vénás vérgáz-mintavétel eljárása

vénás vérgázok: helyválasztás és megfontolások

a vénás vérgázok több különböző módszerrel is kinyerhetők. Az eredmények értelmezésekor mindig figyelembe kell venni a mintavétel helyét és módját.

a szén-dioxid, a bikarbonát és a pH

értékelése artériás vonal hiányában vénás vérgázmintát lehet használni a szén-dioxid, a pH és a bikarbonát értékelésére., A vénás vérgázok nem értékelik az artériás oxigenizációt, ezért azokat impulzus-oximetriai értékekkel kell kombinálni a szellőzés teljes felmérése érdekében. A vénás vérgázminták szerepét az oxigénszállítás értékelésében az alábbiakban tárgyaljuk.

a sav-bázis egyensúly értékelésének előnyben részesített módszere a minta központi vénás katéterből történő kivonása. A központi vénás katéter a szisztémás pH-t szélesebb körben tükrözi, mint a perifériás szúrás., A központi vénás vérgázoknak az artériás vérgázokkal (arany Standard) való összefüggését a legtöbb kutatási bizonyíték és klinikai tapasztalat is alátámasztja.

a centrális vénás minta továbbra is csak a katéter helye által befogott szervek vénás visszatérését tükrözi (pl. a centrális vénás katéter a felső végtagokat és az agyat tükrözi).

központi vénás katéter hiányában perifériás vénapunkciós szúrás használható vérgázmérésekhez a szisztémás acidózis szűrésére., Próbálja meg rajzolni a mintát < 1 perc tourniquet idő**.

a laboratóriumi utasításoknak és a klinikai dokumentációnak egyértelműen meg kell határoznia a vénás minta eredetét a vérgáz-analízishez. Például egyértelmű dokumentációnak kell lennie annak megkülönböztetésére, hogy vénás mintát vettek-e egy perifériás szúrásból vagy egy belsejében lévő központi vénás katéterből., A központi vonalmintáknak meg kell határozniuk a mérés helyét a központi vénás (IJ, PICC, SC), vegyes vénás (pulmonalis arteria lumen a pa katéter) vagy a femoralis vénás helyek megkülönböztetésére az eredmények értelmezésének elősegítése érdekében. Gázok is lehet hatással, ha a beteg a regionális véráramlás probléma, ha ez a terület elfogták a vér-gáz minta (pl. vér gáz a jobb kulcscsont alatti vonal a beteg, az ischaemiás jobb kar).,

Correlation between central venous and arterial blood gases:

**Correlation between venous and arterial gases may deteriorate in shock, therefore, arterial confirmation is recommended in hypotensive or critically ill patients., Az artériás és vénás gázok közötti intermittáló korreláció akkor ajánlott, ha vénás gázokat használnak a Soros trendhez* *

a vénás hozzáférés elhelyezésének megerősítése:

vegyes vénás (SvO2), központi vénás (ScvO2) és femorális vénás gázok alkalmazhatók a központi vénás katéter vénás elhelyezésének megerősítésére (zárja ki a véletlen artériás elhelyezést). Ha a vénás oxigéntelítettséget az artériás elhelyezés kizárására használja, ügyeljen arra, hogy összehasonlítsa az eredményeket egy ismert artériás mintával. A súlyos sokk során alacsony oxigénszint helytelen értelmezéshez vezethet.,g

Alacsony ScvO Olvasmányok:

• alacsony SvO2 arra utal, hogy a szövetek oxigén nőtt (kevesebb oxigén maradék)
• alacsony SvO2 leginkább utaló nőtt a kitermelés, ha bekövetkezik a beállítás egy viszonylag normális artériás oxigén telítettség (extrakciós valóban a különbség a között, artériás, illetve vénás oxigén-tartalom)
• – Kitermelés növeli, ha a perctérfogat egyedül nem elegendő ahhoz, hogy megfeleljen a szövetek oxigén igény., Ezért ez a “második kompenzációs válaszunk”.
• alacsony vénás oxigén telítettség (ami arra utal megnövekedett oxigén) azt jelzi, hogy növelje a beteg perctérfogat (oxigén szállítás)

Oxigén = perctérfogat X Oxigén-Tartalom (Hb X SaO2)

• SvO2 lehet használni, hogy titráljuk terápiák célja emelése a perctérfogat (pl., HR, preload, összehúzódási képességét, afterload, SaO2 vagy Hb manipuláció)

Magas SvO2 Olvasmányok:

