megjelent a mai Hospitalist 2007.augusztusi számában.
A bizonyítékok egyre inkább azt mutatják, hogy a magas vércukorszint rosszabb kimenetelhez vezet a kórházi betegeknél”, és hogy a csúszó skála-kezelések mind több hiperglikémiát, mind hipoglikémiát eredményeznek.
de ahogy a hospitalisták áttérnek a csúszó skáláról a bazális és bolus adagolásra, hogyan számítják ki a biztonságos teljes napi adagot?, A szakértők azt mondják, hogy az orvosok három különböző stratégiát használhatnak, attól függően, hogy a betegek az inzulint járóbetegként vagy az ICU-ban használják-e.
” a farmakológia soha nem fog működni, ha nem követjük a fiziológiát.”
~ Deepak Asudani, MD
Baystate Medical Center
bármelyik ilyen megközelítés biztonságos, konzervatív kezdeti inzulinadagot eredményez, de a szakértők figyelmeztetnek arra, hogy a stratégiák egyike sem önmagában slam dunk., Még mindig van, hogy art minden megközelítés, adagok beállítása olyan tényezők szerint, mint a betegség súlyossága, étkezési állapot.
2019. februári cikkünk a bazális inzulinkezelésre összpontosít: bazsalikom inzulin: mi történik, ha a betegek NPO-t kapnak?
Íme egy pillantás arra, hogy két kórházi orvos hogyan használja ezeket a stratégiákat napi gyakorlatukban.
1. A teljes sub-Q dózis az inzulin infúziós sebességre alapozva.
amikor Deepak Asudani, MD, hospitalist Baystate Medical Center Springfield, Mass.,, átmenet betegek IV inzulin az intenzív osztályon a sub-Q inzulin az osztályokon, ő használja a következő képlet: hogy az átlagos óránkénti inzulin infúziós sebesség az elmúlt hat órában, és szaporodnak, hogy az arány 20. Ez olyan számot ad, amelynek meg kell egyeznie a napi infúziós adag 80% – ával.
“Ez egy kis korrekció a hipoglikémia megelőzésére” – mondja Dr. Asudani. Mivel a betegek inzulinszükséglete kissé csökken, amikor kilépnek az ICU-ból, hozzáteszi, nem kell ugyanazt a napi adagot beadnia.,
azoknál a betegeknél, akik jelentős mennyiségű ételt fogyasztanak, ezt a számított mennyiséget használhatja a teljes napi adagként. A teljes adag 40-50% – át bazális formában kell beadni, a többi adag tápoldatban kerül beadásra.
azoknál a betegeknél, akik nem esznek sokat, ez a számítás szintén a teljes napi adag. A teljes adag 50% – át bazális inzulinként kell beadni körülbelül négy órával a betegek IV inzulinjának kikapcsolása előtt – mondja Dr. Asudani. Miután a betegek elkezdenek enni, adjuk hozzá a többit bolus mennyiségben.,
azt is figyelembe kell vennie, hogy az előző napon milyen jól kontrollálták a beteg glükózszintjét az ICU-ban. Azoknál a betegeknél, gyenge kontroll, fontolja faktoring további 10% a teljes napi adag.
kapcsolódó cikk: az Inzulinprotokoll felülvizsgálata: a IV-ről A Q-Alpontra való áttérés
2. Adja hozzá a beteg otthoni rendjében alkalmazott inzulint.
a diabéteszes beteg otthoni kezelésének ismerete hasznos lehet A teljes napi adag megállapításakor., Csak add fel a teljes mennyiségű inzulint a beteg szed, majd állítsa be az adagot alapján étkezési állapot, a betegség súlyossága, szteroid használat, valamint a beteg szintű kontroll otthon.
Cheryl O ‘ Malley, MD Hospitalista, aki a Sub-Q inzulin protokollt támogatta a Banner Good Samaritan Medical Center-ben, Phoenixben, Ariz., azt mondja, fel kell készülnie arra, hogy sok kérdést tegyen fel.
“Ha csak egy széles kérdést tesz fel, mint például:” hogyan vannak otthon a cukrok?””azt mondja,” mondhatják, ” rendben., De amikor megkérdezi, hogy mi a szám, általában azt mondják: “nem igazán tudom “vagy” valahol az alacsony 200-as években”. ”
félrevezethető is, ha a betegek azt mondják, hogy az otthoni inzulint a glükózszintjük alapján állítják be. Sok orvos ezt “csúszó skála” – ként értelmezi, de ez azt jelentheti, hogy a betegek szénhidrátszámlálást használnak korrekciós tényezővel, hogy az inzulin adagjukat az elfogyasztott ételhez igazítsák.
azoknál a betegeknél, akik csak azt tudják, hogy inzulint szednek, Dr., O ‘ Malley elmagyarázza, lehet, hogy meg kell kérdeznie, hogy milyen színű az üveg, hogy az inzulin zavaros-e vagy sem, és ha a betegek injekciót adnak maguknak. “Legalább megtanultam az interjúból, hogy mire van szükségük a mentesítéshez, és ezt oktatási lehetőségként is felhasználhatom” – tette hozzá.
