Szárkapocscsont-ín subluxatio

Meghatározása/Leírás

Subluxatio vagy zavar a szárkapocscsont-inak egy olyan betegség, ahol egy nyúlás, egy könnycsepp, vagy egy szilánkos a kiváló szárkapocscsont retinaculum. Az inak subluxációja is lehet ép SPR-vel (intrasheath subluxation).,

klinikailag releváns anatómia

a peroneus brevis és a peroneus longus a fibulán található retromalleoláris sulcus. A sulcus mélysége változó, és megállapították, hogy hiányzik vagy domború az inak stabilizálódnak egy kiváló peroneális retinaculum. Az SPR a felületes aponeurosis megvastagodásával alakul ki. Egy kis rostos gerinc alkalmanként látható származó disztális fibula közel az eredete a SPR, és növeli a mélységet a fibularis horony., Disztális a fibula az alsó peroneális retinaculum, amely magában foglalja az inak körülbelül 2-3 cm disztális a csúcsa a fibula.

Epidemiológia / etiológia

a leggyakoribb mechanizmus egy dorsiflexion erő a bokán, amely a peroneális inak gyors és erős összehúzódásával, valamint a hátsó láb felfordulásával jár. A peroneus longus és a brevis inak subluxe vagy az oldalsó retromalleoláris horonyból való elmozdulás. Ez az SPR szakadásából vagy avulziójából vagy jelentős lazaságából ered., Néhány beteg krónikus állapotban van, és nem tud felidézni egy traumatikus epizódot. Szintén veleszületett tényezőkről számoltak be, például a sulcus vagy a gerinc, amely segít a sulcus elmélyítésében, túl sekély lehet, vagy akár hiányzik, vagy az SPR túl laza lehet. A veleszületett tényezőkön túl a leggyakoribb mechanizmus a boka dorsiflexor ereje, amely a hátsó lábakkal kombinált peroneális inak egyidejű erőteljes összehúzódásával jár.

a peroneális ín subluxációja gyakran előfordul a síelés során, de más sportokban is beszámoltak.,

Jellemzők/Klinikai megjelenése

három évfolyamon kell minősíteni az akut szárkapocscsont subluxatio

Osztály: A retinaculum, amely egybefolyó a csonthártyán a szárkapocscsont, meztelen távol a szárkapocscsont, ami zavar, az inak.

II. fokozat: a fibrocartilaginous gerincet és a SPR-t a fibula hátsó részéből veszik át.

III. fokozat: a porc peremét tartalmazó fibula poszterolaterális részének csontos avulziója, valamint egy olyan csontpehely, amely lehetővé teszi az ín csúszását a periosteum alatt.,p>

Később Oden leírt a negyedik fokozat:

Grade IV: Az SPR emelkedett a calcaneus

• Popping, vagy harapós érzés a külső széle a boka
• Inak csúszik ki a sor, valamint az alsó csúcsa a szárkapocscsont
• a Fájdalom, duzzanat vagy érzékenység alatt/mögött az oldalsó bokacsonton
• Fájdalmas ellenállt boka eversion
• Instabil boka

Differenciál Diagnózis

• Boka Rándulása
• Szárkapocscsont Tendinopathy

Vizsga

Akut szárkapocscsont subluxatio gyakran nehéz értékelni klinikailag., Általában ödéma, ecchymosis és pontérzékenység van ugyanabban az eloszlásban, mint a kificamodott boka esetében,ezért a diagnózis nehéz.

krónikus esetekben a betegek gyakran panaszkodnak a fájdalmas szélkakas mechanizmusra, és jellemzően a láb aktív dorsiflexió-elfordulásával reprodukálják a diszlokációt. A legtöbb esetben az oldalsó malleolus hátsó margója körüli peroneális ín tapintható, sőt a vizsgáló is láthatóvá válik. Ezek a klinikai eredmények fokozhatók a dorsiflexion-eversion enyhe rezisztenciájának alkalmazásával.,

kezelés

csecsemőknél és újszülötteknél a peroneális ín szubluxációjának konzervatív kezelése a szabály, a spontán felbontás pedig rendkívül magas. Felnőtteknél a kezelés akut vagy krónikus sérülések esetén nem operatív és operatív kezelésre osztható. Ha akut subluxációt diagnosztizálnak, a beteg nem operatív kezelésnek tekinthető. Ha a konzervatív kezelés sikertelen, vagy ha krónikus subluxáció van, akkor valószínűleg chirurgical kezelésre van szükség., A korai kezelés kritikus, mivel az ín, amely továbbra is sublux (elmozdulás a pozícióból), nagyobb valószínűséggel szakad vagy szakad.

