Demodex infestazione richiede l’immediato, il trattamento aggressivo da parte del paziente, del medico

Abbiamo tutti visto il paziente con blefarite cronica che ha tentatonumerosi regimi di trattamento infruttuosi e ha visitato numerosi medici oculistin cerca di sollievo. È interessante notare che la causa della loro blefarite cronicapotrebbe essere secondaria all’infestazione da Demodex.,

L’acaro Demodex è un ectoparassita a otto zampe (un aracnide) (viventesulla superficie dell’ospite) che può risiedere nei nostri follicoli piliferi e sebaceghiandole. Delle 65 specie Demodex descritte, solo Demodex brevis Edemodex folliculorum si trovano sugli esseri umani. Il demodex è contratto ediffuso per contatto diretto o polvere contenente uova.

La cheratinizzazione miscelata con lipidi produce la classica forfora cilindrica chiara associata alla blefarite Demodex.,

L’acaro D. brevis adulto è lungo circa 0,2 mm e tende a vivere all’interno delle ghiandole sebacee delle ciglia e nelle ghiandole di meibomio. È stato suggerito che D. brevis può essere associato a malattia della ghiandola di meibomio e successiva carenza lipidica lacrimale. D. folliculorum si seppellisce a faccia in giù vicino alla radice del ciglio ed è associato con anteriorblefarite.

D. folliculorum è più lungo, a circa 0,4 mm di lunghezza, e ha un corpo affusolato più sottile di D. brevis. D. folliculorum spesso vivono inclusters, dove D., i brevis sono più solitari.

Ciclo di vita, sopravvivenza di Demodex

Il ciclo di vita tipico di Demodex è di solito da 2 a 3 settimane. Una femmina Demodexmite depone da 15 a 20 uova all’interno del follicolo pilifero vicino alle ghiandole sebacee. Le uova si sviluppano in larve, che alla fine diventano un acaro adulto a otto zampe.L’acaro Demodex maschio adulto lascerà il follicolo alla ricerca di un compagno, mentrel’acaro femmina adulta rimane nel follicolo. Gli acari sono in grado di camminarecirca 10 mm/h e tendono ad essere più attivi al buio.

Collarette multiple.,

Si pensa che sia D. folliculorum e D. brevisconsume citoplasma delle cellule epiteliali perforando attraverso la membrana cellulare. D. l’infestazione follicolare causa iperplasia follicolare con successivaaumento della cheratinizzazione vicino alla base del ciglio. Questo keratinizationmixed con lipidi produce la forfora cilindrica chiara classica che isassociated con blefarite Demodex. Questo forfora è pensato per essere un productof artigli dell’acaro demolizione intorno al follicolo.

Le ciglia infestate da Demodex sono spesso fragili e facilmente epilate., Su circa ogni decimo ciglio, uno o più acari Demodex possono essererilevato anche in pazienti asintomatici sani.

Due Demodex attaccati alla radice del follicolo pilifero.

I pazienti che soffrono di infestazione da Demodex possono lamentare prurito alle palpebre e alle sopracciglia (specialmente al mattino), madarosi, sensazione di bruciore e sensazione di corpo estraneo che sembra provenire sotto le palpebre. La demodexblefarite è osservata ugualmente nei maschi e nelle femmine ed è correlata all’età., Astudy di Junemann ha mostrato che il Demodex si trova nel 25% dei 20enni, nel 30% dei 50enni e nel 100% dei pazienti di età superiore ai 90 anni.

Esame del paziente, diagnosi

Durante la valutazione della lampada a fessura, diventa sospettoso della possibilità Dimodex blefarite se si nota forfora cilindrica. Forfora cilindrica èun bracciale tubolare chiaro che è attaccato al margine palpebrale e circonda la base eyelash. Alcuni medici ritengono che la prova clinica di dandruffis cilindrica patognomonico per D., folliculorum infestazione e che l’estensione diil’infezione è associato con il numero di ciglia contenenti thecylindrical tubules.

Un singolo acaro morto. Nota le gambe che sporgono verso l’esterno.

La diagnosi definitiva di Demodex comporta la visualizzazione di un eyelash epilated sotto il microscopio. È importante capire che l’acaro deve esserefermamente attaccato al ciglio quando è epilato per essere visto. In allprobability, alcuni degli acari saranno rimasti nel follicolo dopo l’epilazione., Infatti, se si sposta la ciglia da un lato all’altro, è possibile vedere i Demodextails che sporgono dalla base delle ciglia con la lampada a fessura in altomagnificazione.

Quando si seleziona una ciglia da epilare, cercare quelli con cilindricoforfora, soprattutto se la ciglia è scolorita o fragile. Uno studio di Gao andcolleagues ha mostrato che le ciglia con forfora cilindrica erano 10 volte morelikely per contenere acari Demodex.,

Quindi afferra la base della sferza e spostala da un lato all’altro, quindi su e giù e tira lentamente., Ho trovato questo produce una più grande “lampadina” di tessuto intorno alla radice con un maggior numero di acari attaccati.

