túl sok a Folyadék az INTENZÍVEN: értékelés, menedzsment

A folyadék szerepe a terápia, a fejlesztés, a folyadék-túlterhelés

A kritikus állapotú betegek, megfelelő folyadék újraélesztés alapvető fontosságú, hogy a helyreállítás, perctérfogat, szisztémás vérnyomás, vese-perfúziós a betegek kardiogén vagy szeptikus sokk . Az intravénás oldatokkal történő gyors és megfelelő kezelés szintén megelőzheti vagy korlátozhatja a későbbi AKI-t ., Elérése megfelelő szintű kötet kezelési ismereteket igényel, a mögöttes történik, értékelése kötet állapota, válogatás a megfelelő megoldás a kötet repletion, valamint a karbantartás, illetve a moduláció a szöveti perfúzió .,

A kormány a crystalloids megoldásokat javasoljuk, hogy a kezdeti betegek kezelésére vagy a kockázata, AKI, valamint a betegek szepszis bővül az extracelluláris térbe, de egy idő óta súlyos beteg a betegek fokozott kapilláris szivárgás intravénás megoldásokat fogja hagyni a forgalomban lévő bankjegyekkel, valamint terjeszteni az extracelluláris kötet, ami ödéma, valamint a folyadék-túlterhelés., Ezek oxigén-és metabolitdiffúziót, torz szöveti struktúrát, kapilláris véráramlás elzáródást és nyirokelvezetést eredményeznek, valamint zavart sejt-sejt kölcsönhatásokat eredményeznek, amelyek ezután hozzájárulhatnak a progresszív szervi diszfunkcióhoz (1.táblázat). Ezek a hatások a kapszulázott szervekben (máj és vesék) kiemelkedőek . A folyadék túlterhelése nemcsak a folyadékterápia következménye, hanem a komplement faktorok, citokinek és prosztaglandin termékek felszabadulásával járó súlyos szepszis, valamint a megváltozott szervi mikrocirkuláció során is előfordul ., Ebben az összefüggésben az ödéma a fehérjék megnövekedett kapilláris permeabilitásának és a nettó transzkapilláris hidrosztatikus nyomásnak a csökkentett pre-kapilláris vazokonstrikció révén történő megnövekedésének tulajdonítható .

Folyadék-túlterhelés eredmények

Több megfigyeléses vizsgálatok igazolták, összefüggés folyadék-túlterhelés halálozás, a kritikus állapotú betegek akut légzési distressz szindróma, akut tüdőkárosodás, szepszis vagy AKI., Bouchard et al., kimutatták, hogy a betegek folyadék túlterhelés meghatározása, mint a testtömeg növekedése több mint 10 % – kal szignifikánsan több légzési elégtelenség, szükség van a gépi lélegeztetés, és több szepszis. A betegség súlyosságának beállítását követően az AKI-ben szenvedő, folyadék-túlterhelt betegek 30 napos és 60 napos mortalitással rendelkeztek. A túlélők között az AKI-ben szenvedő betegek esetében a dialízis megkezdésekor és a dialízis abbahagyásakor a folyadék felhalmozódása szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a nem túlélők esetében. A vese helyreállítása szignifikánsan alacsonyabb volt a folyadék túlterheltségben szenvedő betegeknél ., A gyermekek, egy multicentrikus prospektív tanulmány megállapította, hogy a százalékos folyadék felhalmozódása a beavatás a CRRT szignifikánsan alacsonyabb volt a túlélők (14.2 % ±15.9 %, ill. 25.4 % ±32.9 %, P = 0,03) .

