Szülészet & Nőgyógyászat International Journal

a terhesség anatómiai, fiziológiai és funkcionális változásokat idéz elő a normál csecsemő szülésének előrejelzésében. A változások spektruma minden rendszert felölel annak érdekében, hogy a terhesség alatt kiegyensúlyozott és szervezett funkcionális struktúrát hozzon létre. Az egyik ilyen rendszer a medencefenék és annak támogatása. Keveset tudunk a kismedencei padlón a terhesség alatt bekövetkező változásokról ., Ezeknek a változásoknak a jelenlegi terhességre vagy a jövőbeli terhességre gyakorolt hatása miatt nagyon nyilvánvalóvá válik, hogy dokumentálni kell, és meg kell állapítani a normálistól való eltéréseket . A kismedencei szervek prolapsusa, a vizelet inkontinencia, valamint a széklet inkontinencia azon kevés szövődmények egyike, amelyeket a szülés eredményeként észleltek, bár rosszul értettek. A növekvő szám felerősítette az érdeklődést a patofiziológiájuk meghatározása iránt a terhességgel kapcsolatban .,

a kismedencei szerv prolapsusát úgy definiálják, mint a kismedencei szervek leereszkedését a hüvelybe, gyakran húgyúti, bél -, szexuális vagy helyi kismedencei tünetekkel együtt . Prolapses leírása szerint a kismedencei rekesz részt, azaz az elülső rekesz (prolapsus a húgyhólyag vagy a húgycső), a középső rekesz (méh-vagy boltozat süllyedés, illetve enterocoele), valamint a hátsó rekesz (prolapsus a végbél). A Stanton & Thakar áttekintésében a cisztouretrocele-t azonosították a prolapsus leggyakoribb típusaként, majd a méh típusát., Ezért a prolapsusban szenvedő betegeknél általában húgyúti tünetek, például inkontinencia vagy Void diszunkciók fordulnak elő.

DeLancey ezeket a hibákat az 1992-es Támogatási szintek szerint is azonosította. Azonosította a kismedencei támasz három szintjét, az uterosacralis-bíboros ínszalag komplexet( I. szint), a paravaginális támaszokat, nevezetesen a pubocervicalis és rectovaginalis fasciát (II.szint), valamint a perineális membránt és a perineális testet (III. szint). A prolapsus tüneteit kísérő tünetek a tartók hibáival magyarázhatók., A prolapsus minden típusára jellemző tünet általában introital tömeg vagy hüvelyi dudor.

a kismedencei szerv prolapsusát az 1996-ban bevezetett nemzetközi Continence Society (ICS) medencei szerv prolapsus Kvantifikációs rendszer (POP-Q) segítségével rendezik . Ez az előadás a nemzetközi Continence Society, az American Urogynecologic Society, valamint a nőgyógyászati sebészek Társasága által jóváhagyott standard terminológiai rendszert mutatja be a női kismedencei szerv prolapsusának és a medencefenék diszfunkciójának leírásában., Ez egy objektív helyspecifikus rendszer a nők kismedencei támogatásának leírására, mennyiségére és színpadra állítására. A POP-Q bemutatja a 9 pontos rácsot, amely azonosítja a medence különböző rekeszeit (1.ábra).

1 .ábra: a kismedencei támogatás szintje.

a kismedencei szervek prolapsusának kialakulásának egyik ismert kockázati tényezője a terhesség. Nincs olyan konszenzus, amely közvetlenül korrelálná a terhességet és a szülést a parózus nők prolapsusának magas arányával., Ugyanakkor számos tanulmány feltételezik, hogy a terhesség, a szülés, valamint a hüvelyi szülés negatív hatással a medencefenék, különösen a pudendal ideg, hajlamosító parous, hogy a nők kismedencei szerv süllyedés a későbbi terhességek. Dietz és Wilson 2005-ös felülvizsgálata ezt a kérdést a következők figyelembevételével oldotta meg:

1. az idegszerkezetre és a működésre gyakorolt káros hatások.
2. a medencefenék izomszerkezetére és funkcióira gyakorolt káros hatások.
3. a kismedencei szervek támogatására gyakorolt káros hatások.
4. epidemiológiai bizonyítékok a szülést az inkontinenciához és a prolapsushoz kötik.,
5. érdemes megemlíteni azt is, hogy a kismedencei támogatásban a terhesség alatt bekövetkező változások a terhesség alatt hajlamosak a prolapsusra.

