átirat
interjúkészítő: itt vagyunk Dr. John Rolston, a funkcionális idegsebészet igazgatója, és Dr. Matthew Alexander, a radiológia és idegsebészet asszisztens professzora itt a Utah-i Egyetemen. Kezdjük azzal, hogy csak az alapvető remegésekről beszélünk. Mi az alapvető remegés, és mit jelent ez a betegek számára?
mi az alapvető remegés?
Dr., Rolston: tehát az esszenciális tremor a leggyakoribb mozgási rendellenesség, amelyet bárki a világon. Tehát ez egy mozgászavar, amit a kezek ellenőrizetlen remegése vagy mozgása jellemez, de néha a hang és a fej is. Ezek a mozgások elég gyakori körülbelül nyolcszor másodpercenként, amikor megtörténnek, és elkezdhetik megzavarja az emberek életét. Tehát egy nagyon rossz remegés esetén nehéz olyan dolgokat tenni, mint például aláírni a nevét, csekkeket írni, nehéz enni vagy inni egy pohárból, nehéz kanállal enni levest. Olyan fogyatékossá válhat, hogy az emberek egyáltalán nem képesek ezeket a tevékenységeket elvégezni., És ekkor kezdik el, és előtte, amikor orvosi kezelésre vagy sebészeti beavatkozásra kezdenek hozzánk közeledni.
interjúkészítő: szóval nyolcszor mondod másodpercenként? Ez egész nap így van?
Dr. Rolston: egész nap, egész idő alatt, kivéve, ha alszol, amikor elmúlik. De amikor bármilyen tevékenységet végez, ott van, és megakadályozza, hogy ezeket a szokásos dolgokat tegye, mint például a telefonon beszélni vagy a billentyűzeten gépelni.
esszenciális Tremor okoz
Dr. Rolston: még nem igazán tudjuk., Habár ez a leggyakoribb mozgás zavar, a kutatás, hogy már a messze messze meghaladja azt az összeget, amit más betegségek, például a Parkinson-kór. Ezért vagyunk még mindig megtudni, hogy a mögöttes mechanizmusok, hogy mi okozza. De azt tudjuk, hogy ez határozottan magában áramkörök az agyban. Ezt azért tudjuk, mert ezen áramkörök működésének megváltoztatása javíthatja a remegést, ami a tremor sebészeti terápiáinak alapja.
interjúkészítő: és Dr. Alexander, ha valaki jön egy alapvető remegés, hogyan lehet diagnosztizálni?, Mit keresel? Mit csinálsz ? . .
Dr. Alexander: tehát meglehetősen nyilvánvaló számunkra, mire eljutnak hozzánk, de ez általában egy progresszív betegség, amely évtizedek óta eltelt. Lehetnek családi változatok. Van, aki a 20-as, 30-as éveit éli át, és van, aki még tizenévesen is hallott már róla. A legtöbb ember, tudod, a középkorú emberek kezdik észrevenni. És ez általában csak egyfajta remegés, ami a kezükben van. Lehet, hogy észre, hogy lesz egy kicsit rosszabb szándékos mozgások. De ez egy progresszív betegség., Így aztán évekig észre fogják venni, hogy egyre rosszabb és rosszabb lesz. És mire eljutnak hozzánk, mert csak a legfejlettebb eseteket kezeljük, elég könnyű diagnosztizálni. És gyakran előfordul, hogy valaki a közösségben, vagy az alapellátás orvos, vagy valaki a neurológia, hogy a beteg már említett.
esszenciális Tremor kezelés: alkalmazott gyógyszerek
, Rolston, miután megvan a diagnózis, látod ezeket az embereket, van ez a nagyon legyengítő remegés az életükben, mi az a módja, hogy ez általában kezelni, vagy szokott kezelni?
Dr. Rolston: persze, ez egy nagyszerű kérdés. Tehát az, ahogyan általában elkezdjük kezelni ezeket a betegeket, gyógyszerekkel történik. Tehát csak egy FDA által jóváhagyott gyógyszer van az esszenciális tremorra, és ez a propranolol. A márkanév Inderal. Olyan sok beteget írnak fel erre, ha tolerálják, ha nem kényszerítik őket az alacsony pulzus, szédülés, szédülés mellékhatásai., Ezután bevehetik ezt a gyógyszert, és ez csökkentheti a remegés gyakoriságát vagy a remegés amplitúdóját, tehát alapvetően mennyire befolyásolja őket.
vannak más gyógyszerek is, ha ez nem működik. Van egy másik gyógyszer, a primidon, ami nagyon gyakori. Ez valójában egy rohamellenes gyógyszer. Ennek is van egy csomó mellékhatása, így szédülés, fáradtság, hogy sok ember nem tudja elviselni. Miután ez a két gyógyszer nem sikerült, van egy csomó más kísérleti gyógyszerek az emberek megpróbálják., De amikor az első két elsődleges gyógyszer meghibásodik, ezeknek a harmadik vagy negyedik vonalbeli terápiáknak az esélye meglehetősen alacsony. És ez az, amikor a sebészeti terápia egyre inkább indikációvá válik.
esszenciális Tremor műtét
interjúkészítő: mi a műtét tipikus módja? Úgy értem, agyműtétről van szó, igaz?
