Danno renale acuto: prevenzione e riconoscimento

• Iperkaliemia (elevato livello di potassio);
• Acidosi metabolica;
• Sovraccarico di liquidi;
• Edema polmonare;
• Sintomi di elevati livelli sierici di urea (encefalopatia o pericardite).

È importante avere queste discussioni il prima possibile, con spiegazioni complete fornite ai pazienti e ai loro parenti/accompagnatori, per consentire un processo decisionale condiviso tra professionista e paziente., Le decisioni di iniziare la RRT dovrebbero essere basate su molti fattori, e dovrebbero considerare le circostanze e la storia nel suo complesso, e non basarsi semplicemente sui risultati del sangue, per esempio.

Prevenzione dell ‘AKI

Gli elementi chiave per prevenire l ‘insorgenza dell’ AKI sono la prevenzione dell ‘ ipovolemia, dei farmaci nefrotossici e dei mezzi di contrasto. L’avanzare dell’età aumenta la suscettibilità all’AKI; circa il 70% dei pazienti con AKI ha un’età pari o superiore a 70 anni (Feest et al, 1993)., Questo perché le persone anziane sono comunemente sottoposte a polifarmacia; spesso hanno un certo numero di comorbidità; esperienza disidratazione e sono suscettibili di avere un grado di malattia renale cronica.

La causa più comune di c-AKI è la disidratazione (Schissler et al, 2013), quindi è fondamentale che i pazienti più anziani nella comunità con fattori di rischio identificati siano strettamente monitorati per i cambiamenti nella produzione di urina o un deterioramento dello stato di salute (ad esempio, sviluppare diarrea e vomito o sentirsi generalmente male o confusi)., Molte persone anziane hanno difficoltà a mantenere uno stato di idratazione soddisfacente, a causa dell’immobilità, della fragilità, della paura dell’incontinenza e della sonnolenza che, unita a un ridotto senso di sete, può spesso provocare disidratazione (Scale, 2011).

NICE (2013) raccomanda che i pazienti a rischio di AKI non debbano essere prescritti farmaci nefrotossici come gli aminoglicosidi, esempi comuni dei quali sono gentamicina e vancomicina. Questi si accumulano nella corteccia renale e possono diventare altamente concentrati, con conseguente vasocostrizione, che può portare a necrosi tubulare acuta.,

Gli inibitori dell ‘enzima di conversione dell’ angiotensina (ACE) e i bloccanti del recettore dell ‘angiotensina II (ARB) possono causare un declino dell’ AKI più rapido. Se un paziente che assume questo tipo di farmaco sperimenta un insulto renale acuto, la riduzione della pressione di perfusione che si verifica con questo farmaco sarà dannosa per il rene già ferito. La presenza di sepsi e / o ipovolemia può aumentare sostanzialmente il rischio di AKI, quindi si raccomanda di sospendere temporaneamente questi farmaci fino a quando l’AKI non si è risolto (NICE, 2013).,

La somministrazione di mezzi di contrasto iodati durante la radiologia diagnostica clinica può portare ad AKI indotta da contrasto (ci-AKI) in pazienti con fattori di rischio noti per AKI. Il contrasto può causare vasocostrizione nell’arteria renale e alterata emodinamica glomerulare a causa di un aumento della pressione oncotica plasmatica, una forma di pressione osmotica esercitata dalle proteine nel sangue., NICE (2013) raccomanda che i pazienti con fattori di rischio identificati per AKI che necessitano di una procedura radiografica che richiede contrasto debbano ricevere un’espansione del volume prima della procedura, con bicarbonato di sodio isotonico o cloruro di sodio allo 0,9%.

NICE (2013) raccomanda che tutti i pazienti in ospedale abbiano le loro osservazioni cliniche valutate regolarmente utilizzando un sistema EWS. Ciò aiuterà l’identificazione di coloro che sono a rischio di AKI perché le loro condizioni cliniche si stanno deteriorando o sono a rischio di deterioramento., Il personale infermieristico deve prestare particolare attenzione alla produzione di urina dei pazienti, che è altamente probabile che venga ridotta al di sotto di 0,5 ml/kg/h se la loro pressione sanguigna è ridotta.

Il ruolo dell’infermiere

I pazienti presentano AKI o fattori di rischio per AKI in tutti i settori dell’assistenza sanitaria. La misura in cui gli infermieri possono influenzare la gestione di AKI dipenderà dal loro ruolo e luogo di lavoro. Tuttavia, tutti gli infermieri possono dare un contributo importante valutando i fattori di rischio per AKI e attivamente alla ricerca di aumenti di creatinina sierica o oliguria nel valutare i pazienti., In tutte le impostazioni, il sospetto o la conferma di AKI devono essere immediatamente indirizzati a un medico.

