utóbbi csökkenti azt a nyomást, amelyre a koszorúér-áramlás függ, és együttesen növeli a szív sérülékenységét az ischaemiára. Mindez arra utal, hogy maga a PP lehet A szívkockázat fő előrejelzője.

A bizonyítékok kezdenek felhalmozódni e nézet alátámasztására. 1994-ben a Madhavan et al9 2207 kezeletlen hipertóniás betegről számolt be, akiket átlagosan 4, 8 évig követtek., Ez a vizsgálat azt mutatta, hogy a PP (≥63 mm Hg) előkezelés felső tertilisében a betegek mortalitása nagyobb volt, mint az alsó tertilisekben, és hogy a PP, de nem SBP vagy DBP, a miokardiális infarktus független előrejelzője volt. Egy ugyanabból a csoportból származó későbbi vizsgálat4 során 5730 kezelt és kezeletlen hipertóniás beteget jelentettek. Más kockázati tényezők kiigazítása után a PP volt az egyetlen olyan vérnyomásmérés, amely szignifikánsan és függetlenül kapcsolódott a myocardialis infarktus kezelés közbeni előfordulásához.,

1989-ben egy francia tanulmány10 18 336 férfi és 9351 nő eredményeit írta le, akiket átlagosan 9, 5 évig követtek. Ezek nem választott alanyok voltak, akik önként jelentkeztek ingyenes orvosi vizsgálatokra. A vérnyomás adatait statisztikailag egyenletes és pulzáló komponensekre osztottuk. Összefüggés volt a pulzáló komponens és a bal kamrai hipertrófia között mindkét nemben, valamint pozitív összefüggés a koszorúér-betegség halálával a nőknél., Az eredményeket mindkét nemnél gyengítette az egyes csoportokban a halálesetek kis száma, ami a nyomon követés viszonylag rövid időtartamának következménye volt.

a jelen jelentés célja az volt, hogy értékelje a kezdeti PP hatását a cardiovascularis mortalitás hosszú távú kockázataira ebben az önválogatott kohorszban, akit további 10 évig követtek, a teljes követési időszakra, 19, 5 évre.,

módszerek

tantárgyak

a francia közegészségügyi rendszer (Securité Sociale–CNAM) minden dolgozó és nyugdíjas személy és családjuk számára ingyenes egészségügyi vizsgálatokat kínál 5 évente. Az IPC Franciaország egyik legnagyobb egészségügyi központja; 1970 óta évente ≈15 000 vizsgálatot végeznek a párizsi térségben élő személyekről. A jelen tanulmányban olyan adatokat mutatunk be, amelyek mind a 19 083 40-69 éves férfiakból álló populációt írják le, akik 1972 májusától 1977 májusáig szisztematikus egészségügyi ellenőrzésen estek át a központ IPC-jén., Ezeket az alanyokat az ebben az időszakban vizsgált 39 495 férfi közül választották ki az IPC központjában. A vizsgált népesség 88% – át a hivatalnokok és a dolgozó vezetők tették ki.

a fekvő vérnyomást a jobb karon lévő nővér mérte kézi vérnyomásmérővel. A 10 perces pihenőidő után a nyomást háromszor mértük, az utolsó két mérés átlagát pedig kiszámítottuk. Az első és az ötödik Korotkoff fázisokat az SBP és a DBP meghatározására használták., A dohányzási státuszt egy önálló kérdőívvel értékelték, amely dichotomikus (igen vagy nem) kérdéseket tartalmaz a dohányzás tekintetében. A plazma koleszterinszintjét Technicon sma 12-vel mértük.

a követési vizsgálati időszak 1994 decemberében ért véget (átlagos követés, 19, 5 év). Az elhunyt alanyokat az Institut National de Statistiques et d ‘ Etudes Economiques halálozási nyilvántartásából azonosították., A beteg a mi kohorsz úgy ítélték meg, hogy elhunyt, amikor volt az azonos keresztnév, vezetéknév, szex, és születési dátum, mint egy személy rögzített Institut National de Statistiques et d ‘ Etudes Economiques halálozási rekordok időszakában a nyomon követés. Ennek a megfelelő eljárásnak az alkalmazásával az azonosító hiba <1% volt. Csak azokat az alanyokat tekintették elhunytnak, akik mind a négy kritériumot teljesítették. A nemhez, vezetéknévhez és a másik két kritérium közül csak egyet zártak ki a vizsgálatból., Az összes többi alanyt a nyomon követési időszak végén élőnek tekintették. Ezen eljárás alapján kohorszunk 3653 alanyát tekintették halottnak a nyomon követési időszakban. A halálozás okait a halotti bizonyítványokból vették. Ezeket az adatokat az INSERM mortalitási Osztálya (SC 8 egység) szolgáltatta. A halálok okait a Betegségek Nemzetközi Osztályozása szerint kodifikálták (nyolcadik felülvizsgálat 1978-ig, kilencedik felülvizsgálat 1979 után).,

