A rektális rák fő kezelése a műtét. A sugárzást és a kemoterápiát gyakran a műtét előtt vagy után adják be. Az alkalmazott műtét típusa a rák stádiumától (mértékétől) függ, hol van, valamint a műtét céljától.
a műtét előtt az orvosnak tudnia kell, hogy a daganat milyen közel van az anushoz. Ez segít eldönteni, hogy milyen típusú műtétet végeznek., Hatással lehet az eredményekre is, ha a rák elterjedt az anus körüli gyűrűszerű izmokra (anális sphincter), amelyek megakadályozzák a széklet megjelenését, amíg a bélmozgás során ellazulnak.
polypectomia és helyi kimetszés
néhány korai végbélrák és a legtöbb polipok lehet távolítani során kolonoszkópia. Ez egy olyan eljárás, amely egy hosszú, rugalmas csövet egy kis videó kamera a végén ez a személy végbélnyílás, valamint menetes a végbélbe., Ezeket a műtéteket kolonoszkópia során lehet elvégezni:
- egy polypectomia esetén a rákot a polip részeként távolítják el, amelyet az alján vágnak (az a rész, amely úgy néz ki, mint egy gomba szárának). Ezt általában úgy végezzük, hogy egy huzalhurkot vezetünk át a kolonoszkópon, hogy a polipot a végbél faláról elektromos árammal vágjuk le.
- a helyi kivágás kissé bevonottabb eljárás. Eszközöket használnak a kolonoszkópon keresztül, hogy eltávolítsák a kis rákokat a végbél belső bélésén, valamint kis mennyiségű környező egészséges szövetet a végbél falán.,
Ha a rákot vagy a polipokat ilyen módon veszik ki, az orvosnak nem kell kívülről vágnia a hasba (hasba). Ezeknek a műtéteknek az a célja, hogy egy darabban eltávolítsák a rákot vagy a polipot. Ha valamilyen rákot hátrahagynak, vagy ha laboratóriumi vizsgálatok alapján úgy gondolják, hogy a daganatnak esélye van a terjedésre, a következő lépés lehet egy összetettebb rektális műtét (lásd alább).
Transanal excision (Tae)
Ez a műtét használható néhány korai I. stádiumú végbélrák eltávolítására, amelyek viszonylag kicsiek és nem túl messze vannak a végbélnyílástól., A polipektómiához és a helyi kivágáshoz hasonlóan a Tae-t olyan eszközökkel végzik, amelyek a végbélbe kerülnek az anuson keresztül. A has feletti bőrt (hasát) nem vágják le. Ez általában helyi érzéstelenítéssel történik (zsibbasztó gyógyszer) – a beteg nem alszik a műtét során.
ebben a műveletben a sebész átvágja a rektális fal minden rétegét, hogy kivegye a rákot, valamint néhány környező normál rektális szövetet. A rektális fal lyukát ezután bezárják.,
Nyirokcsomók nem távolítani a műtét, sugárkezelés, vagy kemoterápia nélkül lehet javasolt a műtét után, ha a rák nőtt mélyen a végbélbe, nem volt el teljesen, vagy jeleit elterjedt a nyirok rendszer, vagy az erek. Néha a kemo és a sugárzás helyett egy szélesebb körű műtét, például az alacsony elülső reszekció (LAR) vagy az abdominoperinealis reszekció (APR) (az alábbiakban tárgyaljuk) ajánlható, majd kemóval és sugárzással követhető.,
transzanális endoszkópos mikrosebészet (TEM)
Ez a művelet néha alkalmazható korai I. stádiumú rákok esetén, amelyek magasabbak a végbélben, és nem érhetők el a standard transzanális reszekcióval (lásd fent). Egy speciálisan tervezett nagyító hatály kerül át az anuson, majd a végbélbe. Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy nagy pontossággal végezzen transzanális reszekciót. Ehhez a művelethez speciális felszerelésre és speciális gyakorlattal és tapasztalattal rendelkező sebészekre van szükség, így csak bizonyos rákközpontokban végezhető el.,
Low anterior resectio (LAR)
egyes I. stádiumú rektális rákok és a legtöbb II.vagy III. stádiumú rák a végbél felső részén (közel ahhoz, ahol a vastagbélhez kapcsolódik) eltávolítható alacsony elülső reszekcióval (LAR). Ebben a műveletben eltávolítják a daganatot tartalmazó végbél részét. A vastagbél alsó részét ezután a végbél fennmaradó részéhez (akár azonnal, akár valamikor később) rögzítik, hogy a beteg a szokásos módon mozgassa a bélét.
