Take the survey (Magyar)

Cutaneous tumours

Created 2008.

Tanulási célok

• Leírására használt fogalmak a dermatopathology a daganatok
• Leírni kóros funkciók a kiválasztott bőrdaganatok

Bevezető

Az azonosító sok bőrdaganatok meglehetősen egyszerű, de a diagnózis, a bizonyos tumorok (elsősorban néhány melanocytic tumorok), lehet nagyon nehéz. A tumorok nem mindig rendelkeznek tankönyvi megjelenéssel. Időnként még a szakértők sem értenek egyet abban, hogy a melanocitikus elváltozás jóindulatú vagy rosszindulatú-e., Néha a rosszindulatú elváltozások nem mutatnak nyilvánvaló szövettani jellemzőket, amelyek sejttípusukra utalnak, azaz anaplasztikussá válnak. Különleges foltok, különösen az immunoperoxidáz foltok hasznosak lehetnek ilyen esetekben.,

The pathology of the following skin tumours will be outlined:

• Seborrhoeic keratosis
• Basal cell carcinoma
• Actinic keratosis
• In situ squamous cell carcinoma
• Squamous cell carcinoma
• Epidermoid cyst
• Lentigo
• Melanocytic naevus
• Malignant melanoma
• Mycosis fungoides
• Dermatofibroma
• Atypical fibroxanthoma

Terminology

Descriptions refer to routine sections stained with haematoxylin and eosin (H&E).,

Basaloid tumor sejtek	A sejtek hasonlítanak a sejtek bazális epidermális réteg, azaz a sötét ovális mag, meg a kis citoplazma
Epithelioid sejtek	a Sejtek hasonlítanak a hámsejtek, hogy bőséges sápadt citoplazma halvány hólyagos magok.,r>
Laphám örvények, kürt, gyöngyöket, valamint horn ciszta	Koncentrikus whorled megállapodás hámsejtek, több keratinised a középső (jelölt keratinisation az úgynevezett horn gyöngy, vagy horn ciszta)
Epidermotropism	A migráció a rosszindulatú sejtek a felhám (általában utal, hogy a limfociták)
Pagetoid elterjedt	Egyes sejt elterjedt a rosszindulatú sejtek a bőr a ‘sörétes’ minta
Pautrier Microabscesses	Klaszterek atípusos lymphocyták a felhám kis kapcsolódó spongiosis.,

epithelialis tumorok

seborrhoeás keratosis

egyéb nevek között a seborrhoeás keratózist néha bazális sejt papillómaként, azaz bazális sejtek jóindulatú daganataként jelentik. Link ta klinikai leírása seborrhoeás keratosis.,napenergia lentigo, de jellemzően mutatják:

• Hyperkeratosis, papillomatosis, acanthosis
• Basaloid hámsejtek
• Horn ciszták
• Bőséges melanin a bazális réteg, vagy az egész felhám
• Éles határai alap epidermális megnagyobbodás
• Nagyrészt felett helyezkedik el, a környező bőr
• Irritált szeborreás keratosisok mutatják, hogy számos funkciók utaló rosszindulatú daganat, lehet nehéz megkülönböztetni laphám carcinoma

Bazális sejtes karcinóma

Bazális hívás carcinomák (BCC) a különböző szövettani altípusok., Link ta klinikai leírása bazális sejtes karcinóma.

különböző leíró kifejezések használhatók, de négy fő típus létezik (egynél több minta lehet jelen bármelyik tumorban).