Adatelemzés

az alanyokat életkor (fiatal, 40-54 év; idősebb, 55-69 év) és MBP (MBP=2/3DBP+1/3SBP; alacsony MBP, <107 Hgmm; magas MBP, ≥107 Hgmm) szerint négy csoportra osztották. Az életkor és az MBP szerint azonosított négy csoport mindegyikében a PP szerepét kvalitatív paraméterként (a PP négy kvartiljának a teljes populációban meghatározott elválasztása) vagy folyamatos kvantitatív paraméterként tanulmányozták., A minőségi szétválasztást úgy hajtottuk végre, hogy az egyes csoportokat PP kvartilokra osztottuk, amelyeket PP1≤45, 45<PP2≤50, 50<PP3<65, PP4≥65 mm Hg. Ez a besorolás a legközelebbi a kvartilák eloszlásához az egész populációban 5 mm Hg lépésekkel.,

összehasonlítások között a PP csoportok belül mind a négy eredeti csoportok (meghatározott életkor szerint pedig MBP) értékek a morfometria paraméterek, a vérnyomás, valamint a teljes koleszterin volt használatához képest, egy egyirányú varianciaanalízis egy χ2 teszt dohány állapot; haláleset a különböző okai halálozási hasonlították össze a használata trend χ2 próba; a különbség a túlélés valószínűsége a különböző okai halálozási vizsgáltak által a Cox-elemzés a kiigazításokat, az életkor, a teljes koleszterin, valamint a dohányzás.,

az MBP és a PP megfelelő szerepeit (többszörös logisztikus regresszióban) is megvizsgáltuk, amelyek mindkettőt folyamatos kvantitatív változóknak tekintjük. Annak tesztelésére, hogy az egyik változó hatásait befolyásolta-e a másik, bemutattuk az interaktív kifejezést. Jelentős interakció esetén MBP×PP, rekonstruáltuk az egyes változók hatását a hipotetikus populációkban, amelyek megfelelnek a másik változó kiválasztott szintjeinek (átlagos, első, harmadik kvartilusok).

minden statisztikai elemzést SAS szoftverrel végeztünk.,

eredmények

az 1. táblázat összefoglalja a morfometriai paraméterek, a vérnyomás, az összkoleszterin és a dohányfogyasztás átlagértékeit a különböző csoportok között a PP szintnek megfelelően. A fiatal betegek mindkét csoportjában (1a.táblázat) az életkor, a súly, a magasság, a BMI és a dohányfogyasztás nem mutatott klinikailag jelentős különbséget a négy PP alcsoport között. Az SBP-szintek fokozatosan növekedtek az első PP-csoportról a magasabb PP-csoportokra, míg a DBP átlagértékei szignifikánsan alacsonyabbak voltak a magasabb PP-csoportokkal rendelkező alcsoportokban., A teljes koleszterinszintet PP1-csoportról PP4-re emelték. Az idősebb betegek két csoportjában (1b.táblázat) az életkor magasabb volt a magasabb PP-értékekkel rendelkező alcsoportokban. A többi paraméter esetében ugyanazok a tendenciák figyelhetők meg, mint a fiatalabb betegeknél.

