Una colonscopia difficile è quella “in cui l’endoscopista ha difficoltà a superare l’intero colon o non riesce a farlo”, ha detto il dottor Jerome Waye, in un’intervista con la rivista Gastroenterology& Epatologia. Le colonscopie difficili sono problematiche perché possono comportare tempi di procedura più lunghi del previsto, procedure incomplete e rischi più elevati.
A volte, gli endoscopisti non possono prevedere chi avrà un colon difficile e / o il motivo della difficoltà non è chiaro., Tuttavia, secondo Waye, ci sono due cause principali di colonscopie difficili: 1) un colon sigmoideo angolato o ristretto o 2) un colon ridondante.
Motivo #1
Il colon sigmoideo può spesso avere curve o angolazioni brusche, anche più drammatiche di quelle descritte sopra. (Immagina di provare a guidare un tubo da giardino intorno a una curva molto brusca senza essere in grado di spingere o tirare saldamente.) Che cosa causa questi colpi di scena? Può essere una funzione dell’anatomia, e sappiamo che alcuni pazienti sono più inclini all’angolazione-donne (con ovaie, un utero, ecc., che occupano spazio nella cavità addominale), pazienti con infiammazione o chirurgia precedente (che potrebbero avere tessuto cicatriziale e aderenze) e pazienti con due punti lunghi e ridondanti.
Motivo #2
Un colon ridondante, a volte indicato come un colon allungato o tortuoso, è un colon floppy anatomicamente lungo. A causa della lunghezza, si torce naturalmente, si gira e si ribalta su se stesso per adattarsi a una cavità addominale relativamente piccola. Ciò può rendere la colonscopia abbastanza impegnativa, poiché l’ambito di avanzamento deve manovrare attraverso segmenti di intestino in loop., Mentre l’ambito avanza attraverso questi colpi di scena, l’endoscopista potrebbe applicare una pressione extra e può allungare la parete intestinale, causando disagio e possibilmente aumentando i rischi di perforazione o lacrime. Todd Witte, nel Canadian Journal of Gastoenterology, osserva che ” i loop o l’angolazione nel colon sono forse la fonte di difficoltà più comune legata al paziente.”
Rendere difficile fattibile
Quindi, come fa il colonscopista a risolvere questi problemi?, Il metodo più comune per ridurre la difficoltà della colonscopia è quello di fare in modo che un assistente applichi una pressione manuale sull’addome del paziente mentre l’ambito viene spinto in avanti. Questa pressione manuale agisce come una stecca per prevenire un eccessivo allungamento della parete intestinale. Questa pratica potrebbe sembrare insolita, ma l’American Society for Gastrointestinal Edoscopy (ASGE) afferma: “L’importanza della pressione transaddominale esterna per aiutare l’avanzamento del colonscopio non dovrebbe essere sottovalutata.”
Se questa tecnica non funziona, il paziente viene in genere riposizionato (cioè,, rotolato sulla sua schiena o altro lato). In uno studio, la pressione addominale o il cambiamento della posizione del corpo è stato utilizzato in colonscopia 82% del tempo al fine di ottenere l’ambito completamente inserito, con una media di 3,75 applicazioni di pressione per colonscopia. Altre ricerche hanno scoperto che su 3.248 colonscopie, il 60% dei pazienti richiedeva pressione addominale e il 36% aveva bisogno di riposizionamento del corpo.
Rischi per il personale
Questi compiti, sebbene necessari, possono essere fisicamente impegnativi e mettere infermieri e tecnici a più alto rischio di lesioni., In tre recenti studi che hanno coinvolto oltre 600 infermieri di endoscopia, più della metà aveva subito almeno un infortunio muscolo-scheletrico sul posto di lavoro, e 24% ha indicato che sono stati costretti a perdere il lavoro per recuperare.
Dato che non c’è nulla che i pazienti possano fare per cambiare la loro anatomia nativa, tessuto cicatriziale o aderenze, gli endoscopisti e il loro staff continueranno a incontrare colonscopie difficili. Ma infermieri e tecnici dovrebbero essere attenti al rischio di lesioni, utilizzare tecniche adeguate per la gestione dei pazienti, ed essere attenti ai prodotti che possono contribuire a rendere meno difficile una colonscopia impegnativo.