a tüdő az egyik olyan szerv, amelyben a folyadék túlterhelésének káros hatásai a legnyilvánvalóbbak, ami akut tüdőödémához vagy akut légzési distressz szindrómához vezethet . Számos tanulmány bizonyítékot szolgáltatott arra vonatkozóan, hogy a pozitív folyadékegyensúlyok rosszabb légzési eredményekkel járnak., Az egyik ilyen vizsgálatban az akut tüdőkárosodásban szenvedő szeptikus sokkos betegek, akik a kezdeti folyadék-újraélesztés után konzervatív folyadékkezelést kaptak, alacsonyabb kórházi mortalitással rendelkeztek . Egy másik tanulmányban, Wiedemann et al. randomizált 1000 beteg vagy konzervatív vagy liberális stratégia folyadék menedzsment. A konzervatív folyadékstratégiára randomizált betegek esetében alacsonyabb volt a kumulatív folyadék egyensúlya, javult az oxigenizációs index és a tüdőkárosodás pontszáma, nőtt a lélegeztetőgép-mentes napok száma, és csökkent az ICU-tartózkodás hossza., Érdemes megemlíteni, hogy a konzervatív folyadékkezelési stratégia nem növelte a sokk előfordulását vagy prevalenciáját a vizsgálat során, vagy a vesepótló terápiák szükségességét . Végül, a Vazopresszin Szeptikus Sokk Tárgyalás (VASST) tanulmány szerzői megállapították, hogy a magasabb pozitív folyadék egyensúly összefüggésben jelentősen megnövekedett halálozás a legmagasabb a halálozási arány figyelhető meg azokat a központi vénás nyomás >12 hgmm .,

folyadék túlterhelés felismerés és értékelés

folyadék túlterhelés felismerés és értékelés kritikusan beteg betegek igényel pontos dokumentációt bevitel és kimenetek; azonban van egy széles variáció, hogy ez az információ kerül rögzítésre, felül és hasznosítják. Mehta RL s Bouchard J javasolt néhány hasznos fogalmak hogy segítsen nekünk, hogy egységesíteni a megközelítés pedig megkönnyítette az összehasonlítások :

1. a Napi folyadék-egyensúly: napi különbség az összes bevitel, valamint az összes kimenet, amely gyakran nem tartalmazza érzéketlenné veszteségek.,

2. kumulatív folyadékegyenleg: az egyes napi folyadékegyenleg összege egy bizonyos idő alatt.

3. folyadék túlterhelés: általában tüdőödéma vagy perifériás ödéma mértékét jelenti.

4. folyadékfelhalmozódás: pozitív folyadékegyensúly, kapcsolódó folyadék túlterheléssel vagy anélkül.

5. a folyadék túlterhelésének százalékos aránya a testtömeghez igazítva: kumulatív folyadék egyensúly, amelyet százalékban fejeznek ki. A ≥10% – os csökkenés összefüggésbe hozható a mortalitás növekedésével., A folyadéktúlterhelés százalékos aránya a következő képlet segítségével számítható ki :

Folyadékállapot-értékelés

a megfelelő kezeléshez elengedhetetlen a pontos térfogatállapot-értékelés, mivel a térfogatállapot nem megfelelő értékelése azt eredményezheti, hogy nem biztosítja a szükséges kezelést vagy nem szükséges terápiát, mindkettő fokozott mortalitással jár. Számos módszer létezik a folyadék állapotának értékelésére; azonban a jelenleg alkalmazott tesztek többsége meglehetősen pontatlan. Leírjuk ezeket a módszereket.,

• történelem és fizikális vizsgálat:

  a kórtörténet, a tünetek és a tünetek hasznossága, valamint a rutin diagnosztikai vizsgálatok (mellkasröntgen, elektrokardiogram és szérum B-típusú natriuretikus peptid (BNP)), amelyek megkülönböztetik a szívelégtelenséget a sürgősségi osztályon a dyspnoe egyéb okaitól, metaanalízisben értékelték. Számos funkció növelte a szívelégtelenség valószínűségét, az egyes kategóriák legjobb tulajdonsága a szívelégtelenség múltbeli kórtörténetének jelenléte (pozitív LR = 5,8; 95 % CI, 4,1-8,0); paroxizmális éjszakai dyspnoe (pozitív LR = 2.,6; 95 % CI, 1.5–4.5); a harmadik szív a hang vágta (pozitív LR = 11; 95 % CI, 4.9–25.0); mellkasi röntgenfelvétel megmutatta pulmonalis vénás torlódás (pozitív LR = 12.0; 95 % CI, 6.8–21.0); valamint ekg mutatja pitvarfibrilláció (pozitív LR = 3.8; 95 % CI, 1.7–8.8). Alacsony szérum BNP bizonyult a leghasznosabb teszt (szérum BNP <100 pg/mL; negatív LR = 0.11; 95 % CI, 0.07–0.16) .