nodularis BCC	egy jól körülhatárolt daganat, anélkül, hogy jelentős infiltráció lenne a környező szövetekben.
felületes BCC	egy rosszul körülhatárolt daganat, amely szövettanilag az epidermisz alapjához kapcsolódó kis izolált tumorszigetek., A valóságban ezek valószínűleg mind összekapcsolódnak, de a kétdimenziós szakaszban a kapcsolatok nem láthatók, ezért ezeknek a tumoroknak a margóinak értékelése nehéz.
infiltratív BCC	ezek a léziók olyan kis tumorsejtek szigeteiből állnak, amelyek nem alkotnak összetartó tömeget, hanem diffúz módon beszivárognak a dermisbe és a subcutisba. A margókat nehéz meghatározni klinikailag, néha szövettanilag. Ezeket a daganatokat ezért kezdetben gyakran hiányosan kivágják. Hajlamosak agresszív módon visszatérni, ha nem távolítják el teljesen., Perineurális inváziót is mutathatnak, és ha igen, akkor a clearance szélességének még szélesebbnek kell lennie, mivel még nagyobb az agresszív viselkedés kockázata. Ha ezeket a daganatokat stromális fibrózis kíséri, akkor ezeket “morphoeic” – nek lehet nevezni.
Micronodular TITKOS	Ezek az elváltozások állnak a kis szigetek a tumor sejtek, amelyek diffúz szétszórva a bőrben, ahelyett, körülírt, mint noduláris daganatok., Hajlamosak a helyi kiújulásra, ha nem megfelelő margóval kivágják őket, és perineurális inváziót mutathatnak, de nem olyan agresszívek, mint az infiltratív tumorok.,

A szövettani jellemzői bazális sejtes karcinóma tipikusan:

• Összetartó fészket a basaloid tumor sejtek (néha egy kis mennyiségű laphám differenciálás)
• Perifériás palisading a magok, a különbözetet a sejt fészket
• Visszahúzás lelet (clefts) körül sejt fészket
• a Változó gyulladásos beszivárog, majd fekély

Bazális sejtes karcinóma

Aktinikus keratosis

A napenergia, vagy aktinikus keratosis egy kis pikkelyes helyszínen felmerülő napsugárzásnak kitett bőrt., Ez egy nagyon felületes és nem invazív. Link ta klinikai leírása aktin keratosis.

A szövettani jellemzői aktinikus keratózisok:

• Hyperkeratosis és/vagy fekély
• Oszlopok parakeratosis, fedő atipikus hámsejtek, elválasztott területek orthokeratosis
• Bazális atipikus hámsejtek: különböző fokú fedő elvesztése érés, hyperchromatism, pleomorfizmus, fokozott, illetve rendellenes mitózisokban, dyskeratosis., Teljes vastagság változás lehet, hogy a ‘Bowenoid aktinikus keratosis’
• Változó, felületes perivascular vagy lichenoid krónikus gyulladásos beszivárog
• Solar elastosis
• (definíció szerint) nem dermális invázió

Aktinikus keratosis

In-situ laphámrák

Felületes, intraepidermal vagy in-situ laphámrák is leírt klinikailag, mint a Bowen-kór, illetve mutatja be, mint egy lassan növekvő vörös pikkelyes vagy rajta szárad emléktábla. Előfordulhat a nem napfénynek kitett bőrben, valamint a napfénynek kitett bőrben., Link az in situ laphámsejtes karcinóma klinikai leírásához.,

A szövettani jellemzői in-situ laphámrák show kiterjedt átfedés aktinikus keratosis pedig a következők:

• Hyperkeratosis, valamint parakeratosis,
• Acanthosis
• Teljes vastagság epidermális bevonását atipikus hámsejtek (lásd fent) a sápadt vacuolated vagy többmagvú sejtek
• egyes elváltozások, Pagetoid elterjedt a margók

In situ laphámrák

Invazív laphámrák

Invazív laphámrák (SCC) jellemzi dermális invázió., Link az invazív laphámsejtes karcinóma klinikai leírásához.

az SCC-t az epidermiszből származó rendellenes laphámsejtek szabálytalan fészkeinek proliferációja jellemzi, amelyek behatolnak a dermisbe. A tumorokat hagyományosan jól, mérsékelten vagy rosszul differenciált tumorokra osztják, szubjektív értékelés alapján, hogy a tumorsejtek mennyire különböznek jelentősen a normál keratinocitáktól. Általában minél nagyobb a keratinizáció mértéke, annál jobban differenciálódik a daganat., Kivéve a nagyon rosszul differenciált tumorok esetében, ennek nincs nagy hatása a prognózisra. Sokkal fontosabb az invázió mélysége és szabálytalansága, különösen a perineurális infiltráció jelenléte, amely sokkal nagyobb mértékű kiújulással jár, ha nem széles körben kivágják. Az elváltozás helye szintén fontos, az ajkak és a fülek daganata jelentősen nagyobb áttétet mutat a nyirokcsomókban.