a kismedencei és tartószerkezetei megváltoztak annak érdekében, hogy egy csecsemő vaginálisan és biztonságosan szállítható legyen. A medence csontszerkezetének, az ínszalagos és a kötőszöveti tartóknak, az izomzatnak és az idegeknek a komplex kölcsönhatása hozza létre a szülés nevű szisztematikus és szervezett folyamatot ., A medence egy rugalmas medence, hogy támogassa a méht a növekvő magzattal. A medencecsont, amely a medence, ischium, szemérem rami, keresztcsont, valamint a farkcsont, törvény egyúttal, hogy a hatás egy alapítvány, amely a kismedencei struktúrák végül lehorgonyzott. Egy nem terhes nő, a medence orientált, hogy az elülső felső csípőcsont gerinc és szeméremszimfízis merőleges a medencefenék, következésképpen dönthető a kismedencei belépő anterior, a genitális kihagyás párhuzamos a talajjal., Ez a helyzet az intraabdominális és a medencetartalom nyomását a kismedencei csontok felé irányítja, minimalizálva a kismedencei zsigerekre és az izomzatra gyakorolt nyomást . Terhesség alatt ezek a csontos struktúrák eltolódnak annak érdekében, hogy újraelosztsák a gravid méh által hozzáadott súlyt az ilyen orientáció fenntartása érdekében.

a gerinc, hasonlóképpen, kimutatták, hogy segítse a medence a súlyeloszlás a terhesség alatt. Van egy megfigyelt túlzás az ágyéki lordosis a terhesség alatt, hogy fenntartsák az egyensúlyt, egyensúly, az anya vele növekvő hasi kerülete., Ez a fiziológiás lordózis, amely akkor következik be, lehetővé teszi, hogy az anya súlypontját középvonalban tartsuk, és a kismedencei zsigerek súlyát az elülső hasfal izmai ellen fordítsuk. Ez a változás az anteroposterior átmérő növekedéséhez vezet, ami függőlegesen orientált kismedencei bemenetet eredményez, csökkentve a kismedencei szervek prolapsusának előfordulását. A mellkasi kipohózis terhesség alatt is előfordulhat a mellek megnövekedett súlya miatt., A testtartás változása, majd a csontos medence változásai fontos tényezők, amelyek befolyásolják az anyai lágyszövet károsodását és az idegkárosodást a szülés során . Egyes nők nem képesek elérni ezt a görbületet a terhesség alatt, és a veszteség az ágyéki lordosis termel vízszintesen orientált kismedencei belépő, szélesebb keresztirányú bemenet, és szűkült elülső és hátsó átmérőjű, hajlamos Süllyedés.

a hasi musculoaponeurotikus szövetek flacciditása a későbbi terhességekkel nő., 5 a hasi és a kismedencei relaxáció együtt létezik, hogy lehetővé tegye a hasi nyomás terhesség miatti egyenlő átvitelét. A hasi lazasághoz viszonyított kismedencei relaxáció további növekedésével a kismedencei támaszok fokozott nyomást gyakorolnak, amely a jelenlegi terhesség alatt prolapsusra hajlamos, valamint a jövőbeli terhességek. Lágyrész változások miatt lerakódását hialuronsav, amely lehetővé teszi, hogy lágyító a szöveti struktúrák miatt a magas víztartalom, valamint a termelés elasztin, amely lehetővé teszi a szövetek bővítése, valamint a tartók átalakítás ., Szülést eredményez egy külön remodeling folyamat, különösen a hüvely és a méhnyak, amely lehetővé teszi a terjeszkedés. Emellett megfigyelhető a kollagén lerakódásának növekedése, különösen az I. és III.típusok, amelyek hozzájárulnának ehhez a tágasabb tulajdonsághoz. A hüvely egyedülállóan alkalmazkodik az érett elasztikus rostok termelésének növekedésével, a szülés utáni helyreállítás szintén ezen rostok regenerációjának köszönhető ., A biokémiai folyamat, amely az összetevők, például a hialin növekedését eredményezi, lehetővé teszi a különböző lágy szövetek, például a kismedencei szalagok, az endopelvic fascia, valamint a lágyszöveti struktúrák nyújtását és szélesítését . A hüvely lágyuláson és megvastagodáson megy keresztül, hogy képes legyen a növekvő méh tömegét egyenletesen elosztani a fascialis és ligamentos szövetekkel. A hipertrófia vagy hiperplázia folyamataival a méh izomzata alkalmazkodik a nagyító magzathoz., A gesztációs kor előrehaladtával a kollagenolitikus aktivitás növekszik annak érdekében, hogy a méhnyak dilatációjával befolyásolja a szállítást. Rinne és Kirkinen 1998-as cikkében megfigyelték a kollagén fontosságát a spontán munka során, rövidített tanfolyammal az alacsony koncentrációjú nőknél . A kollagénaktivitás csökkenésével járó betegeknél előfordulhat a kismedencei relaxáció, valamint a lehetséges koraszülés.