A 2. táblázat a halálozás különböző okainak halálozási arányát mutatja. A teljes ok, a kardiovaszkuláris és a szívkoszorúér-betegség halálozási aránya a PP növekedésével folyamatosan magasabb volt. Ezt a társulást minden csoportban megfigyelték(Fiatal, Idős, alacsony MBP, magas MBP)., A PP és a cerebrovascularis mortalitás között azonban nem figyeltek meg szignifikáns összefüggést.

az 1. ábra a cardiovascularis mortalitás túlélési esélyeit mutatja, az életkor, az összkoleszterin és a dohányfogyasztás kiigazításával. A vizsgálati alanyok négy csoportjában alacsonyabb túlélési valószínűségeket figyeltek meg magasabb PP-vel rendelkező alanyoknál, különösen a ≥65 Hgmm PP-értékkel rendelkező alcsoportban. A Pp alcsoportok közötti különbségek fokozatosan növekedtek a nyomon követési időszak alatt. Ezek a különbségek 10 éves nyomon követés után jelentősek lesznek., Hasonló mintákat figyeltek meg a teljes ok és a szívkoszorúér mortalitás túlélési valószínűségeiben, de a cerebrovascularis mortalitásban nem (az adatok nem voltak kimutatva).

végül az MBP és a PP szerepét, amelyet ebben az elemzésben folyamatos kvantitatív változóknak tekintünk, az életkorra vonatkozó kiigazítás után értékelték (3.táblázat és 2. ábra). Fiatalabb betegeknél, amikor az MBP-t és a PP-t együtt alkalmazták a modellben (3.modell a 3a. táblázatban), mindkettő rendkívül jelentős prediktor az all-cause, a noncardiovaszkuláris, a teljes kardiovaszkuláris és a szívkoszorúér-betegség mortalitására., Az MBP és a PP hatása additív volt (nem figyeltek meg interakciót MBP×PP). A cerebrovascularis mortalitás esetében az MBP, de a PP nem volt erős prediktor. Az idősebb alanyoknál az MBP és a PP egyaránt előrejelzője volt a mortalitás különböző okainak (3b.táblázat). Azonban a fiatalabb alanyoknál megfigyeltekhez képest szignifikáns negatív kölcsönhatást figyeltek meg az idősebb egyéneknél a PP és az MBP között a teljes kardiovaszkuláris (p=.012) és a szívkoszorúér-betegség (P=.013) halálozás., Ezt követően a PP hatását három különböző MBP (Közép, első és harmadik quartiles) szinten (2.ábra, felső rész) és az MBP hatását a PP azonos három szintjén (2. ábra, alsó rész) értékeltük. Ez az elemzés azt mutatta, hogy mind a PP, mind az MBP szignifikáns előrejelzője volt a teljes kardiovaszkuláris és koszorúér-betegség mortalitásának, az egyes paraméterek kifejezettebb hatásaival, amikor a másik paraméter értékei alacsonyabbak voltak.,

az enyhe-középsúlyos hipertóniában szenvedő betegek terápiás döntéshozatalát és kezelését bonyolítja klinikai jellemzőik széles körű változása. A klinikusok ezért pontosabb eszközöket kerestek az egyes betegek kilátásainak leírására. Az egyik megközelítés az volt, hogy használja a különböző intézkedések a kiindulási vérnyomás, mint a 24 órás felvételt, változó vérnyomás prognostically sz betegek., Tanulmányunk az első, amely egyértelműen megmutatja, hogy egy viszonylag alacsony kockázatú, nagy hímivarú, nem választott populációban (ingyenes orvosi vizsgálatok önkéntesei) a PP mérés segíthet az egyéni kockázat értékelésében, ezért a terápiás döntéshozatalban. Bár egyetlen vérnyomásmérés alkalmazása csökkentette a statisztikai teljesítményt, eredményeink azt mutatják, hogy a megnövekedett PP A globális halálozás és a kardiovaszkuláris mortalitás előrejelzője, függetlenül más ismert kardiovaszkuláris tényezőktől, mint például az életkor, az átlagos vérnyomás, az összkoleszterin és a dohányzás., Érdekes módon a megnövekedett PP a szívkoszorúér-betegség mortalitásának előrejelzője volt, míg prediktív értéke nem volt jelentős a cerebrovascularis mortalitás szempontjából.

ugyanazon kohorsz korábbi elemzése nem volt képes szignifikáns összefüggést megállapítani a PP és a cardiovascularis mortalitás között férfiakban. Úgy gondoljuk, hogy ez annak köszönhető, hogy ebben az alacsony kockázatú populációban az előző elemzés nyomon követésének időtartama túl rövid volt (≈9 év) A PP szerepének értékeléséhez., Amint azt a jelen tanulmány túlélési görbéiből (1. ábra) a négy alcsoport közötti különbségek a PP szintek szerint, csak a nyomon követés 10.évét követően válnak világossá.