(szintén hasznos mentesítés: kapok egy HbA1c felvételi. Ez lehetővé teszi, hogy elkülönítse a stressz hiperglikémiában szenvedő betegeket a korábban nem diagnosztizált cukorbetegektől.)
még néhány olyan beteg esetében is, akik otthon jó kontrollal rendelkeznek, Dr. O ‘ Malley a 3.stratégia felé fordul, amely a következő., De az orvos, aki alap sub-Q adagolás a betegek otthoni kezelés, ő kínálja ezt a heads-up: a Betegek jó otthon vezérlés 70/30 vagy 75/25 inzulinok indítható ugyanazon a teljes napi adag, de nem ugyanolyan arányban között basal-t, valamint bolus alakul ki.
“a legnagyobb hiba, amit az emberek elkövetnek, csak az egész otthoni kezelés folytatása, amikor a bazális-bolus egyensúlya kissé túl sok” – mondja. A szokásosnál kevesebbet fogyasztó betegek esetében a 70/30 vagy 75/25 adagolási rend túlságosan súlyozott a bazális inzulinhoz.,
“a betegek ezután hajlamosak a hipoglikémiára, ha még kevesebbet fogyasztanak, vagy ha NPO-ként válnak egy eljárásra” – mondja Dr. O ‘ Malley. Ehelyett ossza meg a teljes napi adagot egyenlően a bazális és a bolus adagok között.
3. Használja a beteg súlyát, test habitusát vagy diabéteszes állapotát.
A betegek, akik nem áttérés IV inzulin vagy az, aki nem egy inzulin kezelés otthon, sok szakértő ajánlatot e szabály becslésére a teljes napi adag:
- 0.,3 egység/ttkg/nap sovány, hemodializált, törékeny és idős, inzulinérzékeny vagy hipoglikémia kockázatának kitett betegek esetében;
- 0, 4 egység/ttkg/nap normál testsúlyú beteg esetében;
- 0, 5 egység/ttkg/nap túlsúlyos betegek esetében; és
- 0, 6 egység/ttkg / nap vagy több elhízott, nagy dózisú szteroidokkal vagy inzulinrezisztens beteg esetében.
Dr. O ‘ Malley szerint ez a képlet általában alábecsüli a betegek igényeit.
“nagyon elhízott betegek esetében” – mondja – ” egyes kórházak naponta akár 1 egységet is feladnak, mint kezdeti teljes napi adagjukat., De ha az emberek használják a csúszó skála csak, még a 0,6 egység kilónként, hogy használjuk kiszámításához a teljes napi adag lehet, hogy az orvosok leery.”Mivel a kórházak és az orvosok kényelmesebbé válnak a hiperglikémia szabályozásában, a kezdeti adagolás agresszívabbá válhat.
a Dr. Asudani által alkalmazott adagolási protokoll figyelembe veszi a betegek diabéteszes állapotát. A bazális inzulinra vonatkozóan a következő adagolási irányelveket alkalmazza:
- 0, 4 egység/kg/nap hosszú hatástartamú inzulin gyengén kontrollált vagy újonnan diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél; és
- 0.,2 egység/kg/nap az 1. típusú cukorbetegek számára.
a bolus adagolására a következő paramétereket alkalmazza:
Dr. Asudani és kollégái szintén figyelembe veszik a betegek szteroidhasználatát a teljes napi adag faktorálásakor. A teljes napi adagot 20%-kal magasabbra módosítják az alacsony dózisú prednizonnal kezelt betegek esetében, 10-20 mg/nap; 30%-kal magasabb a közepes dózisú prednizonnal kezelt betegek esetében, 21-40 mg/nap; és 50%-kal magasabb a nagy dózisú predizonnal kezelt betegek esetében 41 vagy több mg/nap.
titrálás
A Q alatti inzulinkezelést követően a betegeket gondosan ellenőrizni kell.,
“ekkor jön a finomhangolás, és naponta körülbelül 10% – ot változtatunk” – mutat rá Dr. Asudani. “A farmakológia soha nem fog működni, ha nem követjük a fiziológiát.”
azoknál a betegeknél, akik NPO-val vagy folyamatos tubusos táplálással rendelkeznek, a vércukorszintjét négyóránként ellenőrizni kell, ha gyors hatású inzulint használ, míg a reguláris inzulint kapó betegeknél hatóránként ellenőrizni lehet. Azokat, akik eszik, étkezés előtt és lefekvéskor ellenőrizni kell.,
inzulinkorrekció során “egy kis agresszió jó, a lépéseknek nem szabad csak egy vagy két egységben lenniük” – mondja Dr. Asudani. Ugyanakkor hozzáteszi: “mi tévedünk, hogy alulkorrekcióban vagyunk, nem pedig túlkorrekcióban, és hálás vagyok, hogy legalább alulkorrekció történik.”
eddig hozzáteszi, aggódik hipoglikémia gyakran vezetett az orvosok, hogy nem is hyperglykaemia elég komolyan kell kijavítani. “A különféle típusú inzulinok rendelkezésre állásával-mutat rá Dr. Asudani-a betegeknek már nem kell fekvőbeteg hiperglikémiával élniük.,”
Phyllis Maguire a mai kórház vezető szerkesztője.