az SCC számos leíró változata létezik, beleértve az orsósejtes SCC-t és az acantholytic-t (vagy adenoid vagy pseudoglandularis SCC)., Ezek elsősorban a daganat SCC-ként történő diagnosztizálásának nehézségei miatt fontosak, de kissé rosszabb prognózist is jelenthetnek. Egy másik ritka változat a verrucous carcinoma, egy olyan elváltozás, amelyben a szövettan megtévesztően jóindulatú megjelenésű, mivel nagyon kevés citológiai rendellenesség van. A diagnózis ezekben az esetekben késleltethető, és a diagnózis csak akkor végezhető el, ha több biopsziát végeztek. Ezek a daganatok lokálisan ismétlődnek, de általában nem metasztatizálódnak.,

a fenti észrevételek látható, hogy a szövettani jellemzői Fbtb változhat, de általában a következők:

• Elterjedése atipikus hámsejtek (lásd fent)
• (definíció szerint) invázió irha
• a Változó fok elszarusodása, néha laphám örvények vagy keratin gyöngy

laphámrák

Epidermoid meg pilar ciszták

A ciszta egy bezárkózott üreg tele keratin, mucin vagy folyadék., A ciszták akutan gyulladhatnak, ebben az esetben jelentős neutrofil infiltrátum van, vagy a törés a környező granulomatózus infiltrációt eredményezheti.Link ta klinikai leírása ciszták.

A szövettani jellemzői epidermális befogadás ciszták (epidermoid ciszták) a következők:

• Ciszta bélelt által laphám, néha lapos, egy szemcsés réteg
• Ciszta tartalmazza lamellated keratin
• Dermoid ciszta térhet mutatja hajhagymákat, illetve a faggyúmirigyek, a falon hajszálakat a tartalmát.,
• Milia nagyon kicsi epidermoid ciszták

Pilar ciszták, amelyek jellemző a fejbőr ‘faggyúmirigyek ciszták’, mutasd meg:

• Egy laphám bélés de nem szemcsés réteg
• a Sűrű keratin tartalma
• Gyakori meszesedés

Pilar ciszta

Daganatok származó melanociták

Lentigo

A lentigo egy lapos barna folt (folt). Szigorúan a lentigo fokozott bazális melanocitákat mutat, míg a szeplős (ephelis) fokozott pigmentációt mutat, de nem növeli a melanocitákat., Néha nagyon nehéz megmondani a különbséget szövettanilag, sok patológus pedig minden olyan elváltozásra utal, mint a lentigo. Az altípusok közé tartozik a lentigo simplex és a solar lentigo, amelyeket nehéz megkülönböztetni a lapos seborrhoeás keratózisoktól. Link ta klinikai leírása barna foltok és szeplők.

a lentiginek szövettani jellemzői a következők:

• hiperpigmentált hosszúkás rete gerincek
• fokozott melanociták.

melanocitikus naevus

a melanocitikus naevus vagy mol jelentős klinikai és szövettani variabilitást mutat., Az altípusok közé tartoznak a junctional, compound, intradermal, congenital, dysplastic, blue és halo naevi. Az altípusokat a bőr naevus sejtjeinek helye és típusa határozza meg, és van némi összefüggés a beteg korával. Míg ezek az altípusok nagyrészt leíró veleszületett és diszplasztikus naevi nyújthat prognosztikai információkat. Link ta klinikai leírása melanocitikus naevi.,elanocytes/naevus sejtek a dermo-epidermalis csomópont és/vagy a bőrben

Naevus sejtek a bőr korlátozódik a bazális réteg, általában a tippeket a hálózat gerincek

Naevus sejtek általában kerek, show csökkenő méret mind a sejteket, illetve a sejt fészket egyre mélység a bőrben (az úgynevezett érés)

Általában kis gyulladás, kivéve, ha sérült (kivéve a halo meg dysplasiás naevi)

Melanocytic naevus

Malignus melanoma

Malignus melanoma egy tumor jelentős lehetséges, hogy metastasise., A klinikai variációk közé tartozik a felületes, lentigo maligna, nodularis, acrolentiginos és amelanotikus melanoma. Link ta klinikai leírása malignus melanoma.

