mit kell tudni az élelmiszer-allergia teszteléséről
David Stukus, MD
amikor először találkozom a családokkal, és megkérdezem a szülőket, hogy gyermeke rendelkezik-e élelmiszer-allergiával, gyakran hallom a következő választ: “nem tudom, soha nem tesztelték”. Ez mindig nagyszerű lehetőséget kínál arra, hogy megvitassuk az élelmiszer-allergiák diagnosztikai tesztelésének szerepét, ahogyan ezt a fórumon szeretném megtenni.,
mielőtt tovább mennénk, szeretnék meghatározni néhány olyan általános kifejezést, amelyekkel az élelmiszer – allergiák olvasásakor vagy megvitatásakor találkozhat:
- allergia-ez egy immunválasz egy adott élelmiszerre. A tüneteknek minden alkalommal meg kell fordulniuk, amikor az ételt elfogyasztják. Ezek az immunrendszeri változások két kategóriába sorolhatók: immunglobulin E (IgE) mediált és nem IgE-mediált.,
- szenzibilizáció-ez a specifikus immunglobulin E (IgE) kimutatása bőrszúrás vagy vérvizsgálat útján egy adott élelmiszer felé, de anélkül, hogy a tünetek kialakulnának az étkezés után. Más szavakkal, pozitív allergiás teszt eredménye egy olyan ételnek, amelyet gyermeke minden gond nélkül evett, vagy soha nem evett.
- IgE közvetítette a túlérzékenységet / allergiát-amelyet általában “élelmiszerallergiának” neveznek, amelyben az élelmiszerre specifikus IgE antitest képződik, és az egész testben az allergiás sejtekhez kötődik., Amikor ezt az ételt lenyelik, azonnali tüneteket okoz, általában perceken belül vagy legfeljebb 3 órával a lenyelés után. Jellemző tünetek: csalánkiütés, duzzanat, orrviszketés / szemviszketés, légzési/nyelési nehézség, hányás, és eszméletvesztéshez vezethet. Bőr prick vagy vérspecifikus IgE vizsgálat nagyon valószínű, hogy pozitív, hogy az élelmiszer.
- anafilaxia-gyors megjelenés, progresszív, súlyos tünetek, amelyek egynél több szervrendszerrel járnak, amelyek az IgE által közvetített élelmiszerallergiával fordulhatnak elő.,
- nem IgE által közvetített reakció-ez egy immunológiailag közvetített, jellemzően késleltetett reakció egy adott élelmiszerre. Ezt az immunrendszer más részei közvetítik, külön az IgE-től, különösen a T-sejtektől. Ezek a tünetek nem azonnal jelentkeznek, és órákkal-nappal a lenyelés után jelentkezhetnek. Az anafilaxia nem része ennek a válasznak, és a legtöbb tünet magában foglalja a gyomor-bél traktust, hányással, gyomorpanaszokkal, hasmenéssel vagy vérrel a székletben. A bőrszúrás vagy a vérspecifikus IgE-vizsgálat negatív.,
- érzékenység vagy intolerancia – ez egy nem immunológiai válasz egy bizonyos élelmiszerre vagy élelmiszerre. A tünetek akkor jelentkeznek, amikor az ételt elfogyasztják, de idővel változóak lehetnek. Ez leggyakrabban gyomor-bélrendszeri tüneteket is magában foglal, és nem tartalmazza az IgE által közvetített reakciók során megfigyelt tüneteket. A bőrszúrás vagy a vérspecifikus IgE-vizsgálat negatív.