  fontos, hogy az olyan jelek, mint a pulmonalis rales, az alsó végtag ödéma és a jugularis vénás distentio, jelentős korlátokkal rendelkeznek a folyadék túlterhelésének értékeléséhez., Vannak olyan vizsgálatok, amelyek összefüggésbe hozták ezeket a kórképeket a fizikális vizsgálat és az invazív beavatkozások során (pl. pulmonalis katéter éknyomás (PCWP)). Butman et al. megállapította, hogy a jugularis vénás distensio nyugalmi állapotban vagy indukálható, érzékenysége (81%) és specifikussága (80 %) volt a pulmonalis kapilláris éknyomás emelkedéséhez (≥18 Hgmm). Hepato-jugularis reflux és Valsalva manőverek, Marantz et al., azt mutatta, hogy ezek a manőverek voltak érvényesek a diagnózis pangásos szívelégtelenség akut dyspnei betegek, alacsony érzékenység (24%), valamint a magas specificitás (94 %) .másrészt egy prospektív vizsgálatban a folyadék túlterhelésének fizikai jeleit 50 ismert Krónikus szívelégtelenségben szenvedő beteg hemodinamikai méréseivel hasonlították össze. A 43, pulmonalis kapilláris éknyomású, ≥22 Hgmm-es pulmonalis kapilláris éknyomású beteg közül 18-ban hiányoztak az énekek, mint a rales, az ödéma és az emelkedett jugularis vénás nyomás. Ezeknek a jeleknek a kombinációja 58% – os érzékenységgel és 100% – os specificitással rendelkezett .,

• mellkasröntgen

  mellkasröntgen volt az egyik leggyakrabban használt vizsgálat a hipervolémia értékelésére. A térfogat-túlterhelés radiográfiai énekei közé tartoznak a tágult felső lebeny hajók, a cardiomegalia, az interstitialis ödéma, a megnagyobbodott tüdőartéria, a pleurális effúzió, az alveoláris ödéma, a kiemelkedő vena cava és a Kerley vonalak. A szívelégtelenségben diagnosztizált betegek legfeljebb 20% – ánál negatív mellkasi röntgenfelvételek voltak a sürgősségi osztály kezdeti értékelésében. Ezenkívül ezek a radiográfiai énekek minimálisak lehetnek késői stádiumú szívelégtelenségben szenvedő betegeknél .,

  pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a radiográfiai jelek rossz prediktív értéket mutattak a ≥30 Hgmm-es pcwp-értékkel rendelkező betegek azonosítására, ahol a betegek 39% – ánál nem volt radiológiai pulmonalis torlódás .

  a röntgentechnika és a beteg hatásvizsgálatának klinikai állapota a térfogattúlterhelés kimutatására szolgáló radiográfiai teljesítmény. Portably mellkas röntgen, csökkenti az érzékenységet megállapítások térfogat túlterhelés, mellhártya folyadékgyülem lehet kihagyni, ha a film végzik hanyatt., Intubált betegek és pleurális folyadékgyülemes betegek esetében a fekvő mellkas röntgen érzékenysége, specificitása és pontossága 60%-os, 70% – os és 67% – os volt . Ezzel szemben a mellkasi röntgenfelvételek térfogat-túlterhelésének gyakorisága nőtt a folyadék túlterhelésének súlyosságával, például súlyos szívelégtelenséggel .