ezeknek a változásoknak a nettó hatása a kismedencei relaxáció, amely hajlamosíthatja a jelenlegi terhességet a kismedencei szerv esetleges prolapsusára., A kismedencei relaxáció három tényezőnek tulajdonítható: a nyújtásnak (ligamentális és kötőszöveti támasz, izom), az idegpályákra gyakorolt hatásnak (pudendalis ideg) és a csontos medence változásának . A levator ani egy izomcsoport (puborectalis, pubococcygeus, iliococcygeus), amely a kismedencei zsigerek, például a méh támogatására szolgál. Tanulmányok kimutatták, hogy a levator ani a terhesség előrehaladtával növekszik az aktivitás. A korai peripartális időszakban a levator ani aktivitás lényegében megegyezik a terhesség előtt a 8. hétig., A tevékenység azonban fokozatosan növekszik a szállításig. Az aktív bazális tónus az urogenitális kihagyást lezárja, a medencei zsigereket pedig a levator lemez felett tartja . Az izmok összehúzódása csökkenti a kötőszövetekre helyezett feszültséget az intraabdominális nyomás növekedése során, amelyet a terhesség okoz. A szalag-és kötőszövet-tartókkal, például a fasciával és a levator ani-val előforduló nyúlás nehéz szülés, hosszan tartó második szakasz, valamint perineális trauma esetén fordul elő., A Kearney et al által 2006-ban végzett tanulmányban kimutatták, hogy a pubococcygeus a levator ani része, amely a hüvelyi szülés során a legnagyobb mértékben meghosszabbodik, az izomtörés és a túlfeszítés miatt .

A pudendal ideg megy tömörítés során kézbesítési vezető hypoxia, csökken az átviteli impulzusok az izmok ez innervates, mint például a levator ani, barázdált húgycső záróizom, valamint a külső végbél záróizom. A szülés három szakasza hozzájárulhat a pudendalis idegzavarok és károsodások érzékenységéhez ., A születés által kiváltott trauma a levator ani másodlagos pudendalis idegkárosodás tartják a leginkább módosítható kockázati tényező a fejlesztés a kismedencei szervek süllyedés, mint beavatkozások, hogy megakadályozzák a tömörítés az idegszerkezet során elhúzódó munka és csökkenő fejét a magzat lehet indítani.

stressz inkontinencia fordulhat elő terhesség alatt. Függetlenül attól, hogy maga a terhesség vagy a hüvelyi szülés megelőzi a stressz inkontinenciát, a stressz inkontinencia előfordulása háromszor növekszik minden későbbi szállítással ., A stressz inkontinencia elsősorban a III. szint vagy a pubourethralis szalagok által biztosított kismedencei támogatás csökkenésének, valamint az idegzavarnak köszönhető, amelyet a pudendalis ideg megnagyobbodása okoz, ami a húgycső sphincterikus rendszerét innerválja.

