D: L’ipertensione è una manifestazione frequente della malattia della tiroide?Quali indizi clinici suggeriscono l’ipertensione nelle persone con tiroidedisfunzione?A: La prevalenza dell’ipertensione tra i pazienti con ipotiroidismo ècirca il 3%. L’ipertensione è molto più frequentemente associata atirotossicosi (ipertiroidismo); la prevalenza è stimata tra il 20% e il 30%.Tireotossicosi., Nei pazienti con questa condizione, le pressioni sistoliche sono tipicamente elevate e le pressioni diastoliche sono spesso basse, il che si traduce in una pressione pulsata allargata. Questi risultati sono attribuibili all’aumento della gittata cardiaca, del volume dell’ictus, della frequenza cardiaca e della contrattilità cardiaca. Altre manifestazioni di tireotossicosisono di solito facilmente evidenti; includono esoftalmo,nervosismo, labilità emotiva, intolleranza al calore e sudorazione eccessiva. Palpitazioni, perdita di peso nonostante l’aumento dell’appetito, diarrea, stanchezza e insonnia possono ancheessere osservato. I sintomi anginosi si verificano occasionalmente., La ghiandola tiroidea è di solitopalpabilmente ingrandita; tuttavia, è di dimensioni normali o più piccole in circa il 40% dei pazienti anziani. Un nodulo discreto o noduli multipli potrebbero non essere facilmente apparentibassi livelli di ormone che secerne la tiroide (TSH) confermano la diagnosi.Di solito porta una terapia appropriata con il ripristino della normale funzione tiroideaa normalizzazione della pressione sanguigna, in particolare nei pazienti più giovani.Ipotiroidismo. Nei pazienti con ipotiroidismo, sia la pressione sistolica che quella diastolica sono elevate; la gravità del disturbo tiroideo sembra correlarecon l’aumento della pressione diastolica., L’insorgenza di ipotiroidismo può essere sottile e non riconosciuta per un periodo prolungato; pertanto, elevata pressione diastolica sangue può rappresentare un prezioso indizio clinico nelle persone anziane, in whomsystolic ipertensione tipicamente predomina.Altre manifestazioni cliniche includono letargia e diminuzione della tolleranza all’attività, pelle secca, intolleranza al freddo, stitichezza, compromissione intellettuale eprotezione. In genere, la ghiandola tiroidea non è ingrandita, anche se un gozzo forse facilmente palpabile. La diagnosi è facilmente confermata con la misurazione disiero TSH, che è elevato nel 95% dei casi.,Cambiamenti endocrini e cardiovascolari nei disturbi della tiroide. I Tablelists cambiamenti osservati sia in ipertiroidismo e ipotiroidismo.Sebbene molti sintomi di tireotossicosi possano essere controllati con ß-adrenergicblockers, i livelli di catecolamina sono solitamente normali o addirittura diminuiti. Nonostanteil fatto che l’attività del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAA) è aumentato nei pazienti con tireotossicosi, inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensinae i bloccanti del recettore dell’angiotensina II non sempre riducono la pressione sanguigna.,Pertanto, il ruolo del sistema RAA nell’ipertensione associata alla tireotossicosirimane da definire. Inoltre, a causa della circolazione iperdinamica,la resistenza vascolare periferica tende a diminuire nella tireotossicosi. Questo può aiutare a spiegare alcune delle emodinamiche changes.In al contrario, i pazienti con ipotiroidismo hanno aumentato le catecolaminelivelli e una diminuzione della densità dell’attività del recettore del tessuto ß-adrenergico. Un’ipotesi è che la riduzione dell’attività ß-adrenergica porti ad un aumento delle risposte œ-adrenergiche, il che può spiegare l’aumento della resistenza vascolare periferica e dell’ipertensione., La ridotta attività del sistema RAA nell’ipotiroidismosuggerisce che questo sistema svolge solo un piccolo ruolo nell’ipertensione concomitante.Trattamento. La gestione iniziale di ipertensione derivando da hyperthyroidismincludes un ß-bloccante adrenergico per controllare la pressione sanguigna e othersymptoms. La terapia successiva è specifica per la causa. Il solito trattamento dei pazienticon ipertiroidismo autoimmune (malattia grave) è l’ablazione della tiroideghiandola con ioduro di sodio radioattivo (131I). In quelli con un multinodulargoiter (malattia dell’idraulico), la terapia di ablazione è di solito seguita da tiroidectomia subtotale.,Considera sempre la tiroidite subacuta nel differenziale iniziale; questodisordine può essere efficacemente trattato con terapia ß-bloccante a breve termine.Il trattamento di scelta nell’ipotiroidismo è la terapia sostitutiva con levotiroxina, con graduale titolazione ad una dose target. Una dose iniziale più bassa e una titolazione più graduale sono raccomandate per i pazienti più anziani, in particolare quelli con malattia cardiaca.