il DOLORE al GINOCCHIO, ANNI DOPO la CHIRURGIA del MENISCO: 5 FATTORI CHIAVE
10 Dic 2019
Introduzione
Anatomia del Ginocchio
la Chirurgia del Menisco
le Complicanze della Chirurgia del Menisco – 5 Motivi per cui il Dolore al Ginocchio, Restituisce
le Cellule Staminali Applicazione di Gestione del Dolore dopo un Intervento chirurgico al Ginocchio
Conclusione
Elenco di Riferimenti
Introduzione
Anche se la chirurgia del menisco è una frequente raccomandazione per le persone che soffrono di dolore al ginocchio, a volte il dolore non scompare dopo la procedura., Inoltre, il dolore è la complicanza più comune dopo l’intervento chirurgico al menisco.
Perché questo accade? Quali alternative può offrire la medicina moderna? Impariamo di più sull’anatomia del ginocchio e sul ruolo del menisco per aiutarci a capire quando le lesioni del menisco richiedono un intervento chirurgico, come viene eseguita la procedura e le potenziali complicazioni. Discuteremo quindi la manutenzione del dolore al ginocchio dopo la chirurgia del menisco.
Anatomia del ginocchio
Il ginocchio è noto come l’articolazione più sofisticata del corpo., Collega la gamba e la coscia, consentendo la flessione e l’estensione, nonché una leggera rotazione della parte inferiore della gamba nella posizione flessa. È formato da tre ossa: il femore in cima (osso della coscia) e la tibia e il perone nella parte inferiore della gamba. La parte anteriore dell’articolazione del ginocchio è schermata dalla rotula, comunemente indicata come rotula. Due menischi-laterali e mediali-si trovano tra la superficie inferiore del femore e la superficie superiore della tibia. I menischi sono strutture a forma di C di tessuto connettivo con massicce fibre di collagene., Assorbono la pressione e lo shock mentre le ossa si muovono durante la deambulazione, la corsa e la seduta, proteggendo così la superficie dell’osso dall’abrasione e dal deterioramento. Altre funzioni dei menischi sono:
• distribuzione del peso corporeo;
• stabilità articolare;
• lubrificazione articolare;
• fornire nutrimento all’articolazione del ginocchio .
Immagine 1. Struttura del ginocchio.
Ci sono anche molti tendini che forniscono movimento e continuità al ginocchio.,
La chiara dimostrazione delle strutture del ginocchio e la spiegazione della loro funzione possono essere trovate in questo video:
I danni all’articolazione del ginocchio possono essere causati da traumi e lesioni, nonché da malattie e di solito provocano dolore. Una delle condizioni più comuni è il danno al menisco dovuto all’usura anormale. Tali danni sono confermati da una risonanza magnetica quando un paziente lamenta dolore al ginocchio.
Chirurgia del menisco
Quando il ginocchio subisce torsioni o tensioni eccessive durante lo sport, il tessuto del menisco può danneggiarsi., Le fibre si rompono o si strappano e la persona avverte dolore al ginocchio. A seconda del grado del danno, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.
Ragioni per la chirurgia del menisco
Le lacrime minori / lievi del menisco non richiedono alcun intervento medico o terapia in quanto si verificherà una guarigione spontanea .
Le lacrime più intense possono essere curate con ghiaccio, bende, compressione e farmaci antinfiammatori . I medici possono raccomandare un piano di esercizi per rafforzare i muscoli dell’arto inferiore e aumentare la mobilizzazione del ginocchio. Durante il periodo di riabilitazione, limitare i carichi fisici è obbligatorio., Questo è un trattamento conservativo per le lesioni del menisco.
Solo i casi di grandi lacrime acute richiedono un intervento chirurgico al menisco (se il trattamento conservativo intensivo non funziona). Prima di eseguire un intervento chirurgico, è necessario considerare l’età del paziente e la posizione e il modello della lacrima .
