IL CASO
La madre di una bambina di 7 anni la porta in ufficio per la valutazione dell’eczema. Sulla revisione dei sintomi, menziona la preoccupazione per un punto calvo sopra l’orecchio destro di sua figlia, evidente quando si intreccia i capelli. Il punto calvo è stato stabile; non prude; e non è doloroso per il bambino. La madre nega traumi o tirare i capelli. Lei è preoccupata che questo potrebbe continuare a diffondersi e il suo bambino potrebbe diventare completamente calvo.
AVANTI: Qual è la diagnosi?,
DERMCASE diagnosi: alopecia temporale triangolare
Descritta per la prima volta nel 1905,1 l’alopecia temporale triangolare (TTA) è un tipo non progressivo di perdita di capelli confinata al cuoio capelluto frontotemporale che può essere triangolare, lancetta o ovale.2 Nei casi triangolari, l’apice è spesso allineato verso il vertice della testa.3 Può essere unilaterale o bilaterale e colpisce ragazzi e ragazze quasi allo stesso modo e più gruppi etnici, compresi i casi segnalati tra le popolazioni caucasiche, asiatiche e afroamericane.,2
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Eziologia
Originariamente descritta come congenita, la TTA può anche essere acquisita più tardi nella vita, sebbene la maggior parte dei casi si verifichi tra la nascita e i 9 anni di vita.4 La causa esatta è sconosciuta e può essere associata a disturbi come la sindrome di Down, la sindrome di Turner, la sindrome di LEOPARDO, la facomatosi pigmentovascularis, la sindrome di Pai o la sindrome di Klippel-Trenaunay fino al 15% dei casi.2 Istologicamente, TTA è una sostituzione dei follicoli piliferi con capelli radi e vellus con follicoli miniaturizzati.,
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale dovrebbe includere tinea capitis, alopecia areata, alopecia da trazione, alopecia androgenetica, aplasia cutis, nevo sebaceo o tricotillomania.2 Trichoscopy con una luce polarizzata può essere utile nel determinare la diagnosi anche se è spesso puramente clinica con visualizzazione di peli vellus con diversità di lunghezza variabile. La diagnosi può aiutare i genitori e i fornitori a evitare ulteriori studi invasivi o trattamenti inefficaci. Il test di trazione dei capelli dovrebbe essere negativo.,
Trattamento
Il trattamento non è necessario nella maggior parte dei casi perché la TTA è una condizione non progressiva e permanente. Rassicurazione è la guida più importante che un medico può fornire per le famiglie preoccupate per ulteriori perdita di capelli. I corticosteroidi non hanno dimostrato di provocare la ricrescita dei capelli.
Un caso di studio ha rilevato che il trattamento con minoxidil topico ha migliorato la condizione, ma non ha mostrato effetti a lungo termine dopo la cessazione del trattamento.4 Nei casi in cui le preoccupazioni estetiche sono significative, la chirurgia di restauro dei capelli è un’opzione.,
Il paziente
All’esame fisico, è stato notato che il paziente ha un cerotto alopecico di 2 cm sull’area temporale destra con l’apice rivolto verso il vertice (Figura). Dopo aver rassicurato sulla natura benigna del processo, il paziente è stato dimesso a casa con un piano di follow-up e nessun trattamento in questo momento.
1. Sabouraud R. Un manuale di dermatologia topografica regionale. Parigi:Masson; 1905: 197.
2. Yin Li VC, Yesudian PD. Alopecia triangolare congenita. Int J Tricologia. 2015;7(2):48-53.,
Il dottor Rossi è un residente pediatrico del terzo anno presso il Johns Hopkins Children’s Center di Baltimora, nel Maryland. Ha frequentato la scuola di medicina al Jefferson Medical College di Filadelfia, in Pennsylvania. Dr Cohen, editor di sezione per Dermcase, è professore di pediatria e dermatologia, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimora. L’autore e l’editor di sezione non hanno nulla da rivelare per quanto riguarda le affiliazioni con o interessi finanziari in qualsiasi organizzazione che possa avere un interesse in qualsiasi parte di questo articolo., Le vignette si basano su casi reali che sono stati modificati per consentire all’autore e all’editor di sezione di concentrarsi sui punti chiave dell’insegnamento. Le immagini possono anche essere modificate o sostituite a scopo didattico.