egy másik csíkos izom, amelyet a pudendalis ideg beidegz, a külső anális sphincter. Az epiziotómia által okozott kár mellett a pudendális ideg ismét összenyomódik a magzat leereszkedő fejéhez. Ez fekális incontinece-hez vezethet, amely másodlagos a nyújtáshoz és a pudendalis sérüléshez., A Richter et al 2006-os tanulmányában az endoanális ultrahangon a hüvelyi szállítások 18% – ában anális sphincter károsodást figyeltek meg, míg 23-35% – UK okkult károsodást szenvedett, és három hónappal a szülés után tünetesnek ítélték. Huszonkilenc-ötvenhárom százaléka a parturiensek záróizom javítás a szállítás során jelent gáz inkontinencia, míg 5-10% kifejlesztett széklet inkontinencia. Ez hangsúlyozza annak szükségességét, hogy értékelje a végbél záróizom szülés után, különösen azok, akik a hosszan tartó és műszeres assissted hüvelyi szülés .,

maga a jelen terhesség, különösen a kismedencei szerv prolapsusára hajlamos nulliparosus esetén? A szállítási folyamat és a kismedencei változások felelősek? A terhesség hajlamosítja-e a jövőket a puerperalis prolapsusokra? Milyen szövődményei vannak a terhességnek, amelyet kismedencei szerv prolapsus kísér? Ez egy esetsorozat a kismedencei szervek prolapsusáról, amely bonyolítja a terhességet. A kismedencei szervek prolapsusát a második trimeszterben észlelték minden terhességben., A terhesség előrehaladtával követjük a prolapsus lefolyását, valamint azt, hogy hogyan kezeltük a prolapsus által előidézett szövődményeket.

Az első eset N. P., egy 38 éves G2P1 (1001) esete, akit először a terhesség tizenkilenc hetes korában láttak. Az urogynecológiai szolgálatra utalták egy introital tömegért. Első terhessége spontán hüvelyi szülés után nyolc órás szülés után szűnt meg, hat centiméteres nyaki dilatációval., Egy élő nősténynek adott életet, amelynek születési súlya hét font és öt uncia volt egy állami kórházban. Öt hónappal később 2×2 centiméteres tömeget észlelt az introitus szintjén, különösen a feszültség alatt. A tömeg méretének fokozatos növekedése 1998-ban arra késztette a consult-ot, hogy a méh prolapsusának működési benyomása legyen. Azt tanácsolták neki, hogy óvatosan járjon el a súlyemelő tevékenységekkel kapcsolatban. Jelenleg nincs húgyúti panasz.,

a fizikai vizsgálat során megjegyezték, hogy a méhnyak 2 centiméterrel kinyúlik a himnuszból, 5 centiméter nyaki hosszúsággal (2.ábra). A benyomás ebben az időben a kismedencei szerv prolapsus III volt, a vezető pont a méhnyak. A jelenlegi terhesség történetének áttekintése az első hónapban két vizeletvisszatartási epizódot tárt fel, katéterezéssel. A terhesség huszadik hetében pesszáriumot kapott, és azt tanácsolta, hogy a 32. -34. hétig folytassa a kezelést, majd a pesszáriumot el kellett távolítani, hogy lehetővé tegye a szülés spontán kezdetét., Pesszáriumot és gondozást kapott. Havi nyomon követés történt, a Perinatológiai szolgálattal együtt. Ösztrogénkrémet alkalmaztak, orális tokolitikumokat pedig PRN alapon adtak.

2.ábra: POP-Q Staging.

a terhesség 34. hetében elvégezték a prolapsus újbóli értékelését, amely II.stádiumú prolapsust tárt fel, a méhnyak egy centiméterrel a himnusz felett volt (3. ábra)., Ő végül szállított klasszikus császármetszés másodlagos malpresentation (keresztirányú hazugság) kétoldalú petevezeték ligálás egy élő kifejezés női súlya 2800 gramm. A lemerülés után a méhnyakot még egy centiméterrel a himnusz felett figyelték meg. A betegnek azt tanácsolták, hogy a szülés után hat héttel újraértékelje a prolapsus stádiumát ,és a prolapsus kezelésére vonatkozó végleges eljárás megfontolását mutatták be (1.táblázat & 2).,

3.ábra: Pessary Insertion at 20 weeks.

