Disartria e disfasia

La disartria è un disturbo del linguaggio, mentre la disfasia è un disturbo del linguaggio.

• Il discorso è il processo di articolazione e pronuncia. Coinvolge i muscoli bulbari e la capacità fisica di formare parole.
• La lingua è il processo in cui i pensieri e le idee diventano parlate. Implica la selezione delle parole da pronunciare, chiamata semantica, e la formulazione di frasi o frasi appropriate, chiamate sintassi.,

Definizioni

La disartria è un disturbo del linguaggio causato da disturbi del controllo muscolare. La disfasia (chiamata anche afasia) è una compromissione del linguaggio. Spesso coesistono.

A rigor di termini, le parole anartria e afasia significano una totale assenza di capacità di formare discorso o linguaggio, ma sono spesso usate quando disartria e disfasia sarebbero più corrette. In particolare, disfasia e afasia sono usati in modo intercambiabile, con afasia nell’uso più comune.

La disfasia può essere ricettiva o espressiva., La disfasia ricettiva è difficoltà nella comprensione, mentre la disfasia espressiva è difficoltà nel mettere insieme le parole per dare significato. In realtà di solito c’è una notevole sovrapposizione di queste condizioni, ma una persona che ha disartria pura senza disfasia sarebbe in grado di leggere e scrivere normalmente e di fare gesti significativi, a condizione che le necessarie vie motorie siano intatte.

L’aprassia della parola è diversa sia dalla disfasia che dalla disartria, ed è la perdita della capacità di pianificare ed eseguire i compiti motori orali necessari per parlare .,

L’incapacità di scrivere è agrafia o disgrafia se incompleta. L’incapacità di manipolare i numeri è acalculia o discalculia se incompleta. Difficoltà di lettura è dislessia.

Emisfero dominante

L’area del discorso si trova nella parte sinistra e dominante del cervello in circa il 99% delle persone destrorse. Il restante 1% può rappresentare mancini intrinseci che sono stati costretti a scrivere con la loro destra. Nelle persone mancine, l’emisfero destro è il lato dominante in solo il 30%. Quindi la compromissione dell’area del linguaggio con un ictus, causando debolezza del lato sinistro, è rara., Si verifica praticamente in nessun destrimani e solo nel 30% dei mancini.

Come regola generale, una lesione dell’emisfero sinistro causerà disfasia mentre, nell’emisfero destro, causerà trascuratezza, problemi visuo-spaziali e cognitivi.

Epidemiologia

L’eziologia è un danno o una malattia del cervello e quindi è più comune con l’avanzare dell’età. La malattia è solitamente vascolare, neoplastica o degenerativa. Circa l ‘ 85% dei casi deriva da ictus e circa un terzo delle persone che hanno ictus avrà disfasia. Nelle persone più giovani di solito è il risultato di un trauma cranico.,

Disartria

Cause di disartria

La disartria è causata da lesioni del motoneurone superiore degli emisferi cerebrali o lesioni del motoneurone inferiore del tronco cerebrale. Deriva anche dall’interruzione dell’azione integrata dei motoneuroni superiori, dei gangli della base e del cervelletto.

Caratteristiche della disartria

Ci possono essere alcune variazioni a seconda del sito della lesione.

• L’articolazione slurred e debole con una voce debole è tipica della paralisi pseudobulbare da un ictus., Altri segni neurologici sono di solito unilaterali con emiplegia destra (lato sinistro del cervello). Può essere a sinistra in una minoranza di mancini. L’ictus del tronco cerebrale può portare a segni bilaterali con disartria o anartria.
• Il linguaggio slurred, scanning e staccato causato da lesioni cerebellari è tipico della sclerosi multipla.
• Una voce disritmica, disfonica e monotona è causata dalla malattia del sistema extrapiramidale nella malattia di Parkinson. Il movimento è rigido e rigido nella malattia di Parkinson e questo include la fonazione.,
• L’articolazione indistinta, l’ipernasalità e la debolezza bilaterale causate da disturbi del motoneurone inferiore possono verificarsi con la malattia del motoneurone.