konzervatív

különösen a nem operatív kezelés az I. fokozatú, esetleg III. fokozatú sérülések esetén javasolt, a kortikális fragmentum elmozdulásának mértékétől függően. A konzervatív kezelés minimális kockázatokkal jár, de nagyfokú kudarccal is jár.
a nem operatív kezelés 4-6 hétig nem súlyozó hatású öntvény alkalmazását jelenti., Ez a konzervatív menedzsment célja, hogy lehetővé tegye az SPR számára, hogy újra ragaszkodjon a fibula poszterolaterális aspektusához.

Konzervatív kísérletet is tartalmazza ragasztó pántok, egy pad korlátozására, subluxatio, J-alakú párna, hogy a horgony előtt a szárkapocscsont, majd tekerjük körbe, oldalsó, illetve utólag, hogy tartsa az inak, ahol nem teherhordó 4-6 hét. Ha a láb viszonylag stabil marad, és a szalag korlátozza az ín mozgását, a hegszövet képződése lehetővé teheti az ín műtét nélküli kezelését.,

sebészeti

kevesebb vita áll fenn a krónikus elváltozások kezelésére, mivel a peroneális ín subluxációjának sebészeti javítása a legtöbb esetben jó eredményeket nyújt.

Műtéti lehetőségek:

• Csont blokk eljárás
• tagállamhoz való kötődés a SPR a helyi szöveti mellnagyobbítás
• Megerősítése a SPR a helyi szöveti átutalás
• Átirányítás az inak mögött a calcaneofibular ínszalag
• Groove-mélyülő eljárások

A sebészeti megközelítés eltérő lehet alapján az osztály sérülés.,

fizikai terápia a műtét után

a mozgási óvintézkedések kivételével a rehabilitáció ugyanúgy folytatódhat, mint a krónikus boka rándulása. Azonban a rehabilitációs műtét után valószínűleg több időt, hogy teljes mértékben helyreállítani a mozgás, erő, funkció

a műtét Után, a boka karbantartott, 4 héten keresztül egy nem teherhordó öntött, majd 2 héttel a teherviselő öntött. Az immobilizáció során a kardiovaszkuláris kondicionálást a proximális izomerősítéssel együtt végezzük.,

az első néhány fizikoterápiás kezelés célja, hogy segítse a fájdalom és duzzanat a műtét. Ice és elektromos stimulációs kezelések alkalmazhatók. A terapeuta masszázst és egyéb gyakorlati kezeléseket is alkalmazhat az izomgörcs és a fájdalom enyhítésére. A lágyszövet mobilizálása a heg helyén alkalmazható a lágyszövet mobilitásának növelése érdekében.

a mozgástartományt progresszív rezisztenciával és románccal is javítják, anélkül, hogy túl nagy terhet róna a területre., Aktív és ellenállt dorsiflexion és eversion megakadályozzák a korai rehabilitációs fázisban, hogy csökkentsék a stresszt a SPR (körülbelül 6-8 hét.

A Talar mobilizációs gyakorlatok és az aktív dorsiflexió és eversion akkor kezdődnek, amikor a beteg fájdalom nélkül elviseli a testsúlyt.
az ellenálló erősítő, propriocepciós és agilitási gyakorlatok előrehaladása akkor kezdődik, amikor a beteg fájdalom nélkül és merevítő nélkül is képes súlyozni. Ahogy az erő és a propriocepció javul, a beteg plyometrikus és funkcionális tevékenységekkel tud fejlődni, amelyek a versenyhez való visszatéréshez vezetnek.,