a második eset az M. S., 38 éves G3P2 (2002) esete, akit először a terhesség tizenhat hetes korában láttak. Az OB – n bemutatkozott egy introitális tömegre, amelyről megállapították, hogy a méhnyak a himnusz szintjéig leereszkedett. A belső vizsgálat zárt méhnyakot tárt fel. Abban az időben az volt a benyomása, hogy a kismedencei szerv prolapsus II. elbocsátották, és járóbeteg-ellátásra utalták az Urogynecológiai szolgálatra., A járóbeteg-osztályon a beteget újraértékelték, a II.stádiumú prolapsust fenntartották. A méhnyakról ekkor derült ki, hogy kiürültek, esetenként hipogasztrikus fájdalommal és méhösszehúzódással járó panaszokkal. A beteget a Perinatológiai szolgálathoz utalták vissza a nyaki vizsgálat és monitorozás céljából. Az ultrahangon nem volt látható hatás, de a prenatális követés gyakoribb volt.

a páciens két korábbi terhességét (G1 1997, G2 2000) vaginálisan megszüntették otthon, egy hagyományos születési kísérő segítségével., Az első baba súlya hét font volt, a munka hossza körülbelül nyolc óra volt. Második babája hét kilót és három unciát nyomott, a szülés hossza pedig körülbelül hét óra volt. A tömeg jelenlétét csak a harmadik terhessége alatt észlelte, bár azt állította, hogy második terhessége előtt kismedencei nehézségei voltak (3.táblázat). A terhesség 28. hetében rutinszerű kismedencei ultrahangon jobb petefészek-tömeget észleltek. A terhesség alatt a petefészek új növekedésének benyomásával fogadták el., Jobb Salpingo-oophorectomián ment keresztül, a kórszövettani vizsgálat pedig savós Cystadenomát mutatott ki. Ekkor került sor a beterjesztésre, és elvégezték a prolapsus újraértékelését. A méhnyak, amely korábban a vezető pont volt, 2 centiméterrel volt a himnusz felett, a prolapsus pedig az I. stádiumba esett.,

a terhesség többi része jelentéktelen volt, és a gestaion 38.hetében vaginálisan, bilaterális tubális ligációval, élő nőstény, 3800 gramm születési súlyával. A szakasz ebben az időben az I. szakaszban maradt (4.ábra). A prolapsus újbóli értékelése hat héttel a szülés után történik (4.táblázat).,

4.ábra: prolapsus a hasi Sacrohysteropexy előtt, Burch Colposuspension, Posterior Repair.

a harmadik eset M. B., egy 26 éves G3P2 (2002) esete, akit először a terhesség tizennégy hetes korában láttak (5.ábra). Az OB-n egy introitalis tömeg panaszával látták. A benyomás ebben az időben a kismedencei szerv prolapsusa volt. A konzultáció során az Urogynecológiára történő áttétel történt., Staging neki Süllyedés ebben az időben kiderült, egy szakasz III kismedencei szerv Süllyedés, a méhnyak, mint a vezető pont. Egyébként húgyúti fertőzést diagnosztizáltak nála, és antibiotikumos kezelést kapott. A beteg elvesztette az Urogynecológiai szolgálat nyomon követését. Azt állította, hogy eseménytelen prenatális tanfolyam van, koraszülés vagy húgyúti tünetek nélkül. Végül vaginálisan szállított egy nőnek, kifejezéssel, hét font születési súlyával (5.táblázat).,

5.ábra:S/p hasi Sacrohysteropexy Burch Colposuspensionnal és Posterior Repairrel.

a történelem áttekintésekor megjegyezték, hogy első terhességének munkaideje körülbelül tizenkét óra volt, a víz zsákjának törése a felvétel oka. A nyaki dilatáció abban az időben 4 centiméter volt. A munka lassú előrehaladását feltételezték, a munka második szakaszának hossza körülbelül három óra volt. Az első gyermek születési súlya hat font és négy uncia volt., Második terhesség eseménytelen volt, bár a beteg azt állította, hogy már tudomásul kismedencei szerv Süllyedés formájában nyaki származású.