Dr. Rolston: Igen. Tehát az 1950-es évek óta tudják, hogy ha megy ezekre a kis részekre az agyban . . . a thalamus ventrális közbenső magjainak nevezik őket. Ezek közül kettő van., Mindketten borsó méretű kis szövetdarabok az agy mélyén, az agy közepe felé. Van egy a bal oldalon, és egy a jobb oldalon.
ha ezek egyikét is károsítjuk . . . Az ’50-es években ismét észrevettük, hogy jelentősen javult a remegés a test másik oldalán. Tehát, ha megsérül vagy megszabadul ettől a bal oldalastól, akkor a jobb oldalon a remegés javulását láthatja, fordítva. Ezt egy nyitott agyműtéttel csináltuk., Csinálnánk egy lyukat a koponyán, behelyeznénk egy finom tűt, felmelegítenénk a tű hegyét, és kiégetnénk ezt a kis borsónyi területet. Ez nagyszerűen működött, de magában foglal egy lyukat a fejben, ami sok ember számára nagy elrettentő eszköz ennek a terápiának a keresésére.
interjúkészítő: érthetően.
Dr. Rolston: Igen. Az 1990-es években kifejlesztettek egy mély agyi stimulációt, amely egy vezetéket helyez el ugyanabba a helyre, de ahelyett, hogy károsítaná az agy ezen részét, elektromosan stimulálja a mellkasban ülő pacemakerrel. És ez nagyon hatásos., És ez az, amit az elmúlt néhány évtizedben többnyire csináltunk.
új kezelés az alapvető remegésekhez :fókuszált ultrahang
interjúkészítő: de úgy tudom, hogy van ez az új ultrahang-támogatott. . . mi a neve?
Dr. Alexander: Mr-irányított fókuszált ultrahang. Az MR mágneses rezonanciára való, mint egy MRI-gép, ahol elvégezzük a műtétet.
interjúkészítő: a nagy cső belsejében?
Dr. Alexander: Igen.
interjúkészítő: Wow. Oké.
hogyan működik
Dr., Alexander: tehát egy még kisebb csőbe mennek, a dolog a nagy csőbe kerül. Tehát ez kihasználja az ultrahang lehetőségét, hogy képes legyen energiát szállítani a test szöveteihez. Tehát általában az ultrahangra gondolunk, amikor a diagnosztikai képalkotásról van szó, tehát talán olyan, mint egy szülészeti ultrahang, hogy megnézzük a magzatot, vagy talán ha valakinek epeköve van, akkor az epehólyagra néznek. Ez magában foglalja a kis hanghullámok eltérő halmazát, amelyeket egy szondából küldenek ki., Aztán visszapattan, és értelmezi és kiköpi egy számítógép a képernyőn, hogy megnézze a test belsejében lévő képet.
régóta tudjuk,hogy ezek a kis hanghullámok egy kis energiát okozhatnak a szövetekben. Ezekben a diagnosztikai forgatókönyvekben nagyon biztonságos. Újra, ezek eltérnek, és ez egy kis mennyiségű energiát. Tudjuk, hogy tudjuk összpontosítani ezeket a gerendákat, mint egy nagyító a napfény. És ezt felhasználhatjuk arra, hogy ténylegesen változtassunk., Annyi energiát fektetünk be, hogy megemeljük a hőmérsékletet, és elégetjük azt a kis borsónyi területet, mint az 50-es években, de anélkül, hogy bemetszést végeznénk.
Ultrahang, ugyanaz a technológia alapját azok a képalkotó vizsgálatok, hogy az emberek, de ez egy másik módja annak, hogy hasznosítani ezt az energiát használja több, mint 1000 elem, hogy szállít egy csomó nagyon kis dolgok. És így mindegyik egy területen konvergál. Valójában tisztességes mennyiségű energiát szolgáltat. Ezért több lépésen átmegyünk a képalkotáson, hogy feltérképezzük, hogy a thalamus VIM magja hol használ MRI-t., És van egy CT-Vizsgálatunk is, ami leképezi a koponyát, és ezt átfedjük az MRI-vel. És a koponya CT-jével irányíthatjuk az ultrahangot, hogy pontosan ott célozzuk meg, ahol kell.
mennyi ideig tart egy fókuszált ultrahang?
interjúkészítő: Wow. És mennyi ideig tart az egész folyamat?
Dr. Alexander: tehát az egész folyamat valószínűleg körülbelül három-négy óra. Ennek egy részét a fej borotválásával, a keret felhelyezésével töltik. A tényleges rész, ahol a szkennerben vannak, valószínűleg bárhol másfél-három óra., Valószínűleg gyakrabban a másfél órás tartományban, bár ezen a ponton.
interjúkészítő: majd mi? Csak úgy hazaküldöd őket? Vannak ragadt a kórházban egy ideig, vagy. . .