a melanoma szövettani változatai nagyjából párhuzamosak a klinikai változatokkal, de vannak különbségek, amelyek félreértésekhez vezethetnek. A szövettani kategorizálás a lézió in-situ komponensének (azaz a daganat nem invazív elemének az epidermiszben) megjelenésén alapul.

az invazív melanoma szövettani típusai az alábbi táblázatban találhatók.,

felületes terjedő melanoma (SSM)	ez a leggyakoribb típus, amelyet a fészkekben lévő tumorsejtek jellemeznek, és amely az epidermisz minden szintjén átterjed (Pagetoid spread). Ha jelen van, az invazív dermális komponens általában olyan sejtek kiterjedt csomóiból áll, amelyek epithelioid, orsó vagy naevoid típusúak lehetnek. In situ változások általában elterjedt bizonyos távolságra az oldalán az invazív komponens.
noduláris melanoma	ez a második leggyakoribb daganat., Az SSM-től eltérően az intraepidermális tumor nem terjed az invazív komponens körül, ami szinte az egész elváltozást alkotja. Az epitéliumban általában valamilyen daganat található, amely közvetlenül a tömeg felett helyezkedik el, de ez enyhe, fokális és nehéz lehet megtalálni. A tumorsejtek jellemzően nagyok és epithelioid típusúak, de lehetnek orsós típusúak is.
lentigo maligna melanoma (LMM)	ez a sérülés gyakran okoz problémát a terminológiában. Az LMM a Hutchinson Melanotikus Szeplőjén belül keletkezik (más néven lentigo maligna)., Az in-situ komponens szövettana az atipikus egyetlen melanociták az epidermisz bazális rétege mentén, az adnexális mirigyek mentén. A Pagetoid elterjedése csekély, a fészkelés korai szakaszában nem figyelhető meg. Az epidermisz jellemzően vékony és dermális szoláris elasztózis. Az invazív komponens nem mutat különösebb sajátosságokat, de alkalmanként meglehetősen finom lehet, gyulladás és melanofágok (melanint tartalmazó makrofágok) kíséretében.,
acral lentiginous melanoma	ezek a tenyéren, a láb talpán és a körömágyon (subungual melanoma) keletkeznek. Viszonylag ritkák, de a sötét bőrű fajokban előforduló melanómák jelentős részét teszik ki. Az atipikus melanociták (amelyek meglehetősen finomak lehetnek) lentiginos proliferációját mutatják, néhány felfelé egysejtű szórással. A dermális komponens jellemzően csomók formájában van.,
Desmoplastic/neurotropic melanoma	ez a melanoma nem gyakori változata, mint általában a biopszia szövettani vizsgálata előtt. A daganatok jellemzően a fejen és a nyakon alakulnak ki, és dermális orsósejtekből állnak, amelyek fibrózissal járnak, gyakran kezdetben hegszövetként értelmezve. Az in situ komponens nagyon finom lehet (gyakran lentigo maligna néven írják le). A tumor gyakran megtámadja az idegeket, és ha ez az összetevő dominál, a léziót neurotrop melanomának lehet nevezni., A perineurális invázió jelentős távolságra terjedhet a klinikailag nyilvánvaló elváltozástól, ami széles sebészeti margókat tesz szükségessé a clearance-hez. A daganat nagyon hajlamos a helyileg való visszatérésre, de a bizonyítékok arra utalnak, hogy a hasonló Breslow vastagságú tumorok összehasonlításával ezek a léziók kissé jobb prognózissal rendelkeznek a távoli terjedés tekintetében.,v id=”0b3e230965″>

A szövettani jellemzői melanoma különböznek egymástól, attól függően, hogy milyen típusú daganat, de általánosságban műsor:

• Aszimmetrikus elterjedése a melanociták
• Atipikus melanociták megszálló felfelé keresztül lényeg, lefelé a dermis
• a Változó citológiai atypia: veszteség érés, pleomorfizmus, hyperchromatism, fokozott mitózisokban, kiemelkedő nucleolus