• natriuretikus peptidek

  nagy mennyiségű BNP található a térfogat túlterhelésével; azonban egyes állapotok, mint például a myocardialis infraakció és a tüdőembólia, a BNP emelkedett szintjét okozhatják., Egyéb feltételek, amelyeket figyelembe kell venni a BNP-szintek értékelésekor, az elhízás, amely alacsonyabb BNP-szinttel és veseelégtelenséggel jár, magas BNP-szinttel jár. Szívelégtelenségben szenvedő betegek, akiknek emelkedett BNP alapvonali szintje van.

  a BNP szintek legnagyobb hasznossága emelkedés hiányában van, mivel az alacsony BNP szintek magas negatív prediktív értékkel rendelkeznek a szívelégtelenség diagnózisának kizárására. Másrészt a magas BNP szintek nem specifikusak lehetnek a hangerő túlterhelésére .,

• Bioimpedance Vector analysis

  a bioelektromos impedancia analízis egy általánosan használt módszer a testösszetétel becslésére, kifejezetten a lágyszövet hidratációjának kimutatására 2-3% – os mérési hibával. Ez egy nem invazív, olcsó és rendkívül sokoldalú teszt, amely a szövetek elektromos tulajdonságait klinikai információvá alakítja . A biimpedance Vector analysis (BIVA) a teljes testfolyadék térfogatát méri, és az ellenállás-reaktancia gráf mintáin alapul, amelyek a test hidratációjához kapcsolódnak ., A hidratációra vonatkozó klinikai információkat a vektoreloszlás mintáin keresztül kapjuk meg ugyanazon faj, nem, testtömeg-index és életkor egészséges populációja tekintetében. A szövet hidratációs állapotának 500 ml alatti változásait észlelik és rangsorolják. A BIVA-t 121 kritikusan beteg betegnél vizsgálták a folyadékállapot indikátoraként a központi vénás nyomáshoz (CVP) képest . Ebben a vizsgálatban a betegeket CVP-értékük szerint három csoportba sorolták: alacsony (0-3 Hgmm), közepes (4-12 Hgmm) és magas (13-20 Hgmm)., A BIVA és a központi vénás nyomás indikációk közötti megállapodás jó volt a magas CVP-csoportban, mérsékelt volt a közepes CVP-csoportban, és gyenge volt az alacsony CVP-csoportban. A perifériás szövetek hidratációjának (BIVA) és a központi töltési nyomásnak (CVP) a kombinált értékelése hasznos klinikai értékelési eszközt jelenthet a kritikus állapotú betegek folyadékterápiájának tervezésében, különösen az alacsony CVP-vel rendelkezők esetében .

• Mellkasi ultrahang

  Ultrahang leletek néven B-vonalak, amelyek arra utalnak, megvastagodott interstitialis vagy folyadékkal töltött alveolusok kimutatható segítségével mellkasi ultrahang (Fig., 1). A PCWP és a folyadék felhalmozódása a tüdőben összefüggésbe hozható a B-vonalak (“comet-tail képek”) jelenlétével pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél . Agricola et al., használt mellkasi ultrahang felismerni, “üstökös-farok kép”, melyet egy adott beteg comet-farok kép pontszám összeadásával száma B-sor minden a beolvasott terek értékelni (jobbra, balra hemi mellkas, a második a negyedik intercostals’ hely, a para-szegycsont közepén hónaljvonal); a szerzők azt is megállapították, hogy jelentős pozitív lineáris korrelációt között comet-farok képek pontszám extra-érrendszeri tüdő víz határozza meg a PiCCO Rendszer között üstökös pontszám PCWP, között comet-farok képek pontszám radiológiai énekel a folyadék a tüdőben .,

  

  Lung comet farok kép. A “b-vonalak”, más néven üstökös-farok képek a tüdőödéma markerei. Extravaszkuláris tüdővíz jelenlétében az ödéma által megvastagodott alsó pleurális interlobuláris septa ultrahangnyalábjának visszaverődése üstökös-farok reverberációs leleteket hoz létre., Az ultrahang megjelenése függőleges, diszkrét, hiperechogén kép, amely a pleurális vonalból származik, és a képernyő aljára terjed, szinkronban a légzéssel (fehér nyilak)

  vena cava átmérő ultrahang

  az alsó vena cava (IVC) átmérő mérése is használható a térfogat állapotának felmérésére. Az IVC normál átmérője 1,5-2,5 cm (a jobb pitvartól 3 cm-re mérve); a térfogat-kimerülést a <1 IVC átmérővel kell figyelembe venni.,5 cm, míg az IVC átmérője > 2, 5 cm a térfogat túlterhelésére utal.

