Cosa richiede la misurazione della qualità?
Uno strumento di misurazione della qualità deve:
- Essere obiettivo.
- Basarsi su prove scientifiche.
- Non influenzare o distorcere i risultati.
Nella misurazione della qualità dell’assistenza sanitaria oggi, il consenso degli esperti viene spesso utilizzato per raggiungere un accordo su definizioni precise e specifiche di misurazione. Nello sviluppo di una misura di qualità, deve essere testato per garantire che sia:
- Affidabile., L’uso dello strumento si traduce nella stessa lettura indipendentemente da chi esegue la misurazione o quando e dove viene eseguita la misurazione.
- Valido. Lo strumento misura ciò che è destinato.
- Standardizzato. Le definizioni di elementi di dati, raccolta di dati e analisi dei dati sono sufficientemente precise e comprensibili da poter essere comprese e applicate allo stesso modo indipendentemente da chi le fa riferimento o le applica.,
Più una misura proviene da queste condizioni tecniche ideali, maggiore sarà la difficoltà nell’utilizzare le informazioni di misurazione per confrontare i risultati del piano sanitario o del programma o nel rispondere a domande specifiche sull’assistenza sanitaria fornita.
Cosa ci dicono i risultati della misurazione della qualità?
I risultati della misurazione della qualità descrivono un livello osservato di attività (tasso di immunizzazione, tasso di soddisfazione dei genitori con i rinvii) ma non perché il livello sia così com’è. I risultati non possono rivelare quali fattori spiegano le differenze nei livelli di qualità misurati.,
Esempio: I fattori che influenzano i tassi di immunizzazione possono includere:
- Sistemi di pagamento del fornitore.
- Istruzione parentale o fornitore.
- Differenze culturali.
- Problemi economici sottostanti.
Le risposte a tali domande richiedono ulteriori indagini e possono servire come punto di partenza per iniziative di gestione del programma o sforzi di miglioramento della qualità.
L’uso della misurazione della qualità nell’assistenza sanitaria sta diventando comune, ma è importante tenere a mente le preoccupazioni su:
- Problemi con la disponibilità, l’accuratezza e la completezza dei dati.,
- Differenze nelle definizioni dei termini di base.
- Mancato rispetto degli standard di affidabilità, validità e standardizzazione.
Risorse online:
Quali tipi di misure possiamo usare?
Categorie di misure
Le misure di qualità possono applicarsi a vari aspetti dell’assistenza sanitaria. Anche se non esiste un insieme standardizzato di categorie, le categorie, la struttura, il processo e i risultati sviluppati da Avedis Donabedian, MD, un pioniere nella scienza della misurazione della qualità dell’assistenza sanitaria, sono ancora ampiamente utilizzati oggi., Le misure di struttura, processo e risultati possono essere utilizzate per misurare uno qualsiasi dei domini di qualità IOM sopra indicati.
Struttura. Le risorse e le disposizioni organizzative sono in atto per fornire assistenza.
Esempi:
- Numero di infermieri per paziente.
- Percentuale di medici certificati a bordo.
- Presenza di programmi di miglioramento della qualità.
L’accreditamento da parte di organizzazioni nazionali riconosciute, come il Comitato nazionale per la garanzia della qualità o la Commissione mista, si basa in parte sulla valutazione delle caratteristiche strutturali.,
Risorse online:
Per ulteriori informazioni sul Comitato nazionale per la garanzia della qualità, visitare:http://www.ncqa.org/
Per ulteriori informazioni sulla Commissione mista, visitare:https://www.jointcommission.org/
Processo. Le attività appropriate del medico e di altri fornitori vengono svolte per fornire assistenza.
Esempi:
- Percentuale di femmine di età specificata che ricevono mammografia.
- Percentuale di pazienti con asma per i quali vengono ordinati farmaci appropriati.
- Numero di volte che agli adolescenti viene fornita una guida per evitare il fumo.,
Risultati. I risultati delle attività del medico e di altri fornitori.
Esempi:
- Numero di pazienti trattati con successo.
- Risultati dei test entro un intervallo che indica un funzionamento efficace.
- Numero di complicazioni e decessi evitabili.
