Per diversi anni è stato osservato che le persone sottoposte a colecistectomia possono sviluppare diarrea cronica. La colelitiasi (formazione di calcoli biliari) e la colecistite (infiammazione acuta della cistifellea) sono patologie molto frequenti il cui trattamento prevede la resezione chirurgica della cistifellea., Mentre la maggior parte delle persone è soddisfatta dopo questo intervento, alcuni pazienti lamentano sintomi gastrointestinali come gonfiore, dispepsia e diarrea; quest’ultimo è quello che influisce maggiormente sulla qualità della vita dei pazienti.
Definizione
La diarrea post-colecistectomia è definita clinicamente come la presenza di 3 o più feci liquide al giorno per più di quattro settimane dopo la rimozione chirurgica della cistifellea. La diarrea di solito appare dopo diverse settimane di colecistectomia, molto raramente appare immediatamente dopo.,
Questa entità clinica si verifica in circa il 15% al 20% dei pazienti sottoposti a questo intervento chirurgico. Inoltre, è stata dimostrata una maggiore incidenza nei pazienti maschi di età inferiore ai 50 anni con un indice di massa corporea superiore a 30 kg / m2.
Provoca
Alcuni anni fa, la bile di bue veniva usata come lassativo e, successivamente, è stato dimostrato che la componente biliare con effetto lassativo erano i sali biliari (1).
I sali biliari vengono secreti nell’intestino per contribuire alla digestione, quindi vengono riassorbiti nell’ileo terminale e immagazzinati nuovamente nella cistifellea., Una piccola porzione dei sali biliari secreti non viene riassorbita e viene escreta nelle feci.
Nelle persone che hanno subito colecistectomia, i sali biliari fluiscono continuamente nell’intestino e quindi una quantità molto maggiore raggiunge il colon, causando disturbi nella secrezione e nell’assorbimento di acqua ed elettroliti (2). I batteri presenti nel colon metabolizzano i sali biliari producendo acido desossicolico che agisce sulla mucosa del colon stimolando la peristalsi e la secrezione di acqua ed elettroliti.,
Diagnosi
Per fare la diagnosi di questa entità deve essere chiaramente stabilita la storia di colecistectomia e la durata della diarrea maggiore di 4 settimane. Inoltre, dovrebbero essere escluse altre possibili cause di diarrea cronica come sprue tropicale, celiachia, malassorbimento intestinale, malattia infiammatoria intestinale.,
Dieta di trattamento
Mantenere una dieta a basso contenuto di grassi è essenziale per ridurre l’insorgenza di diarrea post-colecistectomia, poiché l’abbondante consumo di grassi aumenta la secrezione di sali biliari nell’intestino.
Sequestranti degli acidi biliari
Questi farmaci si legano agli acidi biliari caricati negativamente (acido colico e acido chenodesossicolico) nell’intestino, impedendo il loro riassorbimento e aumentando la loro eliminazione fecale fino a 3 volte il valore normale., I sequestranti degli acidi biliari più comunemente usati sono:
Colestiramina
Le dosi di colestiramina raccomandate per controllare la diarrea post-colecistectomia sono da 4 a 16 grammi al giorno suddivisi in 3 dosi. La colestiramina deve essere assunta prima di ogni pasto. Diversi studi hanno dimostrato un miglioramento della frequenza e della consistenza delle evacuazioni in oltre l ‘ 80% dei pazienti che consumano questo farmaco.
La colestiramina è un farmaco sicuro ma con aderenza regolare poiché in alcune persone può causare disturbi gastrointestinali come stitichezza, dolore addominale e nausea., Può anche alterare l’assorbimento di grassi, vitamine liposolubili e minerali.
Colestipol
Ha lo stesso meccanismo d’azione della colestiramina ed è un’alternativa per quei pazienti che non tollerano tale farmaco, non viene assorbito nella circolazione sistemica quindi non richiede aggiustamento in caso di insufficienza renale o malattia epatica cronica.
Colesevelam
Come colestipol, questo farmaco viene utilizzato in caso di intolleranza alla colestiramina., Sebbene entrambi abbiano il loro effetto e meccanismo d’azione nel lume intestinale, non sono stati associati a lesioni significative della mucosa intestinale; Ad oggi si può affermare che si tratta di farmaci sicuri ed efficaci per il trattamento della diarrea post-colecistectomia.
Conclusione
La diarrea cronica è un effetto collaterale comune della colecistectomia, tuttavia, è importante tenere presente che questa è una condizione clinica che può essere controllata in modo efficiente in modo che non influenzi la qualità della vita dei pazienti., Il nostro team di gastroenterologi esperti è qui per aiutare. Ben addestrato e certificato di bordo, abbiamo brink conoscenza e compassione per ciascuno dei nostri pazienti. Per ulteriori informazioni, si prega di guardare a http://greaterorlandogi.com