  egy véradókkal kapcsolatos megfigyelési vizsgálatban Lyon et al. az inferior vena cava átmérőt (IVCd) az inspiráció során (IVCdi) és a lejárat alatt (IVCde), a 450 mL-es véradás előtt és után értékelték. Szignifikáns különbségeket találtak az IVCde között a véradás előtt és után, valamint az IVCdi között az adomány előtt és után (5,5 mm, illetve 5,16 mm) . Hipovolémiával kezelt betegeknél Zengin et al., az egészséges önkéntesek átmérőjének és átmérőjének változásával értékelték az IVC és a jobb kamra (RVD) átmérőjét és átmérőjét. Az IVCd-t ultrahanggal m-móddal mértük a subxiphoid területen, az RVd-t pedig a folyadék újraélesztése előtt és után a harmadik és negyedik intercostalis térben mértük. Az egészséges önkéntesekkel összehasonlítva az IVC hypovolémiás betegeinek átlagos átmérője az inspiráció és a lejárati idő alatt, a jobb ventriculus átmérője pedig szignifikánsan alacsonyabb volt., A folyadék újraélesztése után az inspiráció és a lejárat során, valamint a jobb ventriculus átmérőben jelentősen megnőtt az átlagos IVC átmérő . Éjjeli inferior vena cava átmérő és jobb ventriculus átmérő értékelése lehet egy gyakorlati noninvazív eszköz folyadék állapot becslés és értékelésére a válasz a folyadék terápia kritikusan beteg betegek.,

  folyadék túlterhelés kezelése

  diuretikus terápia

  a diuretikumok, különösen a hurok diuretikumok továbbra is érvényes terápiás alternatíva a folyadék túlterhelésének, például a pangásos szívelégtelenségnek a tüneteinek enyhítésére és a patofiziológiai állapotok javítására. Ebben az időben, nincs bizonyíték arra, hogy szívességeket ultraszűrés át vízhajtó használja a hangerő túlterhelés betegek vagy anélkül AKI szempontjából kevésbé progresszió AKI, jobb klinikai eredmények, vagy csökkenti előfordulása, AKI ., Annak ellenére, hogy több betegnél alakult ki AKI a diuretikus kezelés során, számos tanulmány kimutatta, hogy a hurok diuretikumok agresszívabb alkalmazása a nagyobb térfogat eltávolítása érdekében jobb eredményekkel jár (2 .táblázat).

  Mi legyen a cél, hogy a vizelet kimenet használata, diuretikumok, hogy sikerül folyadék-túlterhelés?, Egyes empirikus megfigyelések azt mutatták, hogy a 3-4 ml/kg/h vizeletmennyiség ritkán okoz intravaszkuláris térfogat-kimerülést, mivel a kapilláris utántöltés szinte minden betegnél képes megfelelni az ilyen arányoknak . A diuretikumokat bolusszal vagy folyamatos infúzióval lehet beadni. Volt vita arról, hogy melyik ezek a stratégiák jobb; egyes szerzők javasolják, hogy a vízhajtó infúzió, hogy jobb bólusok óta vizeletmennyiség lehet fenntartani könnyen ., Egy vizsgálatban a diuretikus infúzió nagyobb diurézissel járt, és ezt kisebb adaggal sikerült elérni; az infúzió kevesebb mellékhatással is járt, mint pl. az AKI rosszabbodása, a hypokalaemia és az ototoxicitás. Azonban a DOSE-AHF (diuretikus optimalizálási stratégia értékelése az akut dekompenzált szívelégtelenségben) vizsgálatban a szerzők azt találták, hogy az akut szívelégtelenségben szenvedő betegek részesülhetnek a kezdeti bolus stratégiában .,

