La chirurgia è di solito il trattamento principale per il cancro del retto. Le radiazioni e la chemioterapia sono spesso somministrate prima o dopo l’intervento chirurgico. Il tipo di intervento chirurgico utilizzato dipende dallo stadio (estensione) del cancro, dove si trova e dall’obiettivo dell’intervento.
Prima di eseguire un intervento chirurgico, il medico dovrà sapere quanto è vicino il tumore all’ano. Questo aiuterà a decidere quale tipo di intervento chirurgico è fatto., Può anche avere un impatto sui risultati se il cancro si è diffuso ai muscoli anulari intorno all’ano (sfintere anale) che impediscono alle feci di uscire fino a quando non si rilassano durante un movimento intestinale.
Polipectomia ed escissione locale
Alcuni tumori precoci del retto e la maggior parte dei polipi possono essere rimossi durante una colonscopia. Questa è una procedura che utilizza un lungo tubo flessibile con una piccola videocamera all’estremità che viene inserita nell’ano della persona e infilata nel retto., Questi interventi chirurgici possono essere eseguiti durante una colonscopia:
- Per una polipectomia, il cancro viene rimosso come parte del polipo, che viene tagliato alla sua base (la parte che assomiglia al gambo di un fungo). Questo di solito viene fatto passando un anello di filo attraverso il colonscopio per tagliare il polipo dalla parete del retto con una corrente elettrica.
- Un’escissione locale è una procedura leggermente più coinvolta. Gli strumenti sono usati attraverso il colonscopio per rimuovere i piccoli cancri sul rivestimento interno del retto con una piccola quantità di tessuto sano circostante sulla parete del retto.,
Quando il cancro o polipi vengono portati fuori in questo modo, il medico non deve tagliare nell’addome (pancia) dall’esterno. L’obiettivo di questi interventi è quello di rimuovere il cancro o polipo in un unico pezzo. Se qualche cancro viene lasciato alle spalle o se, sulla base di test di laboratorio, si pensa che il tumore abbia la possibilità di diffondersi, un tipo più complesso di chirurgia rettale (vedi sotto) potrebbe essere il passo successivo.
Escissione transanale (TAE)
Questo intervento chirurgico può essere utilizzato per rimuovere alcuni tumori del retto in stadio I che sono relativamente piccoli e non troppo lontani dall’ano., Come con la polipectomia e l’escissione locale, la TAE viene eseguita con strumenti che vengono inseriti nel retto attraverso l’ano. La pelle sopra l’addome (pancia) non è tagliata. Di solito è fatto con anestesia locale (medicina paralizzante) – il paziente non dorme durante l’operazione.
In questa operazione, il chirurgo taglia tutti gli strati della parete rettale per eliminare il cancro e alcuni tessuti rettali normali circostanti. Il foro nella parete rettale viene quindi chiuso.,
I linfonodi non vengono rimossi durante questo intervento, quindi le radiazioni con o senza chemioterapia potrebbero essere raccomandate dopo l’intervento se il tumore è cresciuto in profondità nel retto, non è stato rimosso completamente o ha segni di diffusione nel sistema linfatico o nei vasi sanguigni. A volte, invece di chemio e radiazioni, un intervento chirurgico più esteso, come la resezione anteriore bassa (LAR) o la resezione addominoperineale (APR) (discusso di seguito), potrebbe essere raccomandato e poi seguito con chemio e radiazioni.,
Microchirurgia endoscopica transanale (TEM)
Questa operazione può talvolta essere utilizzata per tumori di stadio I precoce che sono più alti nel retto e non possono essere raggiunti utilizzando la resezione transanale standard (vedi sopra). Un campo di ingrandimento appositamente progettato viene inserito attraverso l’ano e nel retto. Ciò consente al chirurgo di eseguire una resezione transanale con grande precisione e accuratezza. Questa operazione richiede attrezzature speciali e chirurghi con una formazione ed esperienza speciali, quindi viene eseguita solo in alcuni centri oncologici.,
Bassa resezione anteriore (LAR)
Alcuni tumori rettali di stadio I e la maggior parte dei tumori di stadio II o III nella parte superiore del retto (vicino a dove si collega con il colon) possono essere rimossi dalla bassa resezione anteriore (LAR). In questa operazione, viene rimossa la parte del retto contenente il tumore. La parte inferiore del colon viene quindi attaccata alla parte rimanente del retto (subito o qualche tempo dopo) in modo che il paziente muova le viscere nel solito modo.
Una resezione anteriore bassa viene eseguita con anestesia generale (dove il paziente viene messo in un sonno profondo)., Il chirurgo fa diverse piccole incisioni (tagli) nell’addome. Il cancro e un margine (bordo o bordo) del tessuto normale intorno al cancro è rimosso, con i linfonodi vicini ed altri tessuti intorno al retto.
