Cirrosi

Il fegato è responsabile della produzione di molte sostanze necessarie per il normale funzionamento del nostro corpo e sono coinvolti in molteplici aspetti della nostra vita, come il metabolismo dei vari nutrienti, la produzione di ormoni, la coagulazione del sangue, la produzione di proteine, la produzione di bile, etc., inoltre, è responsabile per metabolizzare (distruggere) molti dei farmaci che consumiamo, e molte sostanze tossiche che consumiamo., Infine, attraverso il fegato passa la vena porta che porta molti del cibo mangiato durante il pasto. Il sangue dalla vena porta, dopo aver attraversato il fegato, esce al cuore attraverso la vena supraepatica.
Quando c’è un danno epatico cronico e grave (cirrosi epatica), le funzioni epatiche precedentemente discusse sono disturbate e possono verificarsi complicazioni multiple, molte delle quali gravi.

Quali sono le cause della cirrosi epatica?,

la cirrosi epatica è un processo cronico mediante il quale il tessuto epatico normale viene sostituito da tessuto fibroso (fibrosi) come se fosse una cicatrice. Ciò fa sì che il fegato smetta di funzionare correttamente e cambi la sua struttura. Le sostanze e le malattie che più spesso causano la cirrosi sono:

• cirrosi alcolica. È una delle cause più comuni di cirrosi. Il consumo prolungato di alcol pesante nel tempo causa danni al fegato., Di solito richiede di bere più di 2 bevande alcoliche donne e più di 3 uomini per diversi anni per lo sviluppo. Questo è tuttavia molto variabile da una persona all’altra, dal momento che ci sono persone che bevono di più e non hanno problemi e il contrario, persone che bevono meno e possono sviluppare una complicazione epatica.
• Epatite virale. Sia l’epatite B che l’epatite C possono portare alla cirrosi epatica se la malattia non viene trattata e controllata nel tempo.
• malattie autoimmuni., Alcune malattie di causa autoimmune come la cirrosi biliare primaria, la colangite sclerosante o l’epatite autoimmune cronica, possono portare allo sviluppo della cirrosi.
• malattie del deposito minerale: emocromatosi (deposito di ferro) o malattia di Wilson (deposito di rame).
• cirrosi cardiaca. L’insufficienza cardiaca cronica può portare alla cirrosi epatica, in particolare un cor polmonare cronico.
• Carenza di alfa-1-antitripsina.
• fibrosi cistica.
• Steatoepatite non alcolica., Correlato all’obesità, è una delle cause della cirrosi la cui frequenza è in aumento negli ultimi anni.
• cirrosi criptogenetica (di causa sconosciuta).
• altre cause meno comuni.

quali sintomi causa la malattia?

• spesso la diagnosi di cirrosi epatica si verifica in persone che non hanno sintomi, o questi sono molto scarsi ed erano passati inosservati., In questi casi, la diagnosi viene stabilita dopo un’analisi per qualsiasi motivo e di solito viene rilevato un aumento delle transaminasi.
• in altre persone la cirrosi produce sintomi non specifici, come:

• affaticamento (astenia). I pazienti si riferiscono ad esso come debolezza, mancanza di interesse, disattenzione, malessere generale, mancanza di forza o bassa energia.

• Dimagrimento.,

• scarso appetito.

• nausea.

• colorazione gialla della pelle e degli occhi (ittero) e colorazione più scura delle urine.

• disagio nell’area in alto a destra dell’addome.,

• facile sanguinamento da piccoli urti o dal naso a causa della mancanza di produzione di proteine necessarie per la normale coagulazione del sangue.

• Picores.