  mivel a diuretikus kezelés során gyakori elektrolitzavarok fordulhatnak elő, fontos az elektrolitszint ellenőrzése, valamint a sav-alapú állapot felmérése. A hypokalaemia elkerülése érdekében az orális kálium beadása egyszerű. A vizelet káliumkoncentrációjának mérése és a napi káliumveszteségek kiszámítása, amelyek cserét igényelnek, olyan stratégia, amely felhasználható a napi káliumszükséglet becslésére. Egy másik stratégia a kálium-megtakarító diuretikumok, például a spironolakton alkalmazása., Hypomagnesemia gyakran fordul elő a diuretikus terápia során, a magnéziumpótlás intravénásan vagy orálisan, általában napi 20-30 mmoL-rel érhető el. Végül néhány betegnél a kloridveszteség meghaladja a nátriumveszteséget és hipoklórémiás metabolikus alkalózis alakul ki; ezt általában kálium-klorid és magnézium-klorid alkalmazásával korrigálják.,

  egy nemrégiben végzett átfogó vizsgálat kimutatta, hogy a torszemid és a bumetanid kedvezőbb farmakokinetikai profilokkal rendelkezik, mint a furoszemid, és torszemid esetében hatásosabb lehet, mint a furoszemid szívelégtelenségben szenvedő betegeknél (csökkent mortalitás, csökkent hospitalizációk és javult New York Heart Association funkcionális osztályozása). Az AKI-S betegeknél a torsemidhez képest a furoszemid alkalmazása a vizelet kimenetének jelentős javulásával járt. Ezenkívül két, a bumetanidot furoszemiddel összehasonlító vizsgálat ellentmondásos eredményeket mutatott .,

  végül, AKI-ben szenvedő betegeknél a furoszemidre adott válasz csökkenthető több mechanizmus miatt, beleértve a furoszemid csökkent tubuláris szekrécióját és a Na-K-2cl Co-transzporterek Hene-hurokban történő bluntált válaszát . Az AKI-ben szenvedő betegeknél a furoszemidre adott csökkent válasz gyakran magasabb dózisokat igényel, amelyek növelhetik az ototoxicitás kockázatát, különösen mivel a furoszemid clearance-e súlyosan csökken az AKI-ben. A furoszemid nagy adagjai a furoszemid által kiváltott érösszehúzódás következtében myocardialis diszfunkciót is okozhatnak .,

  extracorporealis terápiák

  az orvosi kezelésre refrakter Folyadéktúlterhelés extracorporalis terápiák, például folyamatos vesepótló terápiák alkalmazását igényli, mivel a kritikusan beteg betegek gyakran hemodinamikai instabilitást és/vagy több szervi rendellenességet mutatnak. Pontos irányítás a folyadék-egyensúly lesz kötelező a végső cél javítása pulmonális gázcsere orgona perfúziós, miközben stabil hemodinamikai paraméterek., Az AKI-ben és folyadéktúlterhelésben szenvedő betegek optimális vesepótló terápiáját még nem határozták meg, és még mindig folyik a vita. A kezdeti modalitás megválasztásának az erőforrások rendelkezésre állásán, a helyi szakértelemen, a betegek egyéni igényein, végül a beteg hemodinamikai állapotán kell alapulnia.,

  A betegek folyadék-túlterhelés, CRRT biztosít egy lassabb folyadék eltávolítása át időszakos hemodialízis (IHD), ami több hemodinamikai stabilitás, jobb folyadék egyensúly ellenőrzés, egyéb előnyök CRRT át IHD a következők: egy lassabb ellenőrzése mennyiségével koncentráció, elkerülve a nagy ingadozások, valamint folyadék műszakban, ami csökkenti a kockázatot, agyi ödéma, a nagy rugalmasság tekintetében a kezelés beállítása, hogy a betegnek szüksége van, bármikor, végül CRRT lehetővé teszi, hogy végre a kezelés viszonylag egyszerű, felhasználóbarát gépek ., Néhány nagy megfigyelési tanulmány azt javasolta, hogy a CRRT a túlélők körében a vese-helyreállítás független előrejelzője .

  hiányában határozott adatok használatát támogató, az adott típusú vese-pótlás, értendőek CRRT, valamint IHD, mint kiegészítő terápia. Ezért, a kezelés során a kritikusan beteg betegek AKI és folyadék túlterhelés közötti átmenetek CRRT és koszorúér-betegség gyakori, és gyakran hajtja a betegek hemodinamikai állapotát.,a