hét hónappal a szülés után az OPD-n bemutatta az introital tömeg panaszát. A prolapsus helyreállítása ebben az időben II.stádiumú prolapsust tárt fel, a méhnyak egy centiméterrel kinyúlik a himnuszon (6. ábra). Azt tanácsolták neki, hogy hasi Sacrohysteropexy Burch Colposuspension és Posterior javítás. Az eljárás után jelenleg az O. szakaszban állítják helyre (6.táblázat & 7).,

mindhárom esetben a kismedencei szervek prolapsusa terhesség alatt jelentkezik, a méhnyak pedig a süllyedés vezető pontja. Mindhárom beteg többpártos volt, a kettőnek elhúzódó munkája volt, az egyiknek nagy születési súlya volt. A kötőszöveti betegségek nem voltak jelen mindhárom betegnél. A három beteg megfigyelte az introital tömeg vagy a kismedencei nehézség jelenlétét az első terhesség után. A stressz inkontinencia és a széklet inkontinencia nem volt jelen.,

a kismedencei szerv prolapsusának a terhességet komplikáló alacsony incidenciája valószínűleg a megfelelő dokumentáció és jelentés hiánya miatt következett be. Azonban a kismedencei szervek prolapsusának patofiziológiájának növekvő tudatossága és jobb megértése miatt, amely egybeesik az egységes pontozási rendszer alkalmazásával, ennek a betegségnek az előfordulása lassan növekszik. Terhesség már régóta ismert, mint egy kockázati tényező a fejlesztés a kismedencei szervek prolapsus, bár a felismerés történik a posztmenopauzális években, ahol a többi tényező, amely befolyásolja a kismedencei támogatást játszanak., A kismedencei szerv prolapsusát a terhesség alatt magas kockázatnak tekintik a korai vagy késői prenatális veszteségek vagy a koraszülés kockázata miatt. Egyéb megfigyelt szövődmények közé tartozik a húgyúti fertőzés, a vizeletretenció, az anyai szepszis néhány súlyosabb esemény, amely összefügghet a kismedencei szervek prolapsusával. A nyaki prolapsus vagy a kismedencei szerv prolapsusa a méhnyakkal, mint az azonosított leginkább leereszkedő rész, az a típus, amely a korábban leírt betegeknél történt. Sawyer, et al 1999-es esetjelentésében kevesebb mint 300 esetet jelentettek., Az ezekben az esetekben megfigyelt szövődmények a cervicalis dessikáció és a fekélyesedés következtében fellépő beteg kényelmetlensége voltak, ami végső soron anyai szepszishez vezethet. Hasonlóképpen, a méhnyak kiemelkedése utat adhat a nyaki dilatációnak és az azt követő hatásnak. A Perinatológiai szolgálathoz történő beterjesztést a nyaki effacement és dilatáció, valamint a prolapsing rekesz fertőzésének soros monitorozása céljából kell elvégezni.

a kismedencei szervek prolapsusának leggyakoribb azonosított szövődménye a terhesség alatt a koraszülés., A masszív átalakítással járó rugalmas rostok megnövekedett forgalma a terhesség és a születés során jelentkezik. Azonban az elasztin fokozott expressziójának jelenléte miatt a forgalomhoz képest a rugalmas rost homeosztázis fenntartása. Egyes terhességekben a LOXL1 hiánya az elasztáz termeléséhez vezet. A megnyilvánulások közé tartozik a méhnyak elégtelensége, amely a korai terhesség elvesztéséhez vezet, valamint a méhnyak belső gyengesége miatt a koraszülés. A három beteg képes volt terhességüket a koraszüléssel kapcsolatos panaszok nélkül megszüntetni .,

A rugalmas rost homeosztázis egyensúlyhiánya miatt egy másik megnyilvánulás a stressz inkontinencia fokozott előfordulása. A nyaki elégtelenséggel párhuzamosan a húgycső sphincterikus mechanizmusának tartószerkezete gyengül, ami a sphincter képtelenségéhez vezet, hogy fenntartsa a víz szoros tömítését a vizeletszivárgás megelőzésében., A stressz inkontinencia is másodlagos lehet a növekedés a süllyedés pont Aa az ICS pontozás, ami oda vezethet, hogy nagyobb a húgycső mobilitás, így növeli a gyakoriságát stressz inkontinencia epizódok, mint a terhesség előrehaladtával, tetőzik a harmadik trimeszterben . A betegek nem panaszkodtak a stressz inkontinenciára. A leginkább leereszkedő rekesz a középső rekesz volt, a szülés előtti prolapsusok értékelése pedig nem kiemelkedő elülső hüvelyfalat mutatott.,