Un documento AKI core competency promuove l’acquisizione di competenze in team multidisciplinari per migliorare l’assistenza ai pazienti con o a rischio di AKI, riconoscendo che solo con un buon lavoro di squadra integrato si possono ottenere i migliori risultati (Academy of Medical Royal Colleges et al, 2011).

Cure primarie

Sempre più spesso, gli infermieri sono il primo punto di contatto per molti pazienti nella comunità. Questo può essere un infermiere pratica, infermiere di comunità o infermiere professionista avanzato., causa comune di AKI nei bambini, questo sarebbe includono diarrea);

Se si sospetta AKI, deve essere immediatamente trasferito a un medico e controllato il livello di creatinina sierica. Le decisioni sul rinvio a cure secondarie o un nefrologo dovrebbero essere prese tra il paziente e gli operatori sanitari.

Cure intermedie

Gli infermieri che lavorano nelle case di cura devono valutare regolarmente l’idratazione, specialmente quando i pazienti non sono in grado di bere in modo indipendente. Particolare attenzione è necessaria durante le ondate di calore, che aumentano il rischio di disidratazione delle persone anziane.,

Gli infermieri devono prestare attenzione ai segni e ai sintomi di AKI e considerare i rischi di AKI quando somministrano medicinali che possono influenzare i reni quando i pazienti non stanno bene, specialmente se si verificano diarrea, vomito o sepsi. I pazienti con un catetere a lungo termine devono essere attentamente monitorati e gli infermieri devono agire prontamente sui cateteri bloccati, poiché l’ostruzione al flusso urinario è una causa di AKI. Se AKI è sospettato o rilevato, gli infermieri devono intensificare i loro risultati il più presto possibile al personale medico.,

Ospedali

per Infermieri di ruolo nella gestione di AKI in ospedale dovrebbe includere:

• Utilizzo di EWS e una risposta graduata sistema per identificare e rispondere peggioramento delle pazienti, in linea con la guida NICE a riconoscere e rispondere alle acutamente malati ricoverati in ospedale (NICE, 2007);
• Impresa precisa e regolare l’equilibrio dei fluidi di monitoraggio, riconoscendo, quando la produzione di urina scende al di sotto di 0.,5ml/kg / ora;
• Escalation del caso a un medico se c’è aumento della creatinina sierica e/o oliguria;
• Esercitare cautela con farmaci che possono danneggiare il rene, specialmente quando i pazienti non stanno bene e hanno fattori di rischio per AKI. Discutere e prendere consigli da medici e farmacisti;
• Fornire un’adeguata idratazione, in particolare per i pazienti che si affidano ad altri per fornire bevande-chiedendo “hai sete?,” è più significativo di chiedere se una paziente desidera un drink, in quanto il paziente può rifiutare un drink se si sentono nausea, dolore o semplicemente non amano le bevande;
• Eseguire un test dipstick urine appena AKI è confermato e documentare il risultato – la presenza di ematuria e/o proteinuria in assenza di trauma o infezione è significativo, indicando possibili malattie renali.,

salute Mentale

i Pazienti con condizioni di salute mentale possono essere ad aumentato rischio di AKI per una serie di motivi:

• i pazienti Depressi può essere revocato ed essere a rischio di disidratazione;
• Quelli con la malattia mentale non può rivolgersi ad un medico durante gli episodi di malattie intercorrenti;
• il Litio può causare AKI se i livelli diventano troppo alti, in modo che i pazienti di litio devono avere regolari controlli di litio e i livelli di creatinina sierica.

Conclusione

L’AKI può verificarsi in tutti i gruppi di pazienti, in tutte le impostazioni sanitarie., Gli infermieri svolgono un ruolo fondamentale nel migliorare i risultati, in particolare identificando i fattori di rischio e aiutando a prevenire l’AKI. L’introduzione dell’algoritmo nazionale AKI faciliterà il rilevamento preliminare e definitivo di AKI. Gli infermieri hanno il dovere di intensificare il rilevamento di AKI ai colleghi medici, se questo si basa su avvisi di laboratorio AKI, o se sospettano AKI sulla base di oliguria.

Il programma nazionale Think Renees (Box 2) fornisce informazioni e toolkit a cui infermieri e altri operatori sanitari e sociali possono accedere per estendere la loro conoscenza e comprensione dell’AKI., Fornisce inoltre informazioni e orientamenti sulle migliori pratiche per i commissari e funge da segnale per i pazienti e gli assistenti che desiderano saperne di più sulla prevenzione e la gestione dell’AKI.