Il colon viene quindi ricollegato al retto rimanente in modo che non sia necessaria una colostomia permanente. (Una colostomia è necessaria quando, invece di ricollegare il colon e il retto, l’estremità superiore del colon è attaccata ad un’apertura fatta nella pelle dell’addome. Sgabello poi esce questa apertura.,)
Se la radiazione e la chemioterapia sono state date prima dell’intervento chirurgico, è comune per un ileostomia a breve termine da fare. (Questo è dove la fine dell’ileo, l’ultima parte dell’intestino tenue, è collegata a un buco nella pelle dell’addome.) Questo dà al retto il tempo di guarire prima che le feci si muovano di nuovo. Nella maggior parte dei casi, l’ileostomia può essere invertita (l’intestino ricollegato) circa 8 settimane dopo.
La maggior parte dei pazienti trascorre diversi giorni in ospedale dopo il LAR, a seconda di come è stato eseguito l’intervento e della loro salute generale. Potrebbe richiedere da 3 a 6 settimane per recuperare a casa.,
Proctectomia con anastomosi colo-anale
Alcuni tumori rettali di stadio I e la maggior parte di stadio II e III nel terzo medio e inferiore del retto richiedono la rimozione dell’intero retto (chiamata proctectomia). Il retto deve essere rimosso in modo che un’escissione mesorettale totale (TME) può essere fatto per rimuovere tutti i linfonodi vicino al retto. Il colon viene quindi collegato all’ano (chiamato anastomosi colo-anale) in modo che il paziente passi le feci nel solito modo.,
A volte quando viene eseguita un’anastomosi colo-anale, viene realizzata una piccola sacca raddoppiando un breve pezzo di colon (chiamato J-pouch del colon) o ingrandendo un segmento del colon (chiamato coloplastica). Questo piccolo serbatoio o sacchetto del colon fornisce stoccaggio per feci, come il retto ha fatto prima dell’intervento chirurgico. Quando sono necessarie tecniche speciali per evitare una colostomia permanente, il paziente può aver bisogno di un ileostomia a breve termine (dove la fine dell’ileo, l’ultima parte dell’intestino tenue, è collegata a un foro nella pelle addominale) per circa 8 settimane mentre l’intestino guarisce., Viene quindi eseguita una seconda operazione per ricollegare l’intestino e chiudere l’apertura del ileostomia.
L’anestesia generale (dove il paziente viene messo in un sonno profondo) viene utilizzata per questa operazione. La maggior parte dei pazienti trascorre diversi giorni in ospedale dopo l’intervento chirurgico, a seconda di come è stato fatto e della loro salute generale. Potrebbe richiedere da 3 a 6 settimane per recuperare a casa.
Resezione addominoperineale (APR)
Questa operazione è più coinvolta della LAR. Può essere usato per trattare alcuni tumori di stadio I e molti tumori di stadio II o III nella parte inferiore del retto (la parte vicina all’ano)., È spesso necessario se il cancro sta crescendo nel muscolo dello sfintere (il muscolo che mantiene l’ano chiuso e previene la perdita delle feci) o nei muscoli vicini che aiutano a controllare il flusso di urina (chiamati muscoli levatori).
Qui, il chirurgo esegue un taglio o un’incisione (o diverse piccole incisioni) nella pelle dell’addome e un’altra nella pelle intorno all’ano. Ciò consente al chirurgo di rimuovere il retto, l’ano e i tessuti circostanti, incluso il muscolo dello sfintere., Poiché l’ano viene rimosso, è necessaria una colostomia permanente (l’estremità del colon è collegata a un foro nella pelle sopra l’addome) per consentire il passaggio delle feci.
L’anestesia generale (dove il paziente viene messo in un sonno profondo) viene utilizzata per questa operazione. La maggior parte delle persone trascorre diversi giorni in ospedale dopo un APR, a seconda di come viene eseguito l’intervento chirurgico e della loro salute generale. Il tempo di recupero a casa può essere da 3 a 6 settimane.
Esenterazione pelvica
Se il tumore del retto sta crescendo in organi vicini, può essere raccomandato un esenterazione pelvica. Questa è un’operazione importante., Il chirurgo rimuoverà il retto e tutti gli organi vicini che il cancro ha raggiunto, come la vescica, la prostata (negli uomini) o l’utero (nelle donne).
È necessaria una colostomia dopo l’esenterazione pelvica. Se la vescica viene rimossa, è necessaria anche un’urostomia. (Questa è un’apertura nella pelle dell’addome dove l’urina lascia il corpo e viene tenuta in una sacca che si attacca alla pelle.) Può richiedere molti mesi per recuperare completamente da questo complicato intervento chirurgico.
Colostomia deviante
Alcuni pazienti hanno un cancro del retto che si è diffuso e blocca anche il retto., In questo caso, la chirurgia può essere eseguita per alleviare il blocco senza rimuovere la parte del retto contenente il cancro. Invece, il colon viene tagliato sopra il cancro e attaccato a uno stoma (un’apertura nella pelle dell’addome) per consentire alle feci di uscire. Questa è chiamata colostomia deviante. Spesso può aiutare il paziente a recuperare abbastanza per iniziare altri trattamenti (come la chemioterapia).