a pesszárium alkalmazása az egyik olyan kezelési mód, amelyet terhesség alatt lehet alkalmazni, amelyet prolapsus bonyolít, különösen a nyaki prolapsus. Történelmileg a cervicalis prolapsust a terhesség megszakításával kezelték, mivel a korai és a közepes terhesség veszteségei nagy gyakorisággal fordultak elő. A fejlesztés a Smith-Hodgkin pesszáriumot lehetővé tette, hogy a menedzsment a nyaki süllyedés visszaállítja a normál helyzetben, a méhnyak felett a szűzhártya támogatásával között a sy szeméremcsont, valamint a farkcsont, úgy viselkedik, mint a pericervical támogatást ., Más típusú pesszáriumok alkalmazhatók a stressz inkontinencia tüneteivel együtt, a sphincterikus szintű elzáródás révén, periuretheralis támaszként. Az ilyen típusú pesszáriumok lehetővé teszik a sphincter hatékony lezárását az elzáródás következtében az intraabdominális nyomás növekedése során.

a cundiff et al., ami a pesszárium használatát illeti az amerikai Urogynecológiai Társaság tagjai által, 77% pesszáriumot használt a prolapsus terápiájának első soraként (48% válaszarány), míg 12% fenntartotta a pesszáriumok alkalmazását olyan betegek számára, akik nem voltak sebészeti jelöltek, amelyek magukban foglalhatják a puerperalis prolapsed . A használata méhgyűrű, a terhesség alatt is hasonlóképpen tett, hogy megakadályozza a lerövidítik a méhnyak vezető spontán koraszülés másodlagos nyaki hozzá nem értés, vagy puerperal süllyedés., Támogatja a méhnyakot olyan terhes betegeknél, akiknek prolapsusa van, azáltal, hogy a méhnyakot normál anatómiai orientációjába irányítja, vagy utólag megváltoztatja a csatorna dőlését. A pesszárium ezután a gravid méh súlyát az elülső alsó szegmens felé irányítja, amely megakadályozza a nyaki dilatációt és a prolapsedhez másodlagos membránok idő előtti szakadását .

a pesszárium használatának hátrányai a méhnyak indokolatlan manipulációja, amely méhstimulációhoz, később koraszüléshez vezethet. Orális tokolitikumok kezdhetők olyan betegeknél, akik pesszáriumokat használnak az esemény elkerülése érdekében., A pesszárium alkalmazása során indokolt a beteg szoros ellenőrzése. A konzervatív kezelés, mint például a szoros megfigyelés és a megfelelő ágynyugalom, valamint a várandós kezelés, szintén olyan modalitás, amelyet meg lehet kezdeni a kismedencei szervek leereszkedése miatti további szövődmények megelőzése érdekében. Ezt a második betegnél indították, ahol szoros megfigyelés és szükség esetén a kezelés megkezdése előnyösnek bizonyult. Az ő esetében megjegyezték, hogy a méhnyak leereszkedése nem haladt magasabb szintre. A Soros nyaki értékelést az első vizsgálat miatt végezték el., A méhnyakot két centiméterrel a himnusz felett figyelték meg, valószínűleg azért, mert a méh a második trimeszterben hasi szervré válik, valamint a méhnyak lerövidülése a nagyító méh miatt. Kerülni kell a méh hiperstimulációjához vezető prolapsus manipulálását. A kortikoszteroidok beadása a magzati tüdő érlelésére történhet, mivel a koraszülés várható.

a szülés utáni végleges kezelés alapja lehet a nő azon döntése, hogy fenntartja-e reproduktív funkcióját., A Burch Colposuspensióval és Posterior javítással járó hasi sacrohysteropexiában szenvedő beteg esetében úgy döntött, hogy fenntartja reproduktív karrierjét, figyelembe véve korát és petefészek állapotát. A beteg 26 éves, és a méh eltávolítása még egy befejezett családdal is korai menopauzát jelent. Az ilyen korai életkorban bekövetkező prolapsus súlyossága az átlaghoz képest veleszületett rendellenességet, például kollagénhibákat vagy a kismedencei tartószerkezetek súlyos traumáját jelentené első és második terhessége alatt., Az első és a második szállítások során a történelem vagy a hosszan tartó munka rámutathat a levator ani károsodására, akár nyújtás, akár pudendalis idegkárosodás miatt. Mivel a szerzett gyengeség, valamint a benne rejlő változások a kismedencei támogatás a terhesség alatt, a további süllyedés a süllyedés képest jelentett a második terhesség alatt.