amikor megpróbálja meghatározni, hogy a gyermeknek van-e élelmiszerallergiája, sok lépés van., Először is, a legfontosabb része, hogy egy gondos történetét feltételezett élelmiszerek, az időzítés és a tünetek, amelyek előfordulnak, és minden olyan kezelés, amely korábban használt, hogy segítsen, hogy a tünetek jobb. Ha a történelem összhangban van egy IgE által közvetített allergiával, akkor a vizsgálatot gyakran folytatják. Azonban egy jó ökölszabály, hogy emlékezzen, ha a gyermek enni egy ételt anélkül, hogy bármilyen tünet, akkor nem valószínű, hogy allergiás, hogy az élelmiszer. Miért van ez? Mivel a legjobb teszt az élelmiszer tényleges lenyelése., Ami az IgE által közvetített allergiát illeti, szinte mindig tudni fogja, hogy egy bizonyos étel megbetegíti-e gyermekét, és nincsenek “rejtett” ételallergiák. Sok esetben a kórelőzmény jobban megfelel a nem IgE által közvetített tüneteknek vagy intoleranciának, és a bőrszúrás vagy az IgE specifikus vizsgálata nem hasznos, szükséges vagy javallott. Ez az a pont, amikor sok család megkérdezi: “Miért nem végezzük el az allergiás teszteket, hogy biztosan kiderítsük?”Bárcsak olyan egyszerű lenne.,
mielőtt tovább tárgyalnánk, szeretnék megemlíteni valamit, ami nagyon fontos szem előtt tartani az élelmiszer-allergia tesztelésének megvitatásakor. Az élelmiszer-allergia pozitív vizsgálati eredménye önmagában nem diagnosztikus az élelmiszer-allergia szempontjából. Ezeket a teszteket leginkább az IgE által közvetített élelmiszer-allergiák gyanús előzményeinek megerősítésére használják. Magas a hamisan emelt és értelmetlen eredmények aránya, és nem hasznos szűrőeszközök. Egyes kereskedelmi laboratóriumok kényelmes “szűrőpaneleket” kínálnak, amelyekben számos különböző élelmiszer található., Ezeket ritkán használják allergológusok / immunológusok, de gyakrabban rendelik az alapellátók. Ez gyakran eredményez hamisan emelkedett eredmények, valamint a diagnosztikai zavart, valamint a felesleges étrend megszüntetése. Végül, a gyermek lehet, hogy az élelmiszer (ek) eltávolították a diéta nem ok más, mint egy értelmetlen pozitív vizsgálati eredmény. Ez ezután szorongáshoz, családi nehézségekhez vezethet az élelmiszer-elkerülés és a potenciálisan táplálkozási hiányosságok miatt.,
3 fő módja, hogy tesztelje az IgE által közvetített élelmiszer-allergia:
- Bőr Prick Teszt (SPT): Ez magában foglalja a forgalomba egy csepp allergén rá a bőr felszínén, majd szúrják keresztül bemutatni, hogy az allergén a felső réteg a bőr. Ha az allergénnel szembeni specifikus IgE antitest jelen van és az allergiás sejtekhez kapcsolódik, akkor 15 percen belül viszkető dudor és a környező bőrpír (wheal/flare) alakul ki., Ezek a tesztek magas negatív prediktív értékkel rendelkeznek (ha egy teszt negatív eredményt ad, akkor nagyon valószínű, hogy helyes), de alacsony pozitív prediktív érték (ha egy teszt pozitív eredményt ad, akkor kevésbé valószínű, hogy helyes), ami hamis pozitív vizsgálati eredményeket eredményezhet. Így ez nem egy jó szűrőeszköz, hanem egy nagyon megbízható teszt, amely megerősíti az IgE által közvetített élelmiszerallergiával összhangban álló kórtörténetet.
a pontos eredmények elérése érdekében az összes antihisztamint a vizsgálat előtt 5-7 napig abba kell hagyni., Általános mítosz, hogy a bőrszúrás tesztelése nem megbízható a kisgyermekeknél és a gyermekeknél. Valójában az élelmiszerek bőrszúrás-tesztelése minden korban megbízható, ha az IgE által közvetített élelmiszer-allergia története van. A tesztek negatívak lehetnek kisgyermekeknél, ha más körülmények között, például nem IgE által közvetített formula vagy élelmiszer-intolerancia esetén végzik őket.
- specifikus IgE (sIgE) vérvizsgálat (korábban és általában RAST vagy ImmunoCAP tesztnek nevezik): ez a teszt a specifikus IgE szintjét méri a vérben lévő élelmiszerek felé. A tartomány, attól függően, hogy a laboratóriumi technikák, mehet 0.,10 kU/L-től 100 kU/l-ig ez is nagyon magas negatív prediktív értékkel rendelkezik, de alacsony pozitív prediktív értékkel rendelkezik. Gyakran előfordulnak enyhén emelkedett eredmények, különösen olyan gyermekeknél, akiknek más típusú allergiás állapotuk van, mint például ekcéma, asztma, allergiás rhinitis. Az allergia valószínűségének prediktív értékei minden élelmiszernél különböznek, de általában minél magasabb a szint, annál valószínűbb, hogy IgE által közvetített allergia van jelen. Ez is egy nagyon rossz szűrővizsgálat miatt a magas aránya hamisan emelkedett, értelmetlen eredményeket.,
találkoztam sok család, akiknek a gyermekei már ‘át az élelmiszer-allergia a beállítás az ekcéma vagy egyéb feltételeket, valamint a jelentés felsorolja, hogy minden étel, amit tesztelték, mint az, hogy “magas”, mint a cutoff a beszámolási ez gyakran nagyon alacsony szinten, hogy általában értelmetlen. Ez diagnosztikai zavarokhoz és felesleges étrendi eliminációhoz vezet. Ezenkívül sok laboratórium tetszőleges osztályjelölést (létrehozott értéket, amelyet olyan eredményhez rendelnek, amelynek nincs jelentése vagy tudományos alapja) jelent, valamint a kapott konkrét IgE tényleges szintjét., Ez nem klinikai alkalmazás, valamint nem segít meghatározni, hogy az élelmiszer-allergia jelen van. Gyakran félreértik azt is, hogy a magasabb vérvizsgálati szintek fokozott “súlyosságot”jeleznek. Sajnos nincs olyan teszt, amely meghatározhatja a súlyosságot. A magasabb vér (vagy bőr) tesztekkel rendelkező egyének nem növelik az anafilaxia kockázatát, mint a minimálisan pozitív tesztekkel rendelkező személyek.