• • SvO2 lehet hamisan magas, ha a tanács a pulmonális artériás katéter beékelődött, distally elhelyezett, illetve ha túlzott vákuum alkalmazták a mintavételi fecskendő. Ezen technikai problémák bármelyike az oxigénezett vér kihúzását okozhatja a tüdő kapillárisából a fecskendőbe, hamisan növelve az SvO2 eredményt.,
  • a levegő beszívása a vérgáz fecskendőbe a mintavétel során, vagy egy légbuborék jelenléte az SvO2
  • hamis emelkedésének lehetséges okai a normál kevert vénás PO2 (PvO2) 40 Hgmm. Ez általában termel egy SvO2 ~70%. Ha a PvO2 60 Hgmm fölé emelkedik, az SvO2 arteriális telítettségi szintre emelkedhet. A magas artériás PaO2 100% – os oxigén adása során abnormálisan magas PvO2 és SvO2 értékeket eredményezhet.
  • ritkán a magas SvO2 olvasás azt jelezheti, hogy a sejtek nem képesek kivonni., Ez végstádiumú szervi elégtelenségben vagy sejttoxinokkal, például cianiddal (pl. háztüzek vagy nitroprusszid toxicitás esetén) fordulhat elő. Ezeket a forgatókönyveket tejsavas acidózis kíséri (végső kompenzáció, ha az extrakció szintén nem megfelelő).,katéter eltávolítása azonosítani a korreláció a két érték között bekapcsolása előtt ScvO2 monitoring egyedül
    

    Alacsony ScvO2 Olvasmányok:

    • alacsony ScvO2 arra utal, hogy a szövetek oxigén nőtt (kevesebb oxigén maradék)
    • alacsony ScvO2 leginkább utaló nőtt a kitermelés, ha bekövetkezik a beállítás egy viszonylag normális artériás oxigén telítettség (extrakciós valóban a különbség a között, artériás, illetve vénás oxigén-tartalom)
    • – Kitermelés növeli, ha a perctérfogat egyedül nem elegendő ahhoz, hogy megfeleljen a szövetek oxigén igény., Ezért ez a “második kompenzációs válaszunk”.
    • alacsony vénás oxigén telítettség (ami arra utal megnövekedett oxigén) azt jelzi, hogy növelje a beteg perctérfogat (oxigén szállítás)

    Oxigén = perctérfogat X Oxigén-Tartalom (Hb X SaO2)

    • SvO2 lehet használni, hogy titráljuk terápiák célja emelése a perctérfogat (pl., HR, preload, összehúzódási képességét, afterload, SaO2 vagy Hb manipuláció)

    Magas ScvO2 Olvasmányok:

    • • nem vonatkozik a katéter elhelyezés vagy aspirációs technika kihívások, a pulmonális artériás katéter
      • Törekvés a levegőt a vér-gáz fecskendő mintavétel során, vagy a jelenléte egy levegő buborék lehetséges okai a hamis magasság ScvO2
      • A központi vénás PO-2 (PcvO2) 40 hgmm. Ez általában >70% ScvO2-t eredményez., Ha a PcvO2 60 Hgmm fölé emelkedik, az ScvO2 arteriális telítettségi szintre emelkedhet. A magas artériás PaO2 100% – os oxigén adása során abnormálisan magas PcvO2 és ScvO2 értékeket eredményezhet.
      • ritkán a magas ScvO2 leolvasás azt jelezheti, hogy a sejtek nem képesek kivonni. Ez végstádiumú multiorgán meghibásodás esetén vagy sejttoxinokkal, például cianiddal (pl. háztüzek vagy nitrorusszid toxicitás esetén) fordulhat elő.,Ezeket a forgatókönyveket tejsavas acidózis kíséri (végső kompenzáció, ha az extrakció szintén nem megfelelő)
      • az ScvO2 növekedése regionális extrakciós kudarcot jelenthet, például neurológiai halál esetén vagy neurológiai halál közelében.

  femorális vénás vérgázok:

  femorális vénás gázok képviselik az alsó végtagok és néha a bél” maradék ” oxigénjét. Ezek az értékek általában jóval alacsonyabbak, mint az ScvO2 vagy SvO2 értékek, és nem világos, hogy ezeket az értékeket hogyan kell értelmezni.,

  a femorális vénás gázok nem korrelálnak az ScvO2-vel, és sokkban, amikor bél ischaemia van, nagyon alacsony oxigénszintet mutathatnak. Az abszolút érték ritkán hasznos, de a vénás gáz mérésének tendenciája a szívteljesítmény megfelelőségének és/vagy kezelési válaszának markereként használható.

  perifériás vénás gázok:

  • a perifériás vénás gázokat nem használják az extrakció

    vagy az oxigenizáció értékelésére.

  • felhasználhatók a sav-bázis egyensúly meghatározására vagy a sav-bázis egyensúly tendenciáinak követésére.