az alacsony elülső reszekció általános érzéstelenítéssel történik (ahol a beteg mély alvásba kerül)., A sebész több apró bemetszést (vágást) végez a hasban. A rákot és a normál szövet peremét (élét vagy peremét) eltávolítják a rák körül, a közeli nyirokcsomókkal és a végbél körüli egyéb szövetekkel együtt.
ezután a vastagbél visszahelyeződik a fennmaradó végbélbe, így nincs szükség állandó kolosztómiára. (Kolosztómiára akkor van szükség, ha a vastagbél és a végbél újracsatlakoztatása helyett a vastagbél felső végét a has bőrébe épített nyíláshoz rögzítik. Széklet ezután jön ki ez a nyílás.,)
Ha a műtét előtt sugárkezelést és kemoterápiát kaptak, gyakori, hogy rövid távú ileostómiát kell alkalmazni. (Ez az, ahol az ileum vége, a vékonybél utolsó része, a has bőrének lyukához kapcsolódik.) Ez időt ad a végbélnek a gyógyulásra, mielőtt a széklet újra átmegy rajta. A legtöbb esetben az ileostomia körülbelül 8 héttel később megfordítható (a belek újracsatlakoztak).
A legtöbb beteg több napot tölt a kórházban a LAR után, attól függően, hogy a műtét hogyan történt, valamint az általános egészségi állapotuk. Ez eltarthat 3-6 hét, hogy visszaszerezze otthon.,
Proctectomy with colo-anal anastomosis
néhány I. szakasz és a legtöbb II. és III. stádiumú végbélrák a végbél középső és alsó harmadában a teljes végbél eltávolítását igényli (proctectomia). A végbélt úgy kell eltávolítani, hogy teljes mezorektális kivágást (TME) lehessen végezni a végbél közelében lévő összes nyirokcsomó eltávolítására. A vastagbél ezután csatlakozik az anushoz (úgynevezett colo-Anális anasztomózis), hogy a beteg a szokásos módon átadja a székletet.,
néha, amikor egy colo-Anális anasztomózis történik, egy kis tasakot úgy készítenek, hogy egy rövid vastagbéldarab (úgynevezett colonic J-tasak) megduplázódik, vagy a vastagbél szegmensének (úgynevezett coloplasztika) kibővítésével. Ez a kis tározó vagy tasak a vastagbél biztosítja a széklet tárolását,mint a végbél a műtét előtt. Ha speciális technikákra van szükség az állandó kolosztómia elkerülése érdekében, a betegnek rövid távú ileostómiára lehet szüksége (ahol az ileum vége, a vékonybél utolsó része a hasi bőr lyukához kapcsolódik) körülbelül 8 hétig, miközben a bél gyógyul., Ezután egy második műveletet hajtanak végre a belek újracsatlakoztatására, majd lezárják az ileostomia nyílását.
általános érzéstelenítést (ahol a páciens mély alvásba kerül) használnak erre a műveletre. A legtöbb beteg több napot tölt a kórházban a műtét után, attól függően, hogy hogyan történt, valamint az általános egészségi állapotuk. Ez eltarthat 3-6 hét, hogy visszaszerezze otthon.
