Per anni, medici e studenti di medicina, molti dei quali neri, hanno avvertito che il test del rene più utilizzato — i cui risultati sono basati sulla razza — è razzista e pericolosamente impreciso. I loro appelli stanno guadagnando nuova trazione, con un’ondata di petizioni e documenti richiamando rinnovata attenzione alla questione.,
Nelle ultime settimane, medici e studenti di medicina di una manciata di importanti università hanno invitato le loro amministrazioni a porre fine all’uso dei test sui reni basati sulla razza, indicando tali cambiamenti al Beth Israel Deaconess Medical Center nel 2017 e al Mass General Brigham e all’Università di Washington all’inizio di questa estate.,
Sulla scia di quelle petizioni, così come un’analisi ampiamente diffusa del New England Journal of Medicine del test del rene e di altri strumenti medici che sono prevenuti contro i pazienti neri, la National Kidney Foundation e l’American Society of Nefrology hanno annunciato questo mese che convocheranno una task force per valutare l’uso della razza nei test renali.
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” è stato un cospiratore di razzismo fin dalla genesi del razzismo., Ed è nostro dovere come medici essere acutamente consapevoli e critici di quella storia, e di come operiamo ancora al suo interno nonostante le nostre migliori intenzioni”, ha detto Paloma Orozco Scott, uno studente di medicina che è co-autore di una petizione al Monte Sinai che chiede di porre fine all’uso della razza come fattore nel test.
Il test — che misura ciò che è noto come tasso di filtrazione glomerulare stimato, o eGFR — ha storicamente considerato quattro fattori: età, sesso, razza e livelli di creatinina — i rifiuti che i reni filtrano dal sangue., Ma la razza di un paziente può essere suddivisa in due gruppi: nero o non nero. Questo si basa su un presupposto imperfetto che risale alla creazione della formula, quando gli esperti medici presumevano che i neri avessero una massa muscolare più alta in media, portando a una maggiore funzionalità renale.
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I reni adulti normali funzionano intorno o al di sopra di un punteggio di 90, mentre i pazienti possono essere aggiunti alla lista d’attesa del trapianto di rene una volta raggiunti 20 o al di sotto., I pazienti che sono neri hanno automaticamente punti aggiunti al loro punteggio, che può rendere i risultati appaiono più normale di quanto potrebbero essere — che a sua volta, potrebbe ritardare il trattamento necessario.
“Quando la scienza esce con una dichiarazione che si allinea davvero con ciò che la gente crede — in questo caso, oh, ovviamente i neri sono diversi — nessuno lo mette in discussione”, ha detto Vanessa Grubbs, professore associato di nefrologia all’Università della California, San Francisco, e coautore di una petizione., “Questa equazione presuppone che i neri siano un gruppo omogeneo di persone e non tiene conto di quanto il nero sia abbastanza nero?”
Grubbs e altri sul campo hanno sostenuto per anni di allontanarsi completamente dall’uso della massa muscolare come considerazione, sostenendo invece che il test dovrebbe prendere in considerazione solo età, sesso e livelli di creatinina.,
“C’è stata molta conversazione su come questo articolo del New England Journal of Medicine sia sembrato parte di questo punto di svolta, quando persone come me hanno parlato e scritto su questo problema per oltre un decennio”, ha detto Grubbs. “È solo un esempio di chi viene ascoltato e chi viene preso sul serio in questo paese.”
Una manciata di scuole e sistemi sanitari hanno cambiato i loro protocolli di test eGFR negli ultimi anni, alcuni avendo eliminato completamente la regolazione per la massa muscolare., UCSF e Zuckerberg San Francisco General Hospital lo scorso anno ha optato per iniziare la regolazione per la massa muscolare, invece di gara — ma i medici hanno presentato una petizione alla scuola di farla finita con tale regolazione pure, sostenendo che non è scientificamente fondata.
La questione ha anche guadagnato l’attenzione di studenti di medicina come Naomi Nkinsi, ora un aumento studente del terzo anno presso l’Università di Washington School of Medicine.,
Uno dei cinque studenti neri nella sua classe di circa 100 nella sede della scuola di Seattle, Nkinsi ha detto che era abituata a parlare in classe del razzismo quando stavano imparando a conoscere il rene, nell’inverno del suo primo anno di scuola. La conferenza si è conclusa con una breve spiegazione dei test eGFR, incluso il modo in cui la gara è stata presa in considerazione nei risultati.
“Sapevo che il razzismo ha avuto un ruolo nella medicina e come le persone interagiscono con i pazienti, ma non mi rendevo conto di quanto fosse radicato negli algoritmi reali”, ha detto Nginsi. “E questo è il mio corpo di cui stanno parlando., Sono mia madre e mio padre, sono i miei fratelli.”
Nginsi ha detto che dopo aver parlato in classe del razzismo intrinseco nei test eGFR, ha seguito i suoi professori. I dirigenti scolastici hanno pianificato più conferenze e discussioni sulle disparità di trattamento, e il comitato di azione anti-razzismo della scuola ha iniziato a parlarne e a pianificare i municipi. Poi nel maggio di quest’anno, la scuola ha ufficialmente fatto il cambiamento.,
Scott e la sua compagna di classe Carina Seah, studenti del secondo anno alla Icahn School of Medicine del Monte Sinai, hanno deciso di presentare una petizione alla scuola a giugno, dopo una lezione su come la matematica può essere razzista negli algoritmi medici come i test eGFR, di Staci Leisman, professore associato in nefrologia.
“Poiché vediamo che la scienza è un processo così rigoroso, e poiché vediamo queste equazioni come misure oggettive, è davvero difficile immaginare che sarebbero influenzate dal razzismo”, ha detto Seah.,
Leisman ha dato quella particolare lezione — ispirata da uno studente che ha sfidato la formula come razzista durante le lezioni — negli ultimi cinque o sei anni e riceve sempre una risposta vivace, ha detto. Ma questo è stato il primo anno in cui uno studente, spronato dalla sua lezione, ha preso provvedimenti per cambiare il modo in cui vengono calcolati i risultati dell’eGFR.
Mentre molti medici e studenti sono entusiasti di vedere lo slancio della costruzione, credono anche che ci siano ancora più pressanti, problemi sistemici di razzismo medico che devono essere affrontati.,
“Penso che ci sia molta frenesia sulle istituzioni che cercano di liberarsi dal razzismo, come se fosse qualcosa che puoi definire, che puoi legiferare, ma in realtà è qualcosa che vive dentro di noi come individui nel sistema”, ha detto Scott.
Non è chiaro quanto saranno diffusi i cambiamenti e se le organizzazioni nazionali assumeranno la causa. La National Kidney Foundation ha rifiutato di commentare i test eGFR., Il comunicato stampa che annuncia la sua task force riconosce che la razza è un costrutto sociale e non biologico, ma non rilascia dichiarazioni definitive sul cambiamento del test, solo sull’esame.
” Sarei sorpreso se la medicina su tutta la linea apportasse modifiche sostanziali”, ha detto Grubbs. Ma lei è incoraggiata a vedere la prossima generazione di medici parlare su questo tema.
“Sono sicuro che non conosco nemmeno tutti i diversi luoghi in cui gli studenti di medicina in particolare stanno davvero sollevando la polvere, ‘Tutti ci state insegnando ad essere razzisti., Siamo venuti qui per imparare ad essere competenti, medici.’”