a hasi sacrohysteropexy egy kompenzációs eljárás, ahol a méhben megmaradnak, miközben a mesh használatával kezelik az uterovaginális prolapsus problémáját, amely ebben az esetben szintetikus volt. Egy tanulmány szerint a Demirci et al., , ez a fajta prolapsus műtét hatékonynak és biztonságosnak tekinthető az uterovaginális prolapsus kezelésében azoknál a nőknél, akik még mindig vágynak a terhességre és a méhük megtartására. Tartós anatómiai helyreállítást biztosít a hüvely hosszának és a hüvely normál tengelyének fenntartásával, valamint a normál szexuális funkció minimális szövődményekkel.,

egy, a Barranger, Fritel és Pigne által 2001-ben végzett vizsgálat, amelyben harminc fogamzóképes korú nő szenvedett sacrohysteropexiát Burch colposuspension és posterior repair alkalmazásával, nem fordult elő az uterovaginális prolapsus a 94,6 hónapos hosszú távú nyomon követés után, időfüggő hatékonyságcsökkenés nélkül . Az anterior és a posterior prolapsus kísérő helyspecifikus kezelése a Burch Colposuspension és a Posterior Repair with Levator Myorrhaphy., A Burch Colposuspension elsősorban az elülső defektus kezelésére szolgál, az elülső hüvelyfal és a húgyhólyag nyakának előnyben részesítésével, valamint a Cooper Ínszalagjához rögzítve. A levator myorrhapy hátsó javítása a hátsó rekesz javításával és megerősítésével foglalkozott.

a megfelelő prolapsus ellátás mindhárom betegnél szintén javasolt volt. Mivel a méhnyak kitettsége a himnuszból kinyúlik, ennek következtében kiszáradás és fekély léphet fel ., A helyi ösztrogén alkalmazása lehetővé tenné a méhnyak megfelelő hidratálását a jó vérellátás elősegítésével, ezáltal megelőzve a fekélyeket, ha jelen vannak. A fekélyesedés súlyossága később anyai szepszishez vezethet, amely az aktív fertőzéssel történő szülés után újszülöttkori szepszisre utal.

a terhesség alatt bekövetkező prolapsus valószínű szövődményei mellett figyelembe kell venni a terhesség utóhatásait is, amelyek a prolapsushoz vezetnek., A hüvelyi szülés és a kismedencei szervek prolapsusának szerepének megértése korlátozott a szülés és a kismedencei szervek prolapsusának fokozott kockázata közötti hosszú intervallum miatt. Amint azt a levator ani izomsérülései is mutatják, a szabványosított intézkedés hiánya a kismedencei szervek prolapsusának, valamint a széklet és a vizelet inkontinencia aluljelentéséhez vezetett. A POP-Q rendszer szabványosított klinikai mérésének bevezetése miatt azonban a nők értékelése hamarosan elvégezhető, ami az ilyen hatás jelentésének növekedéséhez vezet.,

a prolapsus értékelése minden trimeszterben indokolt lehet kismedencei szerv prolapsusban szenvedő betegek esetében, hogy felmérjék a POP-Q stádium növekedését vagy csökkenését, ami arra utal, hogy a kismedencei támogatás megváltozott a prenatális időszakban és a szülés előtt. Annak érdekében, hogy kifejezetten a terhesség hatására összpontosítsanak, minden egyes trimeszterben értékeléssel lehet foglalkozni ., A puerperalis prolapsus során bekövetkező változások feltárása és a szülészeti változók azonosítása hozzájárulhat olyan protokollok és beavatkozások kidolgozásához, mint a medencefenék gyakorlása és a választható császármetszés, hogy megakadályozzák a prolapsusokat a jövőben.