Dipartimento di medicina d’urgenza | San Giovanni

Riassunto dei farmaci RSI

Dr James French

• RIDURRE LA DOSE DI AGENTI DI INDUZIONE NELL’IPOTENSIONE o quando la frequenza cardiaca è maggiore della pressione arteriosa sistolica.
• AUMENTARE LA DOSE DI AGENTI PARALIZZANTI NELL’IPOTENSIONE.

Dare prima il sedativo, seguito da una vampata, seguita dall’agente parlante, seguito da un piccolo bolo fluido.

KETAMINA

La ketamina è un sedativo dissociante che può essere utilizzato anche in dosi più basse per la sedazione procedurale (i.v. 0.5-1.,0 mg/kg) e come potente analgesico (i.v. 0,3 mg/Kg). Quando usato per RSI la dose è di 2,0 mg / Kg e viene dimezzata a 1,0 mg / kg in ipotensione o un indice di shock aumentato (cioè se il polso è maggiore della pressione sistolica). La ketamina causa ipertensione, tachicardia e vomito come i suoi principali effetti collaterali. Quando viene utilizzato per la sedazione procedurale ketamina provoca meno depressione respiratoria rispetto ad altri sedativi. I pazienti possono fraintendere gli stimoli durante la sedazione e il recupero e diventare agitati; questo è chiamato “emergenza”.,

La ketamina è disponibile come concentrazione di 10 mg/ml per uso IV e una concentrazione di 50 mg / ml solo per uso IM-confondere la concentrazione utilizzata può causare arresto cardiaco. La concentrazione di 10 mg/ml viene utilizzata in modo pulito per analgesia, sedazione e RSI nei pazienti adulti.

ETOMIDATO

Etomidato è un sedativo. Non ha effetto analgesico.

L’effetto collaterale principale di Etomidate è ipotensione, ipoventilazione e soppressione surrenale. Quando usato per RSI iv la dose è 0.3. Nell’ipotensione o la frequenza cardiaca è maggiore della pressione arteriosa sistolica la dose di per Kg è dimezzata da 0.,da 3 a 0,15 mg/kg per prevenire l’instabilità emodinamica post-induzione.

L’etomidato può causare uno scatto mioclonico che è un singolo movimento degli arti grossolani. Ha una rapida insorgenza di 45 secondi.

L’etomidato è di breve durata-L’effetto di sedazione dura circa 5 minuti.

L’etomidato viene solitamente erogato come liquido bianco in una singola fiala da 10 ml, che ha una concentrazione di 2 mg/ml.

SUCCINYCHOLINE

Succinylcholine è un rilassante muscolare depolarizzante che agisce sui recettori dell’acetilcolina. Agisce legandosi in modo non competitivo al recettore muscolare dell’acetilcolina., Ciò causa il rilassamento muscolare “bruciando” il meccanismo neuromuscolare. Questa attivazione della giunzione neuromuscolare causa fasiculazioni.

Succinilcolina agisce anche sui recettori dell’acetilcolina sul cuore causando bradicardia come suo effetto collaterale primario, in particolare quando si dà una seconda dose. 5 mcg / kg di atropina è quindi somministrato prima della seconda dose di succinilcolina e nei bambini al di sotto di un anno di età (che sono più inclini a bradicardia).

La succinilcolina funziona rapidamente, con un rilassamento ottimale della mascella prodotto 10 secondi dopo la finitura delle fascicolazioni in faccia.,

L’effetto paralizzante svanisce dopo circa 6 – 9 minuti.

La succinilcolina non fornisce alcun effetto analgesico o sedativo, quindi è essenziale che l’analgesia e la sedazione vengano somministrate dopo l’anestesia.

La succinilcolina è data pulita. è un liquido chiaro e viene fornito in una concentrazione di 20 mg / ml in una fiala di vetro contenente 100 mg.

La dose di succinilcolina negli adulti è di 1,5 mg kg. La dose può essere aumentata in caso di shock grave a 2,0 mg/kg e nei bambini. Non “underdose” i farmaci paralizzanti così arrotondare quando si fa calcoli di droga., Soprattutto non praticare “medicina a base di ampolle” quando si usano agenti paralizzanti in situazioni di emergenza.

La succinilcolina non può essere somministrata a nessuno con malattia neuromuscolare acuta o cronica.

ROCURONIO

Il rocuronio è un rilassante muscolare non depolarizzante. Non attiva il recettore dell’acetilcolina ma blocca il neurotrasmettitore dei corpi. Pertanto non causa fascicolazioni.

Il rocuronio blocca anche l’azione dell’acetilcolina sul cuore causando tachicardia come suo effetto collaterale primario.,

Il rocuronio si presenta rapidamente dimostrando condizioni di intubazione in 60 secondi se somministrato alla dose corretta – è essenziale che questo periodo sia temporizzato dopo la somministrazione.

Il rocuronio agisce a lungo fornendo parlays muscolari per circa 45 minuti. Non fornisce alcun effetto analgesico o sedativo, quindi è essenziale che l’analgesia e la sedazione vengano somministrate dopo l’anestesia.

Il rocuronio viene somministrato come 1,5 mg / kg, che è un aumento della dose, quindi non deve essere aggiustato in caso di ipotensione grave.

Il rocuronio viene somministrato pulito e viene fornito come liquido incolore con una concentrazione di 10 mg / ml.,

Lezioni dalla revisione dei casi e dalla letteratura.

1. RIDURRE LA DOSE DI AGENTI DI INDUZIONE NELL’IPOTENSIONE.
2. AUMENTARE LA DOSE DI AGENTI PARALIZZANTI NELL’IPOTENSIONE.
3. Dare prima il sedativo, seguito da un rossore, seguito dall’agente parlante, seguito da un piccolo bolo fluido.
4. Tempo dal momento in cui vengono somministrati i farmaci per impedire all’intubatore di fare il primo tentativo troppo presto.
5. Quando si spingono i farmaci assicurarsi che la linea IV sia bloccata per evitare che i farmaci vengano respinti nel set di somministrazione.,
6. Utilizzare l’accesso IV sul lato opposto del bracciale della pressione sanguigna.
7. Seguire sempre i farmaci RSI con analgesia prima dopo che il tubo è stato fissato.
8. Dare i farmaci RSI rapidamente, veloce IV push, sedativo prima, poi l’agente paralizzante seguito da un grande filo o bolo fluido.
9. Non paralizzare il paziente ipossico fino a quando non è stato corretto ogni tentativo di ripristinare l’ipossia.
10. Rianimare la circolazione con controllo dell’emorragia e emoderivati, o liquidi e vasopressori prima della RSI.