Discinesia scapolare

Clinicamente Rilevanti Anatomia

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Tipico movimento della scapola che si verifica nel piano sagittale, coronale e piani trasversali. I movimenti primari consistono in due traduzioni: superiore / inferiore e protrazione / retrazione, oltre a tre rotazioni: verso l’alto/verso il basso, interno/esterno e anteriore/posteriore., La rotazione verso l’alto è primaria e l’inclinazione posteriore secondaria durante la normale elevazione overhead UE con rotazione interna/esterna minima fino a 100°. ,

Revisione del rapporto normale di gleno-omerale (GH) al movimento scapulotoracico (ST) analizzato da Doody et al sotto analisi tridimensionale ha rilevato che il rapporto tra GH e movimento ST cambia da 7.3: 1 nei primi 30° di elevazione a 0.78: 1 tra 90 e 150°. Bagg e Forrest hanno trovato un rapporto di 4,4:1 durante la fase iniziale e 1,7:1 entro 80-140° dall’elevazione della spalla.,

Burkhart et al ha usato l’acronimo SICK per riferirsi alla sindrome associata alla discinesia scapolare. La sindrome della scapola “MALATA” si riferisce al malposizionamento scapolare, alla prominenza del bordo mediale inferiore, al dolore coracoide e alla malposizione e discinesia del movimento scapolare. E ‘ una sindrome da uso eccessivo. La scapola è protratta ed è in posizione anteriormente inclinata secondaria a stretto pec minore o testa corta del bicipite all’inserimento al processo coracoideo., La tenerezza coracoide è un segno importante della disfunzione scapolare, che è secondaria alla trazione costante dalla tenuta all’inserimento del tendine. La disritmia è definita come elevazione scapolare precoce o eccessiva o scrollata di spalle sull’elevazione del braccio e / o una rapida rotazione verso il basso durante l’abbassamento del braccio, o un movimento non regolare o balbuzie durante queste azioni.

Presentazione clinica

Gli atleti overhead hanno una maggiore prevalenza di discinesia scapolare di circa il 61% rispetto agli atleti non overhead.,

Sintomi della scapola MALATA isolata: dolore alla spalla anteriore (più comune), dolore scapolare superiore posteriore, dolore alla spalla superiore, dolore al braccio laterale prossimale o qualsiasi combinazione di sopra. Il dolore scapolare posterosuperior può irradiarsi nella regione cervicale paraspinosa ipsilaterale o il paziente può lamentare sintomi di tipo radicolare / TOS. L’esordio è quasi sempre insidioso.

Classificazione di Kibler della disfunzione scapolare.

1. Tipo I o disfunzione inferiore., La caratteristica visiva esterna primaria è la prominenza dell’angolo inferiore a causa dell’inclinazione anteriore della scapola nel piano sagittale. La presentazione inferiore del modello è meglio visualizzata mentre nella posizione hands-on-hips o durante l’abbassamento eccentrico dall’elevazione sopraelevata. Secondo Kibler, il modello di tipo 1 si trova più comunemente nei pazienti con disfunzione della cuffia dei rotatori.
2. Tipo 2 o disfunzione mediale. La caratteristica visiva esterna primaria è la prominenza dell’intero bordo scapolare mediale dovuto alla rotazione interna della scapola nel piano trasversale., Come con il tipo 1, la presentazione di tipo 2 diventa più evidente nella posizione hands-on-hips e durante l’abbassamento eccentrico attivo dall’alto. La disfunzione del modello mediale si verifica più spesso nei pazienti con instabilità articolare gleno-omerale.
3. Tipo 3 o disfunzione superiore. Caratterizzato da eccessiva e precoce elevazione della scapola durante l’elevazione UE. Questo modello è stato indicato come spalla compensatoria escursionismo o scrollata di spalle ed è più spesso visto in pazienti con disfunzione della cuffia dei rotatori e squilibri coppia forza deltoide-rotatore.,

Procedure diagnostiche

I test e le misure attuali, pur dimostrandosi affidabili, non hanno dimostrato una forte validità dimostrando la correlazione con il movimento biomeccanico, i sintomi, la patologia o gli esiti.

Le raccomandazioni per misure cliniche appropriate includono:

1. Osservazione clinica della discinesia scapolare.

Classificazione di Kibler della disfunzione di tipo 1, 2 o 3 (vedi video sopra) o Test di discinesia scapolare (SDT) raccomandato da McClure et al., Si raccomanda di osservare diversi attacchi ripetuti di elevazione del braccio per valutare gli effetti della fatica sulla stabilizzazione scapolare.