La gestione della disartria

È necessaria per valutare e trattare i muscoli bulbari e facciali. Viene sviluppato un programma di esercizi per migliorare il tono muscolare e il movimento in base alle esigenze dell’individuo. Una revisione di Cochrane ha mostrato che c’è una mancanza di prove di buona qualità in questo settore e l’efficacia rimane non provata., Le attuali linee guida raccomandano alle persone con disartria di essere valutate da un logopedista, insegnate tecniche per migliorare la chiarezza del linguaggio e valutate per consigli su metodi alternativi di comunicazione.

Disfasia

Cause di disfasia

La disfasia è compromessa capacità di comprendere o usare la parola parlata. È dovuto a una lesione dell’emisfero dominante e può includere una ridotta capacità di leggere, scrivere e usare i gesti. La causa più comune è la malattia cerebrovascolare, ma può derivare da una lesione che occupa spazio, lesioni alla testa o demenza.,

Caratteristiche della disfasia

La disfasia può essere vista come un’interruzione nei collegamenti tra pensiero e linguaggio. La diagnosi viene fatta solo dopo aver escluso la compromissione sensoriale della vista o dell’udito, la compromissione percettiva (agnosia), il deterioramento cognitivo (memoria), il movimento alterato (aprassia) o il disturbo del pensiero, come nella demenza o nella schizofrenia. Durante il test per disartria e disfasia, la capacità del paziente di ripetere o produrre frasi difficili o scioglilingua può essere indicativa.,

• Le persone con disfasia ricettiva hanno spesso un linguaggio fluente con un ritmo e un’articolazione normali, ma non ha senso in quanto non riescono a comprendere ciò che stanno dicendo.
• Le persone con disfasia espressiva non sono fluenti e hanno difficoltà a formare parole e frasi. Ci sono errori grammaticali e difficoltà a trovare la parola giusta. Nei casi più gravi non parlano spontaneamente, ma di solito capiscono cosa viene detto loro.,

Tipi specifici di disfasia sono associati a danni a particolari regioni corticali, ma in pratica le distinzioni non sono sempre chiare. Il linguaggio è un’attività complessa che coinvolge molte aree corticali e sottocorticali e le lesioni non sezionano aree anatomiche chiaramente delimitate. Generalmente, la disfasia espressiva suggerisce una lesione anteriore mentre la disfasia ricettiva suggerisce una lesione posteriore. Ci sono diversi sottotipi., Sono:

• Disfasia / afasia sensoriale (di Wernicke) – le lesioni si trovano nella regione perisilvica posteriore sinistra e i sintomi primari sono deficit di comprensione generale, deficit di recupero delle parole e parafasie semantiche. Le lesioni in quest’area danneggiano il contenuto semantico del linguaggio lasciando intatta la funzione di produzione del linguaggio. La conseguenza è un’afasia fluente o ricettiva in cui il discorso è fluente ma privo di contenuto. I pazienti non hanno consapevolezza delle loro difficoltà di linguaggio. La semantica è il significato delle parole., La parafrasia semantica è la sostituzione di una parola semanticamente correlata ma errata.
• Produzione (Broca) disfasia / afasia-le lesioni si trovano nelle aree pre-centrali di sinistra. Questa è un’afasia non fluente o espressiva poiché ci sono deficit nella produzione del linguaggio, nella prosodia e nella comprensione sintattica. I pazienti in genere esibiscono un discorso lento e interrotto ma con un buon contenuto semantico. La comprensione è di solito buona. A differenza dell’afasia di Wernicke, i pazienti di Broca sono consapevoli delle loro difficoltà linguistiche. La prosodia è lo studio del metro del verso. Qui significa il ritmo del discorso.,
• Disfasia di conduzione / afasia – le lesioni sono intorno al fascicolo arcuato, alle regioni parietali e temporali posteriori. I sintomi sono deficit di denominazione, incapacità di ripetere parole non significative e stringhe di parole, sebbene vi sia apparentemente normale comprensione e produzione del linguaggio. I pazienti sono consapevoli delle loro difficoltà.
• Disfasia profonda / afasia – le lesioni sono nel lobo temporale, specialmente quelle che mediano l’elaborazione fonologica. I sintomi sono problemi di ripetizione delle parole e parafasia semantica (parola semanticamente correlata sostituita quando viene chiesto di ripetere una parola target).,
• Disfasia sensoriale transcorticale / afasia – le lesioni si trovano nelle aree di giunzione delle aree temporali, parietali e occipitali dell’emisfero sinistro. I sintomi sono compromissione della comprensione, denominazione, lettura, scrittura e irrilevanza semantica nel discorso.
• Disfasia motoria transcorticale / afasia – le lesioni si trovano tra l’area di Broca e l’area motoria supplementare. I sintomi sono mutismo transitorio, discorso telegrammatico e discorso dysprosodic. Telegrammatico significa omettere parole non importanti, come è stato fatto quando si invia un telegramma. Il discorso disprosodico è monotono.,
• Disfasia globale / afasia – si verifica con danni estesi alla regione perisilvica sinistra, alla sostanza bianca, ai gangli della base e al talamo. I sintomi sono deficit estesi e generalizzati nella comprensione, ripetizione, denominazione e produzione vocale.

