Case
La madre di un bambino di 3 anni ha presentato suo figlio all’ED per la valutazione dopo aver notato il peeling della pelle nella sua regione perianale. Ha dichiarato che il peeling era iniziato 1 giorno prima della presentazione. Due giorni prima, la madre aveva portato lo stesso paziente al DE per la valutazione di febbre, mal di gola e una leggera eruzione cutanea sul viso. I segni vitali del ragazzo alla presentazione iniziale erano: temperatura, 101.,8 ° F; frequenza cardiaca, 102 battiti / minuto; e frequenza respiratoria, 28 respiri/minuto. La saturazione di ossigeno era del 98% nell’aria ambiente.
Durante questa prima visita, la madre ha negato al bambino di aver avuto febbre, brividi, mal di testa, mal di gola, eruzioni cutanee facciali, dolori articolari o dolore durante la defecazione. Non aveva una storia medica significativa e nessuna allergia ai farmaci nota. Dopo l’esame, è stata presa una coltura della gola e al paziente è stato somministrato paracetamolo e dimesso a casa con una diagnosi di sindrome virale.
Alla seconda presentazione, l’esame fisico ha rivelato un bambino ben sviluppato senza difficoltà., L’esame è risultato negativo ad eccezione di un’area di desquamazione di 4 x 2 cm presente sulla regione perianale (Figura).
L’area di desquamazione era secca, leggermente eritematosa senza scarico e non tendente. I segni vitali del paziente a questa presentazione erano stabili, ed era afebrile. I restanti risultati dell’esame fisico erano normali. La coltura della gola presa durante la prima presentazione di ED è stata riportata come negativa. Un tampone perianale è stato inviato per la cultura e la sensibilità., Questo è stato successivamente segnalato come positivo per gli streptococchi β-emolitici del gruppo A (GABHS), che è sensibile alla penicillina. Il paziente è stato dimesso a casa sotto la cura di sua madre con una prescrizione di penicillina. Un follow-up di 10 giorni ha mostrato una risoluzione completa dell’eruzione cutanea.
Discussione
La dermatite streptococcica perianale (PSD), causata da GABHS, è un’entità medica spesso trascurata., Landolt et al1 hanno studiato la prevalenza della PSD presso l’Ospedale pediatrico universitario di Basilea, in Svizzera, da ottobre 2000 a maggio 2001. In questo studio, 250 pazienti selezionati casualmente sono stati studiati per i segni di PSD per storia, esame e cultura, i cui risultati hanno mostrato che la PSD era frequente nella coorte di studio. Lo studio ha inoltre sottolineato che, per trattare in modo appropriato i pazienti affetti, i segni e i sintomi della PSD dovrebbero essere ricercati sistematicamente.,1
L’eruzione cutanea in questo caso era probabilmente il risultato di scarlattina con una presentazione insolita di PSD; i cui segni e sintomi includono eritema perianale, prurito, dolore rettale, a volte feci striate di sangue, sanguinamento rettale, irritazione o prurito, perdita di tessuto ed essudazione, stitichezza secondaria e cellulite. La dermatite streptococcica perianale è stata descritta anche nella letteratura per adulti.2 Come con i casi pediatrici, la PSD negli adulti è solitamente causata da GABHS.
Valutazione e diagnosi
Un rapido test streptococcico di aree sospette può confermare la diagnosi., Febbre, mal di gola e artralgia sono rari; tuttavia, la cultura dalla regione perianale cresce GABHS. I titoli di solito non sono elevati nella valutazione di laboratorio. Una coltura cutanea di routine è un aiuto diagnostico alternativo.
Brilliant2 ha descritto il colore rosso brillante del PSD come un’eruzione nettamente delimitata causata da GABHS. Come detto in precedenza, i sintomi includono rash perianale, prurito e dolore rettale; feci striate di sangue possono anche essere viste in un terzo dei pazienti. Si verifica principalmente nei bambini tra 6 mesi e 10 anni di età ed è spesso mal diagnosticata e trattata in modo inappropriato.,3
La diagnosi rapida di GABHS è importante. Se non trattata, può causare gravi infezioni sistemiche, specialmente nei pazienti anziani e nei neonati. Il trattamento con antibiotici risolve la condizione nella maggior parte dei pazienti.2 Nella fase acuta può essere presente una pseudomembrana bianca. Quando l’eruzione diventa più cronica, l’eruzione perianale può consistere in fessure dolorose, una scarica mucoide secca o placche psoriasiformi. La dermatite perianale può anche essere causata da Staphylococcus aureus o Candida., La conferma della diagnosi si ottiene coltivando una crescita da moderata a pesante di GABHS su 5% di agar di sangue di pecora.
Trattamento
Un ciclo di 10 giorni di penicillina orale produce la risoluzione della dermatite e di altri sintomi nella maggior parte dei pazienti, ma è stato riportato un tasso di recidiva fino al 39%. Altri piani di trattamento includono amoxicillina, 40 mg / kg al giorno, suddivisi in tre dosi e / o applicazioni topiche di mupirocina 2% tre volte al giorno per 10 giorni. Sono stati utilizzati anche penicillina, clindamicina fosfato ed eritromicina.,
Sebbene la penicillina sia generalmente raccomandata per il trattamento dell’infezione da GABHS, l’amoxicillina è spesso meglio tollerata nella popolazione pediatrica a causa della sua appetibilità superiore. Il trattamento antibiotico precoce provoca un miglioramento drammatico e rapido dei sintomi. Tuttavia, secondo Olson et al, 4 PSD inizialmente trattati con amoxicillina o penicillina è costantemente associato ad un alto rischio di recidiva clinica. Non è chiaro se il trattamento con un agente resistente alla β-lattamasi riduca questo rischio.