vegye figyelembe: az” Osztályszintek ” értelmetlenek., - az orvos felügyelte a szájon át történő étkezés kihívását(a KFA-n általában IOFC-nek nevezik): ez magában foglalja a feltételezett élelmiszer allergén fokozatosan növekvő mennyiségének fogyasztását, miközben orvos, általában allergológus felügyeli. Ha nem alakulnak ki olyan tünetek, amelyek összhangban állnak az IgE által közvetített élelmiszerallergiával (csalánkiütés, duzzanat, anafilaxia), akkor valószínűtlenné teszi az IgE jelenlétét az élelmiszer felé., Ezt gyakran tekintik az élelmiszer-allergia tesztelésének aranyszabványának, és jó módszernek tekinthető az élelmiszer-allergia “kizárására”, vagy annak meghatározására, hogy egy korábban diagnosztizált élelmiszer-allergia eltűnt-e. Ez időigényes, mivel a legtöbb kihívás 4-8 órát vesz igénybe, de nagyon megbízható teszt lehet.
vegye figyelembe: az élelmiszer-allergia diagnosztizálására szolgáló arany standard egy orvos által felügyelt orális élelmiszer-kihívás.,
mint látható, az élelmiszerallergiák diagnosztikai tesztelése nagyon bonyolult lehet, és gondos mérlegelést igényel arról, hogy milyen teszteket kell megrendelni és hogyan kell értelmezni. Nagyon kevés jel utal arra, hogy kiterjedt “szűrőpanelt” végezzen az élelmiszer-allergiák számára. Azonban, megszerzése gondos történetét, hogy milyen konkrét élelmiszerek okoznak tüneteket, majd a tünetek típusát lehet hasznos útmutató annak meghatározására, hogy konkrét IgE vizsgálat érdemes folytatni, vagy menjen egy másik irányba.,
végül egy figyelmeztető szó más általánosan használt technikákkal kapcsolatban (gyakran nem fedélzeti tanúsított allergológusok/immunológusok használják), amelyekkel találkozhat. Specifikus IgG vérvizsgálat élelmiszerek, izom provokáció vizsgálat, akupunktúra, haj / vizelet elemzés, és alkalmazott kineziológia nem validált, szabványosított, vagy FDA jóváhagyott vizsgálatok diagnosztizálására élelmiszer-allergia vagy élelmiszer-intolerancia., Ezeknek a vizsgálatoknak a használatát az American Academy of Asthma, Allergy és Immunology nem javasolja, vagy az élelmiszerallergia diagnózisára és kezelésére vonatkozó iránymutatások 2010-ben (Journal of Allergy and Clinical Immunology, 126(6); S1-56 kiegészítés).
iránymutatások az élelmiszerallergia diagnosztizálására és kezelésére, 2010-ben jelent meg(Journal of Allergy and Clinical Immunology, 126(6); S1-56 kiegészítés).
Dr., David Stukus a gyermekgyógyászat adjunktusa az allergia / immunológia szekciójában az Országos Gyermekkórházban, Columbusban, Ohio-ban. Amellett, hogy az élelmiszerallergiás és egyéb allergiás állapotú családok gondozásában érdekelt, a komplex asztmás Klinika igazgatójaként is szolgál. Jelenleg az élelmiszerallergiás gyerekek orvosi tanácsadó csoportjának elnöke, és az amerikai asztma és Allergia Alapítvány igazgatótanácsának tagja. Korábban a National Children ‘ s Hospital-ban és a Cleveland Clinic-ben szerzett ösztöndíjat., Követheti őt a Twitteren @AllergyKidsDoc.