2. Test di alterazione dei sintomi.

Prova di retrazione scapolare”.AROM basale e il dolore è valutato. Questo test è positivo se il dolore è ridotto in quanto il terapeuta assiste l’elevazione attiva applicando un’inclinazione posteriore e un movimento di rotazione esterno alla scapola. Questa applicazione può essere utilizzata in combinazione con altri test come Neer, Hawkin-Kennedy, e delocalizzazione di Jobe.

Test di assistenza scapolare”.AROM basale e il dolore è valutato., Il terapeuta applica quindi un aiuto alla dinamica scapolare. Questo test è positivo se la ROM è aumentata o il dolore è ridotto in quanto il terapeuta assiste manualmente la rotazione scapolare verso l’alto durante l’elevazione attiva dell’UE.

Test di scorrimento scapolare laterale (LSST): le misurazioni sono prese dalla colonna vertebrale delle scapole a T2/T3, dall’angolo inferiore delle scapole a T7/T9 e dall’angolo superiore delle scapole a T2. Le misure sono prese in 3 posizioni, (A) seduto/in piedi con le braccia appoggiate sul lato, (B) Le mani in vita, i pollici posteriormente (45 abduzione), (C) abduzione di 90 gradi e rotazione interna massima., Misura non deve variare più di 1 a 1.5 cm, più il 1.5 cm differenza significativa.

Isometrico scapolare Pinch test: Paziente in posizione eretta e viene chiesto di attivamente spremere o ritrarre le scapole insieme più duro possibile. Risposta normale: Un individuo in grado di tenere la compressione o 15 a 20 sec senza alcun dolore bruciante o debolezza evidente. Positivo: Dolore bruciante presente. Guarda per: paziente rilassante la contrazione.,

Test di carico scapolare: come nella posizione (2) per LSST, il carico manuale viene applicato in direzione anteriore, posteriore, inferiore o superiore al braccio e la scapola non deve muoversi più di 1,5 cm.

Test di pushup a parete: il paziente esegue flessioni a parete da 15 a 20 volte. Debolezza dei muscoli scapolari (principalmente serrato anteriore) o alare di solito si presenta con 5 a 10 flessioni. Per la popolazione più forte o più giovane, eseguire il test sul pavimento.

3. Test muscolare manuale.

MMT per il trapezio medio e inferiore e il serrato anteriore.

4. Costrizione muscolare minore pettorale.,

Le misure correnti esaminano la lunghezza mm nelle posizioni di riposo, non alla lunghezza massima. Sfortunatamente, non ci sono misure cliniche convalidate per identificare un paziente con un muscolo pettorale minore stretto.

5. Misure statiche

Le misure statiche consistono (1) infera: differenza di altezza verticale dell’angolo scapolare superomediale della scapola caduta rispetto all’angolo controlaterale. (2) Spostamento laterale: differenza di angolo scapolare superomediale dalla linea mediana (3) abduzione: differenza di gradi angolari del margine scapolare mediale dal filo a piombo.,

Outcome Measures

DASH

Management/Interventions

L’intervento è volto a ridurre la restrizione minore della capsula posteriore e del pettorale e a ripristinare l’equilibrio periscapolare mm attraverso esercizi che promuovono l’attivazione precoce e aumentata del trapezio anteriore, inferiore e medio, riducendo al minimo l’attività del trapezio superiore.,

• Manual grade 4 mobilization to reduce posterior capsule tension, cross-body stretch.
• Manual stretching and soft tissue mobilization to decrease pec minor tension (cadaveric studies imply that a position of 150 degrees elevation with 30 degrees scapular retraction is optimal).,
• Esercizi di flessione laterale in avanti, rotazione esterna, estensione incline e abduzione orizzontale incline per rafforzare il trapezio medio e inferiore sul trapezio superiore.,
• Quadrupede e variabile push-up posizioni per attivare serratus anteriore.

Protocollo di riabilitazione

Fase I
Flessibilità
1. Rilascio dei tessuti molli: Rilascio Pec, rilascio RTC posteriore, rilascio capsula posteriore, trappole superiori e rilascio scapole levatore (tecniche manuali/auto-rilascio)
2. Tspine Mobilità (Mob manuali / Manips)
3. Estensione Tspine Ex
4. Pec Tratto
5., Tratto del dormiente
6. Genie Tratto
7. Trappole superiori stretch
Isometria
1. Pizzichi scapolari
2. Rapina pizzica
3. Isometria bassa della parete di fila
4. Isometria della spalla ER
5. Isometria del depressore scapolare

Isotonica
1. Pizzichi scapolari con l ‘ asta
2. Fila bassa con Theraband
3. Spalla ER / IR in piedi
4. Abbraccio dinamico
5. Punzoni scapolari
6. Esercizi di Cheerleader.