Poso quindi le ciglia sul vetrino del microscopio e aggiungo delicatamente una goccia di fluoresceina allo 0,25%. I posizionare un vetrino di copertura e visualizzare il campione con bassa magnificazione sotto il microscopio. Questo aiuterà a rilevare un acaro che eraallacciato alla ciglia, ma galleggiava via.

Il bracciale forfora cilindrico a volte rimane attaccato al coperchio dopo l’epilazione. Rimuovere questo con la pinza e aggiungere questo al microscopeslide, come questi polsini spesso contengono Demodex.,

Acari multipli provenienti da un collare.

Quindi, aggiungere alcol al 100% sotto la copertura per aiutare a valutare la resa Demodex aggiuntiva. L’alcol ammorbidirà il bracciale e stimolerà e irrita il Demodex all’interno e li farà uscire dal bracciale per una visione più facile.

Regime di trattamento

Gli obiettivi di trattamento della blefarite demodex includono: sradicare i mitee adulti e la loro prole, prevenire ulteriori accoppiamenti, evitare la re-infestazione eeviare i sintomi del paziente., Comprendere il ciclo di vita e le abitudini dell’acaro ci aiuterà a progettare un piano di trattamento logico.

Esistono numerosi regimi di trattamento pubblicati che riportano risultati positivi. Il mio regime è una modifica di alcuni di questi.

In primo luogo, la terapia inizia con l’educazione del paziente sulla loro condizionee mostrando loro le foto degli acari Demodex che vivono nei loro follicoli piliferi.La conformità non è un problema una volta che il paziente vede gli acari striscianti. Uso un microscopio digitale che può scattare sia fotografie che video.

Una ciglia trattata.,

Il trattamento iniziale prevede uno scrub/débridement del coperchio in ufficio.Inizia instillando una goccia o due di TetraVisc (tetracaina 0,5%,Cynacon/OcuSoft) o altro anestetico di lunga durata. Poi thoroughlydébride le ciglia e le sopracciglia con un applicatore punta di cotone imbevuto in20 % al 50% di olio di tea tree.

L’olio dell’albero del tè ha anche eccellenti proprietà Demodex-killing dipendenti dalla concentrazione. Tieni presente che la soluzione di olio di tea tree al 100% prontamente disponibileè molto irritante e, in quanto tale, dovrebbe essere diluito., Si può preparare un mixtureof 50% olio di tea tree diluendo l’olio di tea tree in macadamia o walnutoil.

Per i casi lievi di forfora cilindrica, userò spesso un olio di tea tree commercialedisponibile, 20% Essenza del deserto (www.desertessence.com). Questo irrita gli acari e li stimola a uscire dal follicolo.Ripeti questa procedura in 10 minuti.

Quindi, applicare un unguento antibiotico / steroide per aiutare a mantenere gli acari dal movimento e possibilmente soffocarli., Lo steroide aiuta anche a calmare l’infiammazione secondaria all’irritazione chimica e meccanica del trattamento in ufficio, oltre a sopprimere la possibile caduta infiammatoria associata agli acari in decomposizione. Il paziente tornerà in 2 settimaneper ripetere il trattamento in ufficio.

Istruzioni per il paziente

Inviare i pazienti a casa con istruzioni specifiche. Dovrebbero immediatelywash lenzuola e federe in acqua calda e asciugare con l’impostazione “alta”asciugatrice e scartare i loro cuscini. Non dovrebbero usare il trucco per almeno 1 settimana e scartare tutto il vecchio trucco., Consiglia di utilizzare il sapone tea tree sul lorofaccia e prendere in considerazione shampoo per capelli tea tree pure. Faccia un appuntamento affinchè il coniuge del thepatient abbia una valutazione, poichè sono spesso alsoinfested.

Chiedere al paziente di acquistare una fornitura di Ocusoft Plus Lid Scrub pads (Cynacon/Ocusoft). Dovrebbero strofinare accuratamente i margini delle ciglia, quindi lavorare ilelidi e sopracciglia. Non risciacquare.

Lasciare asciugare la soluzione, quindi applicare una leggera pellicola di unguento antibiotico / steroidcombination sulle ciglia. Al mattino, i coperchi dovrebbero essere lavatidi nuovo e risciacquato bene., L’unguento steroide / antibiotico deve essere interrottoin una settimana e sostituito con un unguento oftalmico blando. Questo regime dovrebbe essere continuato per altre 3 settimane (4 settimane totali).

Come regime di mantenimento, il paziente deve continuare lo scrub del coperchio almeno due volte alla settimana indefinitamente. Un appuntamento di follow-up dovrebbe essere programmatoper 6 mesi.

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Per ulteriori informazioni:

Mario Gutierrez, OD, FAAO, è l’amministratore di San Antonio forVision Source. Può essere contattato all’Visione Origine-Alamo Heights, 5212 Broadway,San Antonio, TX 78209; (210) 829-8083;www.VisionSource-DrGutierrez.com.