  Slow continuous ultraszűrés (Scuf) a folyamatos renális helyettesítő terápia egyik típusa, amelyet általában alacsony véráramlási sebességgel (50-100 ml/perc), az ultraszűrési sebesség pedig 100-300 ml/h a folyadékegyensúly szükségleteinek megfelelően. Viszonylag kis felületű szűrők alkalmazhatók csökkentett heparin dózisokkal, mivel alacsony ultraszűrődésre és véráramlási sebességre van szükség .,

  a folyamatos veno-vénás hemofiltráció (Cvvh) egy másik CRRT technika, amely lehetővé teszi a folyadék egyensúlyának aprólékos, percről percre történő szabályozását folyamatos folyadék -, elektrolit-és toxin-clearance biztosításával.

  A receptet CRRT kapcsolódó folyadék menedzsment integrálása összességében beteg fluid management lehetne javítani segítségével egy meghatározott sorrendben táblázat a gép folyadék-egyensúly, mint látható, a 3. Táblázat., A gépi folyadékegyensúly a CRRT gép által beadott folyadékok (dializátum vagy helyettesítő folyadék, vagy mindkettő a technikától függően) 24 órás teljes egyensúlyára, valamint a CRRT gép által eltávolított folyadékokra vonatkozik (töltött dializátum vagy ultrafiltrátum, vagy mindkettő a technikától függően). Ez a beállítás segít a tervezett óránkénti folyadékegyenleg elérésében, amint az a 3. táblázatban és a 3. ábrán látható. 2.

  

  Circuit létrehozott University of California San Diego, Medical Center. A trinátrium-citrát átlagos infúziós sebessége 180 ml/óra volt, a véráramlás sebessége (Qb) pedig 100 ml / perc volt. Trinátrium-citrátot adtak az artériás katéter portjához ionizált kalciumszinttel, amelyet a szűrő után mértek. A szűrő utáni ionizált kalciumszintet a trinátrium-citrát áramlási sebességének beállítására használták., Az előszűrő zsemle értékét a tri-trinátrium-citrát infúzió után és az előhígító cserefolyadék (Qr) után mértük, így számolva az előhígító hatást. Rögzített ultraszűrési sebességet (Quf) használtunk (1000 ml/h-ra állítva) a folyadék egyensúlyának eléréséhez. A cél effluens térfogatot óránkénti módosítással módosították helyettesítési folyadék sebesség (Qs), hogy negatív, nulla vagy pozitív folyadékegyensúlyt érjen el., Qb, a vér áramlási sebessége; Qd, dializáló áramlási sebesség; Qr -, csere-folyadék arány; Quf, teljes ultraszűrés arány; Qnet, nettó folyadék eltávolítás aránya

  A végső cél az, hogy megőrizzék a szöveti perfúzió, optimalizálása folyadék-egyensúly által hatékonyan eltávolítja folyadék anélkül, hogy veszélyeztetné a hatékony keringő folyadék mennyisége; ezért aprólékos megfigyelése folyadék egyensúly fontos, hogy minden beteg számára .,

  a folyadék túlterheltségben szenvedő betegek kezelésének másik lehetősége az új, kisebb és hordozható eszközök, mint például az Aquadex FlexFlow System (Baxter Healthcare). Szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a Costanzo et al. hasonlítsa össze az állítható ultraszűrést egy kis ultraszűrő eszközzel intravénás hurok diuretikumok alkalmazásával. A szerzők azt találták, hogy az ultraszűrő berendezéssel kezelt betegeknél a kórházi lemorzsolódást követő 90 napon belül hosszabb idő áll fenn a szívelégtelenség megismétlődésére, valamint kevesebb szívelégtelenség és kardiovaszkuláris esemény., A vesefunkció változása és a 90 napos mortalitás mindkét csoportban hasonló volt. Ugyanakkor több beteg, aki a randomizációt állítható ultraszűrés tapasztalt káros hatása különleges kamat (p = 0.018), valamint egy komoly tanulmány termékhez kapcsolódó mellékhatások (p = 0.026) .