Dr. Alexander: egy kicsit megfigyeljük őket, győződjön meg róla, hogy nincsenek mellékhatások. Szerezték azokat a gyógyszereket. Aztán lesz egy kis duzzanat az agyban, ami kissé nyugtalan, kissé ingadozó. Tehát megfigyeljük őket egy-két órán keresztül, de ez egy járóbeteg-eljárás. Aznap hazamennek.
fókuszált ultrahang hatékonyság
interjúkészítő: Dr., Rolston, mióta csináltátok ezt?
Dr. Rolston: tehát körülbelül egy éve csináljuk ezt. Ennél valamivel hosszabb ideig engedélyezték. Tehát mi vagyunk az egyetlen hely, ahol ez az időzóna az Egyesült Államokban, tehát az egyetlen központ ebben a régióban. Nagy élmény volt. Tehát a páciensek, akiket csináltunk, fantasztikus eredményeket értek el.
amikor a randomizált kontrollvizsgálatot elvégezték annak bizonyítására, hogy ez hatékony, átlagosan körülbelül 50% – os javulást mutattak a remegésben. De ez magában foglalta a betegeket is . . ., A tanulmány megtervezésének módját kezelési szándéknak nevezték. Tehát volt néhány ember, hogy valójában nem kap kezelt, amelyek szerepelnek, hogy 50%. Tehát az eredmények, valószínűleg egy kicsit jobbak voltak ennél. Olyan eredményeket látunk, amelyek még mindig jobbak. Tehát inkább 75% vagy jobb javulás a remegésben az összes kezelt beteg számára.
A fókuszált ultrahang legjobb jelöltjei
van néhány gondolat és szempont, amelyet a betegek kiválasztásába helyezünk. Meg akarjuk győződni arról, hogy nyilvánvalóan alapvető remegésük van, mielőtt ezt az eljárást elvégeznénk., De azt is figyelembe kell venni, hogy milyen sűrű a koponya. A koponya nagy része a terápiának. A terápiát a koponyán keresztül próbáljuk ultrahang segítségével elvégezni, de a hanghullámok nagyon jól haladnak szilárd, sűrű dolgokon keresztül, de kevésbé jól egyfajta pépes, kevésbé szilárd dolgokon keresztül. Szóval el lehet képzelni, hogy kopogtatsz az asztalon, és ennek szép hangos visszhangja van, de ha egy párnára kopogsz, akkor nem kapsz túl sok hangot.
tehát meg kell győződnünk arról, hogy a beteg koponyája nagyon sűrű, és képes-e ezeket a hanghullámokat végrehajtani, hogy az általunk keresett változásokat okozza., És ezt egy műtét előtti CT – vel csináljuk. Tehát kap egy CT előtti napon vagy egy hónappal korábban. És megmérjük a koponya sűrűségét, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy valóban sikeres terápiánk lehet. És van néhány ember, különösen a rossz csontritkulás miatt, ahol nem kapjuk meg azt az eredményt, amit keresünk. Tehát azok a betegek elvégezhetik az eljárást, de lehet, hogy nem kap elegendő hőmérséklet-emelkedést ahhoz, hogy állandó változást okozzon.,
non-invazív kezelések esszenciális Tremor betegek számára
a legfontosabb dolog ebben az, hogy hosszú ideje jó sebészeti kezeléseket végeztünk a tremor számára, de sokan érthetően aggódnak bármilyen invazív műtét, bármilyen metszés bárhol., Most, hogy ezt a non-invazív kezelés, bár vannak bizonyos korlátozások alapján koponya sűrűség, bizonyos korlátozások, az a fajta, aki a legjobb, annak ellenére, hogy ez egy csodálatos új lehetőség arra, hogy az emberek egy kezelés, ami különben se merült volna, hogy bármilyen invazív terápia. Tehát van egy nagy betegpopuláció, amelyet soha nem lehet kezelni, ami most kezelhető, ezért van ilyen óriási válasz erre, és olyan sok beteg, akik érdeklődnek.,
A fókuszált ultrahangok jövője
interjúkészítő: ez olyan technológiának tűnik, amelyet sok lehetséges módon lehet használni. Mit gondolsz, mi a jövő erre?
Dr. Alexander: abszolút.
Dr. Rolston: Igen.
Dr. Alexander: tehát ez egy fantasztikus új eszköz, és keressük a módját, hogy alkalmazza ezt az eszközt. Tehát vannak olyan új vizsgálatok, amelyek jelenleg folyamatban vannak más dolgok, például a Parkinson-kór, a hangulati rendellenességek, az ilyen dolgok, amelyek az elkövetkező években a láthatáron lesznek., De ezen felül, és annak egy része, ami izgalmas, hogy ezt a Utah-i Egyetemen csináljuk, az az, hogy tovább bővítjük a jelzéseket. Ezért dolgozunk néhány alapvető tudományos és transzlációs kutatónkkal az egyetemen, hogy állatmodellekkel próbáljunk új módszereket kifejleszteni, új dolgokat, amelyekkel ezt kezelni tudjuk. És ez egy nagyon izgalmas lehetőség, mindkettő, hogy képes legyen felajánlani ezt az új, nagyon hatékony kezelést, de megpróbálhatja kibővíteni a látókört, hogy sokkal több ember számára kínálhassuk, sok különböző betegség miatt.