Abdominoperinealis reszekció (APR)
Ez a művelet jobban részt vesz, mint a LAR. Használható bizonyos I. stádiumú rákok, valamint számos II. vagy III. stádiumú rák kezelésére a végbél alsó részén (az anushoz közeli rész)., Gyakran szükség van rá, ha a rák a sphincter izomba növekszik (az izom, amely az anust zárva tartja, megakadályozza a széklet szivárgását) vagy a közeli izmok, amelyek segítik a vizelet áramlását (úgynevezett levator izmok).
itt a sebész vágást vagy bemetszést (vagy több apró bemetszést) végez a has bőrén, a másik pedig a végbélnyílás körül. Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy eltávolítsa a végbél, a végbélnyílás, valamint a körülötte lévő szövetek, beleértve a sphincter izomot is., Mivel az anus eltávolításra kerül, állandó kolosztómiára van szükség (a vastagbél vége a bőrön lévő lyukhoz kapcsolódik a has felett), hogy a széklet áthaladjon.
általános érzéstelenítést (ahol a páciens mély alvásba kerül) használnak erre a műveletre. A legtöbb ember több napot tölt a kórházban egy APR után, attól függően, hogy a műtét hogyan történik, valamint az általános egészségi állapotuk. A helyreállítási idő otthon 3-6 hét lehet.
kismedencei exenteráció
Ha a végbélrák a közeli szervekbe nő, kismedencei exenteráció ajánlott. Ez egy nagy művelet., A sebész eltávolítja a végbélt, valamint a rák által elért közeli szerveket, például a húgyhólyagot, a prosztatát (férfiaknál) vagy a méht (nőknél).
a medencei kivonás után kolosztómiára van szükség. Ha a húgyhólyagot eltávolítják, urosztómiára is szükség van. (Ez egy nyílás a has bőrén, ahol a vizelet elhagyja a testet, és a bőrhöz tapadó tasakban tartják.) Sok hónapot vehet igénybe, hogy teljes mértékben felépüljön ebből a bonyolult műtétből.
elterelő kolosztómia
néhány betegnél végbélrák alakult ki, amely átterjedt, és gátolja a végbél működését is., Ebben az esetben műtétet lehet végezni az elzáródás enyhítésére anélkül, hogy eltávolítaná a rákot tartalmazó végbél részét. Ehelyett a vastagbélt a rák fölé vágják, és egy sztómához (a has bőrének nyílásához) rögzítik, hogy a széklet kijusson. Ezt átirányító kolosztómiának nevezik. Ez gyakran segít a beteg talpra elég kezdeni más kezelések (mint például a kemoterápia).
végbélrák elleni műtét
Ha a végbélrák elterjedt, és csak egy vagy néhány daganatot alakított ki a tüdőben vagy a májban (és sehol máshol), a műtét felhasználható annak eltávolítására., A legtöbb esetben ez csak akkor történik meg, ha a végbélben lévő rákot is eltávolítják (vagy már eltávolították). A rák mértékétől függően ez segíthet a betegnek hosszabb ideig élni, vagy akár meg is gyógyíthatja a rákot. Annak eldöntése, hogy a műtét egy lehetőség, hogy távolítsa el területeken a rák terjedését attól függ, hogy a méret, szám, és helyét.
A rektális műtét lehetséges mellékhatásai
a műtét lehetséges kockázatai és mellékhatásai számos tényezőtől függenek, beleértve a műtét mértékét és az ember általános egészségi állapotát a műtét előtt., A műtét során vagy röviddel azután jelentkező problémák közé tartozhat a műtétből származó vérzés, a műtét helyén fellépő fertőzések, valamint a lábak vérrögök.
amikor a műtét után felébred, némi fájdalmai lesznek, és néhány napig fájdalomcsillapítókra lesz szüksége. Az első néhány napban előfordulhat, hogy nem tud enni, vagy korlátozott folyadékok megengedhetők, mivel a végbélnek időre van szüksége a helyreállításhoz. A legtöbb ember néhány nap alatt képes újra szilárd ételeket fogyasztani.