Melanoma

Microstaging a Melanoma

A prognózis a melanoma nagyon függ a szakasz, amelyben az elváltozás kimetszett., A legtöbb elváltozás a bemutatáskor az elsődleges helyre korlátozódik, de ezek prognózisa mikrosztizálással rétegezhető, a mikroszkopikus megjelenés alapján. Általában két módszert alkalmaznak, a Breslow vastagságot és a Clark szintet. Mindkét rendszernek megvannak a maga hívei, de a Breslow vastagsága a megfigyelők között sokkal reprodukálhatóbb, és közvetlenebb korrelációt mutat a prognózissal.,

Breslow vastagság

• Mélysége tumor (mm) mért a felső szemcsés réteg, hogy a legmélyebb pont az invázió

Clark szint

• 1. Szint: In situ belül felhám
• 2. Szint: Megtámadja papilláris irha
• 3. Szint: Kitölti papilláris irha, eléri a retikuláris irha
• 4. Szint: Megtámadja retikuláris irha
• Szint 5 Megtámadja bőr alatti zsír

Egyéb szövettani átmeneti jellemzők

Tumor vastagság mm-ben pedig a jelenlét a fekély vagy a két funkció szükséges felvonulási a primer melanoma., A melanomában is keresett prognosztikai jelentőségű egyéb jellemzők közé tartozik a tumor infiltráló limfociták mértéke és a mitózisok száma.

gyulladásos sejtek tumorai

a gyulladásos sejtek jóindulatú és rosszindulatú daganatai elsősorban vagy másodlagosan érinthetik a bőrt. Ezek többsége limfóma,amely lehet T vagy B típusú sejt. Ezek a daganatok nem gyakoriak, és csak a Mycosis Fungoides (a bőr T – sejtes lymphoma-CTCL egyik formája) kerül leírásra. A bőr T-sejtes limfóma (CTCL) a bőrből származik., Link a bőr T-sejtes limfóma klinikai leírásához.

Mycosis fungoides

a Mycosis fungoides a CTCL leggyakoribb formája, több stádiumú, beleértve a tapaszokat, plakkokat és tumorokat. Korai patch stage betegség esetén előfordulhat, hogy nem lehet szövettani diagnózist készíteni az MF-ről, és a betegség előrehaladtával ismételt biopsziákra lehet szükség, még akkor is, ha a klinikai gyanú erős.,pical limfociták a kis spongiosis

Pautrier microabscesses a klasszikus esetekben

Kapcsolódó follikuláris mucinosis egyes esetekben

Immunoperoxidase festés T-sejt marker a legtöbb esetben

T-sejt receptor gén elemzés hasznos lehet a nehéz esetekben (de nyilvánvaló monoclonality nem feltétlenül jelent lymphoma ebben a helyzetben)

Daganatok rostos szövet

Dermatofibroma

A leggyakoribb jóindulatú rostos szövet elváltozás a dermatofibroma (vagy jóindulatú szálas histiocytoma), a pontos jellege, amely gyakran vitatott., Link a dermatofibroma klinikai leírásához.

A szövettani jellemzői dermatofibroma a következők:

• Epidermális megnagyobbodás (néha utánozza bazális sejtes karcinóma)
• Hyperpigmented bazális réteg
• Körülírt de rosszul körülhatárolt elterjedése spindled fibroblasztok
• Histiocytes, valamint néhány óriás sejtek
• Változó mennyiségű kollagén

Atipikus fibroxanthoma

Ez egy daganat, ami ellentétes a klinikai, mind a szövettani jellemzők. Klinikailag ez az idősek daganata, amely a nap sérült bőrén keletkezik., Szövettanilag súlyos nukleáris atypia sok mitotikus adatok, funkciók egy sarcoma található, a felületes közepes bőrben.

a szövettani diagnózis az immunhisztokémiát követő kizárások egyike, mivel az orsósejtes laphámrák, a melanómák és a leiomyosarcomák mind hasonlónak tűnhetnek. Lehetséges, hogy ez az elváltozás jó prognózis egyszerűen azért, mert melle felületes helyét, ahelyett, hogy a sejt eredetű, de a funkciók, jól ismerik a prognózis jól dokumentált, így a visszatartás, mint egy adott szervezet indokoltnak tűnik.,

atipikus fibroxanthoma

aktivitás

vizsgálja meg a melanoma kórszövettani jelentését. Milyen prognosztikai kritériumokat írnak le? Lásd: klinikai irányelvek a Melanoma kezelésére Ausztráliában és Új-Zélandon .