L’esame di pazienti con disfasia

I test per la disfasia ricettiva possono includere chiedere ai pazienti di leggere parole o un passaggio. Viene quindi chiesto loro di spiegare le parole o il passaggio., La comprensione del materiale parlato viene valutata chiedendo al paziente di ascoltare un brano e spiegarlo o, in alternativa, chiedendo loro di seguire alcune istruzioni come: “Indica la porta.”I test per la disfasia espressiva includono:

• Chiedendo al paziente di nominare una serie di oggetti e alcune delle loro parti. Ad esempio, chiedi al paziente: “Cos’è questo?”, indicando una penna, la cravatta e guardare a sua volta. Poi chiedere, ” Che parte dell’orologio è questo?”, indicando la cinghia e poi il viso o le mani.,
• Se il linguaggio è limitato, la disfasia può essere testata alzando una penna e chiedendo: “Questa è una penna?”Se il paziente dice “Sì”, indica il tuo orologio e chiedi: “È una penna?”Questo richiede una risposta diversa. Cercate difficoltà nel trovare la parola giusta e la perseveranza. Questa è una ripetizione inappropriata della stessa parola o frase.
• Il paziente può parlare spontaneamente su un argomento familiare? “Parlami della tua famiglia.””Parlami del lavoro che hai usato per fare.”
• Il paziente può contare i numeri o recitare i giorni della settimana? Scrivi un breve passaggio dettato?, Scrivi un breve passaggio spontaneo? Copia un breve passaggio?

Tutti i test di alfabetizzazione e matematica devono essere interpretati alla luce della funzione premorbosa Ad esempio, la compromissione della matematica in un ex contabile probabilmente rappresenta un calo sostanziale.

Gestione della disfasia

Il rinvio alla terapia del linguaggio e del linguaggio (SLT) è la pratica abituale per la disfasia in cui una valutazione approfondita della natura del problema è seguita da esercizi per incoraggiare il recupero del linguaggio e della comprensione fluenti. La terapia tende ad essere adattata alle esigenze del singolo paziente., Le revisioni di Cochrane forniscono la prova dell’efficacia di SLT per la gente con afasia che segue l’ictus, in termini di comunicazione funzionale migliore, di lettura, di scrittura e di linguaggio espressivo rispetto a nessuna terapia. C’è anche qualche indicazione che la terapia ad alta intensità, dose elevata o per un periodo più lungo può essere utile.

La terapia con afasia indotta da vincoli (CIAT) è stata ampiamente utilizzata nella riabilitazione dell’afasia post-ictus e un numero crescente di studi clinici controllati ha studiato l’efficacia del CIAT per l’afasia post-ictus., Attualmente ci sono prove limitate per supportare la sua superiorità rispetto ad altre terapie di afasia, ma la terapia integrata con l’interazione sociale può ottenere maggiori benefici.

Prognosi

Circa il 40-60% dei sopravvissuti all’ictus può mantenere un certo grado di disfasia, che è associato a minore indipendenza, minore partecipazione sociale, risultati di riabilitazione più poveri e peggiorata qualità della vita. Disfasie gravi sono suscettibili di mostrare poco miglioramento, ma altre forme possono mostrare un rapido miglioramento. La probabilità di recupero dopo un trauma è superiore a quella successiva all’ictus.,

La prognosi per il recupero della funzione linguistica varia enormemente ed è difficile da prevedere in quanto è influenzata da molti fattori. C’è la possibilità che alcuni farmaci possano migliorare la capacità di imparare e quindi di recuperare la lingua dopo un ictus, ma questo è ancora molto in fase sperimentale e non ci sono grandi prove o recensioni.