ritkán előfordulhat, hogy a vastagbél végei közötti új kapcsolatok nem tartanak össze, és szivároghatnak., Ez gyorsan okozhat súlyos hasi fájdalom, láz, a hasa, hogy úgy érzi, nagyon kemény. Egy kisebb szivárgás okozhat, hogy nem adja át széklet, nincs vágy, hogy enni, nem jól, vagy talpra műtét után. A szivárgás fertőzéshez vezethet, és több műtétre lehet szükség a javításhoz. Az is lehetséges, hogy a hasban (hasban) lévő bemetszés (vágás) kinyílik, nyílt sebré válik, amely gyógyulása során különös gonddal járhat.
a műtét után hegszövet alakulhat ki a hasban (hasban), amely szervek vagy szövetek egymáshoz tapadását okozhatja. Ezeket adhéziónak nevezik., Általában a belek szabadon csúsznak a hasában. Ritka esetekben az adhéziók a belek csavarodását okozhatják, sőt blokkolhatják a beleket is. Ez fájdalmat és duzzanatot okoz a hasban, ami gyakran rosszabb étkezés után. További műtétre lehet szükség a hegszövet eltávolításához.
colostomia vagy ileostomia
néhány embernek műtét után ideiglenes vagy állandó kolosztómiára (vagy ileostomiára) van szüksége. Ez eltarthat egy ideig, hogy megszokja, és szükség lehet néhány életmód kiigazítások., Ha kolosztómiája vagy ileosztómiája van, meg kell tanulnia, hogyan és hol Rendelje meg a megfelelő készleteket, és kezelje azt. Speciálisan képzett sztómás ápolók vagy enterostomális terapeuták segíthetnek Önnek. A műtét előtt általában kórházban fogják látni, hogy megvitassák a sztómiát, és megjelöljék a megnyitó helyét. A műtét után jönnek a házba, vagy egy járóbeteg beállítás, hogy több képzést. Lehet, hogy sztómia támogató csoportok is lehetnek. Ez egy jó módja annak, hogy tanuljanak másoktól első kézből szerzett tapasztalattal a kezelés ezen részének kezelésében.,
további információért lásd a kolosztómiás útmutatót és az ileosztómiás útmutatót.
a szexuális funkció és a termékenység
a Végbélműtét mind a férfiak, mind a nők esetében összefüggésbe hozható szexuális problémákkal és életminőséggel. Beszéljen kezelőorvosával arról, hogyan fog kinézni a teste, és hogyan fog működni a műtét után. Kérdezd meg, hogyan befolyásolja a műtét a szexuális életet. Önnek és partnerének tudnia kell, hogy mire számíthat, például:
- Ha Ön férfi, az AP reszekció (APR) megállíthatja az erekcióját vagy az orgazmus elérésének képességét. Más esetekben az orgazmus öröme kevésbé intenzív lehet., Normál öregedés okozhat néhány ilyen változások, de lehet, hogy rosszabb a műtét.
az APR befolyásolhatja a termékenységet is. Beszéljen orvosával, ha úgy gondolja, hogy gyermeket szeretne a jövőben. Ennek még mindig lehetnek módjai. - Ha Ön nő, a rektális műtét (kivéve a kismedencei exenterációt) általában nem okoz szexuális funkció elvesztését. A hasi tapadások (hegszövet) néha fájdalmat vagy kellemetlenséget okozhatnak a szex során. Ha a méhét eltávolítják, akkor nem lesz képes teherbe esni.,
ha kolosztómiája van, hatással lehet a testképre és a Szexuális kényelmi szintre mind a férfiak, mind a nők esetében. Bár szükség lehet néhány kiigazítást, ez nem tarthatja meg attól, hogy egy élvezetes szex élet.
a szexualitásról és a termékenységről bővebben lásd a termékenységet és a szexuális mellékhatásokat.