Chirurgia per la diffusione del cancro del retto
Se il cancro del retto si è diffuso e ha formato solo uno o pochi tumori nei polmoni o nel fegato (e in nessun altro luogo), la chirurgia potrebbe essere utilizzata per rimuoverlo., Nella maggior parte dei casi, questo viene fatto solo se il cancro nel retto viene rimosso (o è già stato rimosso). A seconda dell’entità del cancro, questo potrebbe aiutare il paziente a vivere più a lungo, o potrebbe anche curare il cancro. Decidere se la chirurgia è un’opzione per rimuovere le aree di diffusione del cancro dipende dalla loro dimensione, numero e posizione.
Possibili effetti collaterali della chirurgia rettale
I possibili rischi e gli effetti collaterali della chirurgia dipendono da diversi fattori, tra cui l’entità dell’operazione e la salute generale di una persona prima dell’intervento chirurgico., I problemi durante o poco dopo l’operazione possono includere sanguinamento dall’intervento chirurgico, infezioni nel sito dell’intervento e coaguli di sangue nelle gambe.
Quando ti svegli dopo l’intervento chirurgico, avrai un po ‘ di dolore e avrai bisogno di antidolorifici per alcuni giorni. Per il primo paio di giorni, potresti non essere in grado di mangiare o potresti avere liquidi limitati, poiché il retto ha bisogno di tempo per riprendersi. La maggior parte delle persone è in grado di mangiare di nuovo cibo solido in pochi giorni.
Raramente, le nuove connessioni tra le estremità del colon potrebbero non tenere insieme e potrebbero perdere., Questo può causare rapidamente forti dolori di pancia, febbre e la pancia a sentirsi molto difficile. Una perdita più piccola può causare a non passare feci, non hanno alcun desiderio di mangiare, e non fare bene o recuperare dopo l’intervento chirurgico. Una perdita può portare a infezioni e potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per risolverlo. È anche possibile che l’incisione (taglio) nell’addome (pancia) possa aprirsi, diventando una ferita aperta che potrebbe aver bisogno di cure speciali mentre guarisce.
Dopo l’intervento, potrebbe sviluppare tessuto cicatriziale nell’addome (pancia) che può causare l’adesione di organi o tessuti. Questi sono chiamati aderenze., Normalmente il tuo intestino scivola liberamente all’interno della tua pancia. In rari casi, le aderenze possono causare la torsione dell’intestino e persino bloccare l’intestino. Questo provoca dolore e gonfiore nella pancia che è spesso peggio dopo aver mangiato. Potrebbe essere necessario un ulteriore intervento chirurgico per rimuovere il tessuto cicatriziale.
Colostomia o ileostomia
Alcune persone hanno bisogno di una colostomia temporanea o permanente (o ileostomia) dopo l’intervento chirurgico. Questo può richiedere del tempo per abituarsi e può richiedere alcuni aggiustamenti stile di vita., Se hai una colostomia o ileostomia, dovrai imparare come e dove ordinare le forniture adeguate e gestirle. Infermieri stomici appositamente addestrati o terapisti enterostomali possono aiutarti. Di solito ti vedono in ospedale prima dell’operazione per discutere della stomia e per contrassegnare un sito per l’apertura. Dopo l’intervento chirurgico possono venire a casa tua o un ambiente ambulatoriale per darvi più formazione. Ci possono anche essere gruppi di supporto stomia si può essere parte di. Questo è un buon modo per imparare dagli altri con esperienza di prima mano nella gestione di questa parte del trattamento.,
Per ulteriori informazioni, consultare la Guida per la colostomia e la Guida per ileostomia.
Funzione sessuale e fertilità
La chirurgia rettale è stata collegata a problemi sessuali e problemi di qualità della vita sia negli uomini che nelle donne. Parla con il tuo medico di come il tuo corpo apparirà e funzionerà dopo l’intervento chirurgico. Chiedi come la chirurgia avrà un impatto sulla tua vita sessuale. Tu e il tuo partner dovreste sapere cosa potete aspettarvi, ad esempio:
- Se sei un uomo, una resezione AP (APR) può fermare le tue erezioni o la tua capacità di raggiungere un orgasmo. In altri casi, il tuo piacere all’orgasmo può diventare meno intenso., L’invecchiamento normale può causare alcuni di questi cambiamenti, ma possono essere peggiorati dall’intervento chirurgico.
Un APR può anche influenzare la fertilità. Parlate con il vostro medico se pensate di voler padre di un bambino in futuro. Ci possono essere ancora modi per farlo. - Se sei una donna, la chirurgia rettale (ad eccezione dell’esenterazione pelvica) di solito non causa alcuna perdita della funzione sessuale. Le aderenze addominali (tessuto cicatriziale) possono talvolta causare dolore o disagio durante il sesso. Se il tuo utero viene rimosso, non sarai in grado di rimanere incinta.,
Se si dispone di una colostomia, può avere un impatto sull’immagine corporea e sul livello di comfort sessuale sia negli uomini che nelle donne. Anche se può richiedere alcuni aggiustamenti, non dovrebbe impedirti di avere una vita sessuale piacevole.
Per ulteriori informazioni su sessualità e fertilità, vedere Fertilità e effetti collaterali sessuali.