• in altri pazienti, la diagnosi di cirrosi viene effettuata nel momento in cui compare una qualsiasi delle complicanze di questa malattia., Sebbene queste complicazioni di solito compaiono nel corso della malattia, a volte possono essere la prima manifestazione della presenza di cirrosi. Possono essere suddivisi in:

• Ipertensione portale. Il sangue che raggiunge il fegato è attraverso la vena porta e dopo averlo attraversato è diretto al cuore. Se il fegato è danneggiato può accadere che il sangue non possa passare bene attraverso di esso, quindi ristagna e cerca nuovi modi per raggiungere il cuore., Ristagno di sangue porta a gonfiore dei piedi (edema nei piedi), accumulo di liquido nell’intestino (ascite) o la comparsa di emorroidi. A sua volta, il ristagno di sangue favorisce che la milza cresca di dimensioni (splenomegalia) con cui si riduce il numero di globuli rossi (anemia), globuli bianchi (leucopenia) e piastrine (trombopenia), aumentando la stanchezza e favorendo lo sviluppo di infezioni e facili emorragie., La difficoltà per il sangue dalla vena porta di passare attraverso il fegato per raggiungere il cuore, porta all’apertura di nuove vene nel territorio dello stomaco e dell’esofago che portano il sangue direttamente al cuore saltando il passaggio attraverso il fegato. Queste nuove vene sono chiamate varici esofagee o varici gastriche.

• sanguinamento digestivo. Una complicanza frequente e grave dei pazienti con cirrosi epatica è il sanguinamento digestivo, di solito come conseguenza della rottura delle vene varicose esofagee.,

• Encefalopatia epatica. Come accennato, il fegato metabolizza varie sostanze che provengono dal tratto digestivo. Una di queste sostanze è l’urea. Se l’urea non viene metabolizzata correttamente nel fegato passa nel sangue, favorendo un avvelenamento da urea che produce intorpidimento e alterazioni comportamentali, che si chiama encefalopatia epatica.

• cancro del fegato (epatocarcinoma).,

la cirrosi può anche aumentare l’effetto di molti farmaci che, in situazioni normali, verrebbero distrutti in questo organo. Di conseguenza, nei pazienti con cirrosi, la dose di molti farmaci dovrebbe essere significativamente ridotta per prevenire l’avvelenamento.

come viene diagnosticata la cirrosi epatica?,

la diagnosi di cirrosi epatica e la diagnosi delle sue cause devono essere fatte:

• la diagnosi di cirrosi epatica è fatta da esami del sangue che mostrano alterazioni nella produzione di molte sostanze generate dal fegato (proteine). Di solito ci sono alterazioni nella coagulazione del sangue, diminuzione della concentrazione di proteine, come l’albumina, aumento delle transaminasi, ecc. inoltre, le alterazioni sono di solito osservate in altre analisi come l’aumento delle gammaglobuline., Un’ecografia epatica può mostrare alterazioni nella struttura del fegato che suggeriscono la cirrosi. Infine, il grado di evoluzione della cirrosi può essere conosciuto eseguendo un’elastografia ad ultrasuoni (fibroscan®) e una biopsia epatica.
• per conoscere la diagnosi delle sue cause è necessario richiedere esami del sangue speciali che analizzino se c’è un’infezione attiva da virus, se c’è un aumento di alcuni minerali nel sangue, se ci sono dati di malattia autoimmune (anticorpi antinucleari), ecc., essere a volte necessario eseguire una biopsia epatica.

è anche necessario valutare se ci sono complicazioni. Per fare questo, dovrebbero essere richiesti altri test:

• la presenza di ipertensione portale viene valutata eseguendo un’ecografia, osservando una grande vena porta e una milza ingrossata.
• il rischio di sanguinamento digestivo può essere valutato con un’esofagoscopia o gastroscopia per vedere se ci sono varici esofagee.

qual è la prognosi delle persone colpite?,

La prognosi della cirrosi epatica è generalmente cattiva, peggiore se il fattore che condiziona la cirrosi rimane attivo. Il grado di fibrosi (e quindi la gravità della cirrosi) può essere stimato dall’elastografia, sebbene sia una tecnica recente non ancora molto ben studiata. La biopsia è la tecnica che consente una migliore conoscenza della progressione della malattia.
sono stati sviluppati vari sistemi clinici che consentono di conoscere la gravità della cirrosi, il rischio di complicanze e la mortalità., Il più utilizzato è la classificazione Child-Pugh:

• Stadio A. 5 o 6 punti.
• Stadio B. da 7 a 9 punti.
• Stadio C. 10 punti o più.

il trapianto di fegato è indicato in pazienti con 7 o più punti (stadi B o C).

più recentemente si utilizza anche la classificazione meld. http://www.rccc.eu/ppc/calculadoras/MELD.htm
predice anche la prognosi del trapianto di fegato e i candidati. Utilizza 3 misure da esami del sangue: creatinina, bilirubina e tempo di protrombina espressi come INR.

la malattia è ereditaria?,

alcune cirrosi epatica sono dovute a malattie ereditarie come l’emocromatosi, la malattia di Wilson o la carenza di alfa-1-antitripsina. Le cause più frequenti, tuttavia, non sono ereditarie.

è contagioso?

la cirrosi epatica stessa non è contagiosa, sebbene alcune delle malattie che la producono, come l’epatite virale, possano essere contagiose.

qual è il trattamento della cirrosi epatica?

la cirrosi epatica, di per sé, non è curata., La malattia che l’ha causata deve essere trattata, poiché a volte l’evoluzione della malattia può essere rallentata o può anche esserci un discreto miglioramento della cirrosi. Inoltre, le complicazioni dovrebbero essere prevenute e trattate quando appaiono. L’unica possibilità di curare la cirrosi epatica è eseguendo un trapianto di fegato.
le misure generali sono:

• trattare la malattia responsabile dello sviluppo della cirrosi per rallentare il più possibile l’evoluzione della malattia., Pertanto, il consumo di alcol deve essere abbandonato, le infezioni virali trattate, le malattie autoimmuni trattate o le concentrazioni di ferro o rame nel sangue ridotte.
• misure igienico-dietetiche. In generale è necessario seguire:

• una dieta a basso contenuto di sale per evitare l’accumulo di liquidi nelle gambe o nell’addome (ascite).
• astensione assoluta dal tabacco.
• astensione assoluta dall’alcol indipendentemente da quale sia la causa della cirrosi.
• evitare farmaci che possono danneggiare il fegato.,

• vaccinazioni:

• Vaccinazione contro l’epatite A (se la malattia non è passata).
• vaccinazione dell’epatite B nelle persone a rischio di contrarla.
• vaccinazioni annuali di influenza e pneumococco.

• prevenire le complicanze.

• evitare edema e ascite. Si raccomanda una dieta a basso contenuto di sale.
• sanguinamento digestivo., Se le varici esofagee sono grandi, viene messo il trattamento con beta-bloccanti (il propanololo è il più usato) per prevenire la loro rottura e il successivo sanguinamento.
• gli integratori di vitamina K sono spesso necessari per migliorare la coagulazione del sangue e ridurre il rischio di sanguinamento.
• Encefalopatia epatica. La stitichezza dovrebbe essere evitata, il che favorisce la formazione di urea nell’intestino. Il trattamento con duphalac può essere iniziato.

• trattare le complicanze

• ascite ed edema., Il trattamento con diuretici (furosemide, torasemide, idroclorotiazide o spironolattone) è raccomandato talvolta in combinazione. A volte può essere necessario eseguire una paracentesi per rimuovere il liquido dall’intestino.
• se esiste anemia, possono essere necessarie trasfusioni di sangue o assunzione di ferro.
• sanguinamento digestivo. Se appare come risultato di vene varicose nell’esofago, si dovrebbe procedere ad eseguire un’esofagoscopia e iniettare una sorta di colla all’interno che li chiude (sclerosi varicosa).
• Encefalopatia epatica., A volte è precipitato da farmaci, come i diuretici, sedativi, tranquillanti, ecc Si dovrebbe evitare farmaci che possono favorire lo sviluppo di encefalopatia epatica, è necessario correggere alterazioni elettrolitiche (di sodio o di potassio), se esistenti, e devono essere trattati con dieta povera di proteine, farmaci che il paziente non è stitico (duphalac) e antibiotici distruggono la flora batterica intestinale e prevenire la produzione di urea (paramomicina).

• trapianto di fegato. È l’unico modo per curare la malattia.,