fiziológiailag a PP leírja az átlagos artériás nyomás körüli oszcillációt (DBP+1/3PP-ként számolva), amelyet hemodinamikai mechanizmusok befolyásolnak, amelyek különböznek az átlagos artériás nyomást szabályozó mechanizmusoktól. Az MBP az a nyomás, amely jelen lenne az aortában és a fő artériákban egy adott szívciklus során, ha a szív kimenet nem sokatilis.,7,8 bár az átlagos artériás nyomás közel állandó marad az artériás fa mentén, a PP jelentősen növekszik a központi artériáktól a perifériás artériákig az SBP jelentős növekedése és a DBP enyhe csökkenése következtében. Egy adott stroke volumen, mind a sebesség, a kamrai ejekciós, a mechanizmusok befolyásolják PP kapcsolatos állapotát vezeték artériák, hogy a viszkoelasztikus tulajdonságainak az artériás falon időzítés a visszavert hullámok. A megnövekedett merevség és a mellkasi aortán belüli korábbi hullám visszaverődés növeli a PP-t az SBP növekedése és a DBP csökkenése miatt.,7,11 Alternatív megoldásként a megnövekedett stroke-térfogat vagy a kamrai ejekciós sebesség felelős lehet az SBP növekedéséért, a DBP változása nélkül. A jelen tanulmányban megmutattuk, hogy a legszélesebb PPs-t mind az SBP növekedése, mind a DBP csökkenése okozta. Így a PP változásai a megnövekedett artériás merevség markereinek tekinthetők,a kardiovaszkuláris mortalitásra gyakorolt következményekkel.,

a jelen tanulmány, a fiatalabb egyének (40 54 éves), PP, valamint MBP van additív hatások értékelése a kockázat a különböző okai a mortalitás (kivéve cerebrovascularis, amely MBP, de nem a PP erős predictor). Érdekes, hogy az idősebb egyének (55 70 év), a negatív interakció volt megfigyelhető között MBP, valamint PP, ami arra utal, hogy a hatás PP a teljes szív-érrendszeri, különösen szívkoszorúér-betegség halálozási növeli az egyének alacsony MBP (Táblázat 3b Ábra 2)., Ezek az eredmények együttesen azt mutatják, hogy a megnövekedett PP a koszorúér-mortalitás fő előrejelzője volt, még akkor is, ha az MBPs értékeit hagyományosan a normál tartományon belül fogadták el (MBP <107 Hgmm). Valójában a koszorúér keringés az egyetlen keringés, amelynek térfogatáramát a DBP szabályozza, nem pedig az SBP.12 így a megnövekedett artériás merevség következtében a DBP bármilyen csökkenése korlátozhatja a koszorúér véráramlását, különösen a koszorúerek kapcsolódó szűkületének jelenlétében.,11 a DBP csökkenése mellett a megnövekedett artériás merevség felelős az SBP növekedéséért, amely a megnövekedett vég-szisztolés stressz révén elősegíti a szív hipertrófiáját. Hipertóniás betegekben korábban pozitív és jelentős összefüggést figyeltek meg a megnövekedett PP és a megnövekedett szívtömeg között, az átlagos artériás nyomástól függetlenül.13 ezért ésszerű azt sugallni, hogy a megnövekedett PP mindkét mechanizmuson keresztül növeli a koszorúér kockázatát.

a jelen vizsgálatban nem figyeltek meg hasonló kockázatot a PP-re az agyi keringésben., Ez a megállapítás részben a statisztikai teljesítmény elvesztésének tudható be, mivel a cerebrovascularis halálesetek viszonylag kis száma a koszorúér-ischaemiás halálesetekhez képest. Kohorszunkban azonban az MBP volt a cerebrovascularis mortalitás legjelentősebb előrejelzője, az átlagos artériás nyomás (de nem PP) az agyi keringés perfúziós nyomása.,

összefoglalva, a jelen tanulmány kimutatta, hogy a normál vagy emelkedett átlagos artériás nyomású férfiakban a megnövekedett PP az általános és kardiovaszkuláris mortalitás erős előrejelzője, amely különösen a koszorúérre hat, de nem a cerebrovascularis keringésre.,ns Préventives et Cliniques

MBP = átlagos vérnyomás PP = pulzusnyomás SBP = szisztolés vér nyomás