Fase II
1. File sedute
2. File alte
3. Righe soggette
4. In piedi rapina w / theraband
5. Incline Y, I, T e W
6. Tosaerba / In piedi D2 Armamento
7. Lato sdraiato ER
8., PNF D1/D2
9. Lats Tirare bassi
10. Orologi scapolari
11. Lavaggi a parete
12. Lanciatore di 10
13. Rinforzo scapolare resistito manualmente
14. Si estende

Fase III
Esercizi CKC ed esercizi avanzati.
1. Super 6: Fila verticale, abbraccio dinamico, armamento/decelerazione, armamento/accelerazione, B/L D2, B/L pullover
2. Punzoni a colonna in piedi
3. Orso crawl sulla palla svizzera
4. Decelarazione Plyoball
5. Ascensore di luccio seduto
6. Push Plus / Flessioni scapolari
7. Angeli di neve in piedi
8. Parete palla Setaccia
9., Allunga

Risorse

Un esempio di un programma di esercizi a casa nella gestione della discinesia scapolare.

Presentazioni

Esercizi Avanzati per il Quarto Superiore: Come Una Guida per Scapolare di Controllo del Motore di Riabilitazione Questa presentazione, creato da Stephanie Pascoe come parte del OMPT Amicizia nel 2010, viene descritto come una guida per la scapolo-toracica riabilitazione. Esso comprende alcune grandi animazioni!, Visualizza la presentazione

1. Ludewig PM et al. Movimento del complesso della spalla durante l’elevazione omerale multiplaner. J Chirurgia articolare ossea.Am.2009;91:378-389.
2. McClure PW et al. Misura diretta 3-dimensionale della cinematica scapolare durante i movimenti dinamici in vivo.J Spalla gomito Surg. 2001:10:269-277.
3. Doody SG et al.Movimenti della spalla durante l’abduzione nel piano scapolare.Arch Phys Med Rehab.1970:595-604.
4. Bagg SD, Forrest Wj., Analisi biomeccanica della rotazione scapolare durante l’abduzione del braccio nel piano scapolare.Arch Phys Med Rehabil.1988:238-245.
5. La spalla di lancio disabile: spettro di patologia parte III: la scapola MALATA, discinesia scapolare, la catena cinetica e riabilitazionefckLRBurkhart, Stephen S et al.fckLRArthroscopy , Volume 19 , numero 6 , 641 – 661
6. Matteo B. Bruciare, Patrick C. McCulloch, David M. Lintner, Shari R. Liberman, e Joshua D., Harris Prevalenza della discinesia scapolare negli atleti Overhead e non Overhead: Una revisione sistematica Orthopaedic Journal of Sports Medicine febbraio 2016 vol. 4 n. 2
7. Kibler WB et al.Valutazione clinica qualitativa della disfunzione scapolare: uno studio di affidabilità. J Spalla gomito Surg. 2002;11:550-556.
8. Inman VT et al.Osservazione sulla funzione dell’articolazione della spalla.J Chirurgia dell’articolazione ossea 1944; 26:1-30.
9. Kuhn JE.Esame fisico della scapola -una revisione sistematica.JOSPT.2009;39: A11.
10. Tate AR et al., Effetto del test di riposizionamento scapolare sui sintomi di impingement della spalla e sulla forza di elevazione negli atleti in testa.JOSPT.2008;38:4-11.
11. Rabin et al. L’affidabilità intertester del test di assistenza scapolare.JOSPT.2006;36:653-660.
12. Odom CJ, Taylor AB, Hurd CE, Denegar CR. Misurazione dell’asimmetria scapolare e valutazione della disfunzione della spalla mediante il test di scorrimento scapolare laterale: uno studio di affidabilità e validità. Fisioterapia. 2001 Febbraio 1; 81 (2): 799-809.
13. 13,0 13,1 McClure P et al.,Un confronto controllato randomizzato delle procedure di stretching per la tenuta posteriore della spalla.JOSPT.2007;37:108-114.
14. 14,0 14,1 Muraki T et al.Allungamento del muscolo pettorale minore durante i movimenti passivi della spalla e tecniche di stretching: uno studio biomeccanico cadaverico.Phys Ther.2009;89:333-341.
15. 15.0 15.1 Ludewig PM et al. Equilibrio relativo dell’attività del muscolo trapezio anteriore e superiore serrato durante il push-up exercises.Am J Sport Med.2004;32:484-493.
16. Cools AM et al. Riabilitazione dell’equilibrio muscolare scapolare: quali esercizi prescrivere? Am J Sport Med.,2007;35:1744-1751.
17. de Mey K et al. Tempi muscolari trapezio durante esercizi di riabilitazione spalla selezionati.JOSPT.2009;39:743-752.