- L’esperienza con l’assistenza sanitaria e / o il livello di soddisfazione con l’assistenza.
Le conclusioni sulla qualità basate sui risultati potrebbero essere imprecise se i risultati non vengono adeguati per determinare se le caratteristiche del paziente o l’effettiva qualità delle cure hanno influito maggiormente sui risultati., Le tecniche per effettuare tali regolazioni sono complesse.
Tuttavia, la regolazione delle misure di qualità in base alle caratteristiche del paziente può oscurare le differenze nelle prestazioni tra i vari gruppi. Sapere che la qualità differisce per età, razza o altre caratteristiche può essere importante di per sé.
Misure multiple
Alcuni utenti della misurazione della qualità scelgono misure multiple dell’aspetto specifico dell’assistenza sanitaria che desiderano valutare per ottenere un quadro più completo delle prestazioni.,
Esempio: Per valutare la qualità di un piano o di un programma sanitario nella fornitura di assistenza sanitaria ai bambini iscritti, un’agenzia statale può scegliere di utilizzare diverse misure di percezione dei genitori e diverse misure di fornitura di cure preventive.
Come possiamo interpretare i risultati?
Esistono standard di assistenza ben consolidati per alcune aree del trattamento e dei servizi sanitari. È quindi possibile, in questi settori, affermare che un tasso è “alto” o “basso” o che un problema di qualità esiste o non esiste.,
Esempio: esistono standard per i tipi appropriati, il numero e la tempistica delle vaccinazioni per i bambini. Pertanto, i tassi sono facilmente determinati e confrontati.
Tuttavia, non esistono standard ben stabiliti per quanto riguarda il numero appropriato di visite al pronto soccorso per i bambini con asma. Poiché le visite al pronto soccorso per tali bambini teoricamente possono essere eliminate con un’adeguata assistenza ambulatoriale, i tassi più bassi sono considerati “migliori” di quelli più alti. Tuttavia, non vi è alcuna base scientifica per dire che un dato tasso è “troppo alto” o ” troppo basso.,”Così, un dato tasso può o non può indicare la presenza di un problema di qualità.
I tassi possono essere confrontati attraverso il confronto con i livelli effettivi statali, regionali o nazionali. Tali confronti sono sempre più disponibili.
Risorse online:
- National Healthcare Quality and Disparities Report—chartbook che mostra le prestazioni sulle misure relative all’efficacia delle cure, alla sicurezza del paziente, alla vita sana e ad altre priorità., Vai a:https://www.ahrq.gov/research/findings/nhqrdr/index.html
Le tariffe possono anche essere confrontate con gli obiettivi stabiliti da programmi come Healthy People 2020 e Bright Futures dove esistono obiettivi applicabili.
Quando i tassi cadono al di fuori degli intervalli normalmente osservati o ben al di sotto degli obiettivi stabiliti, l’indagine può essere in ordine. Possono essere prese in considerazione iniziative di gestione del programma o di miglioramento della qualità.
Risorse online:
Per ulteriori informazioni sulle persone sane 2020, vai a:https://www.healthypeople.gov/
Per ulteriori informazioni sui Future luminosi, vai a:http://www.brightfutures.org/
Vuoi maggiori informazioni?,
È possibile ottenere ulteriori informazioni sulle discussioni in corso riguardanti le definizioni di misurazione della qualità dell’assistenza sanitaria e la qualità attraverso la revisione di uno o più dei seguenti documenti:
Agenzia per la ricerca sanitaria e la qualità. Il rapporto sulle disparità sanitarie nazionali. Rockville (MD): Agenzia per la ricerca sanitaria e la qualità; 2003 lug. Vai a:https://archive.ahrq.gov/qual/nhdr03/nhdr03.htm
Donabedian A. Valutare la qualità delle cure mediche. Milbank Mem Fondo Q 1966 Luglio;44(3):Suppl:166-206. Nessun abstract disponibile.,
Comitato dell’Istituto di medicina sul rapporto di qualità nazionale sulla fornitura di assistenza sanitaria. Immaginare il rapporto nazionale sulla qualità dell’assistenza sanitaria. Washington (DC): National Academy Press; 2001. Vai a: https://www.nap.edu/catalog/10073/envisioning-the-national-health-care-quality-report