Procedura
Negli ultimi anni, i professionisti preferiscono utilizzare l’artroscopia per la maggior parte della chirurgia del menisco invece di un’incisione aperta. Questa tecnica consente al chirurgo di visualizzare e manipolare l’interno dell’articolazione attraverso un piccolo foro mediante un dispositivo chiamato artroscopio., È dotato di una fotocamera che consente la visualizzazione dal vivo dell’interno del ginocchio su un monitor. La chirurgia è solitamente raccomandata ai pazienti di età inferiore ai 50 anni e ai pazienti fisicamente attivi – in buona salute .
Tipi di chirurgia del menisco
Attualmente vengono eseguiti i seguenti tipi di chirurgia del menisco:
1. Meniscectomia: Il pezzo strappato di menisco viene tagliato e rimosso. Questa può essere una rimozione parziale o totale del tessuto del menisco .
2. Riparazione meniscale – Questa procedura viene utilizzata per aiutare a ripristinare la rottura se si trova nella zona esterna del menisco., Questa posizione ha una buona fornitura vascolare che aiuta a promuovere la guarigione , . Nella stragrande maggioranza dei casi, la chirurgia meniscale significa la rimozione delle parti danneggiate, cioè la meniscectomia, piuttosto che la riparazione .
3. Ricostruzione meniscale – Il più raro dei trattamenti chirurgici del menisco. In questo caso, il menisco nativo viene espanso con un innesto di tessuto che migliora la funzione dell’articolazione del ginocchio e aiuta ad eliminare il dolore.,
Questo video include un’animazione delle procedure chirurgiche comuni per la riparazione del menisco e la meniscectomia parziale:
Periodo di follow-Up dopo l’intervento
Il periodo di riabilitazione per la piena attività fisica può durare da 6 settimane fino a 12 mesi . La terapia fisica e gli esercizi speciali sono progettati per aumentare la forza muscolare e stabilizzare l’articolazione del ginocchio. Se il protocollo di riabilitazione viene trascurato, le anomalie dell’andatura possono causare ulteriori lesioni e dolore costante al ginocchio ., Tuttavia, vi è una mancanza di prove scientifiche sull’efficacia dei vari protocolli di riabilitazione .
Complicazioni della chirurgia del menisco – 5 motivi per cui il dolore al ginocchio ritorna
1. Meccanica scadente e shock aumentato
Come accennato in precedenza, nella maggior parte dei casi i chirurghi eseguono la meniscectomia piuttosto che la riparazione . Con il tessuto meniscale diminuito, più sforzo è applicato alle ossa e alla cartilagine perché il menisco troncato non può assorbire lo shock e proteggere efficacemente la cartilagine ., Anche il resto del menisco soffre di una pressione più elevata , causando il ritorno del dolore (o non aver mai cessato in primo luogo). Anche se la maggior parte dei pazienti è soddisfatta dei risultati dell’intervento, l’osservazione a lungo termine (8 anni dopo l’intervento) ha mostrato un’alta incidenza di alterazioni degenerative che hanno provocato dolore , .
Immagine 2. Cambiamenti nella distribuzione del carico in un ginocchio normale (a) e ginocchio dopo meniscectomia totale (b) .
2., Osteoartrite
La complicanza più grave e comune delle meniscectomie è l’osteoartrite , , . A seconda dello stato dei legamenti circostanti, fino al 100% dei pazienti ha sviluppato osteoartrite dopo meniscectomia isolata a 30 anni dopo l’intervento chirurgico . I pazienti obesi e sovrappeso, così come quelli con lacrima degenerativa (più comunemente nei pazienti anziani), sono più predisposti all’insorgenza più rapida/precoce dello sviluppo dell’osteoartrite .
3. Osteonecrosi
Un altro fattore che può svolgere un ruolo nel dolore al ginocchio è l’osteonecrosi che può manifestarsi entro 1-3 anni dalla meniscectomia , , ., Questo si riferisce alla condizione in cui il tessuto osseo muore probabilmente a causa di cambiamenti biomeccanici nel ginocchio dopo meniscectomia .
4. Infezioni
L’infezione del ginocchio (artrite settica) dopo semplice artroscopia del ginocchio è piuttosto rara, ma è un evento gravemente avverso quando si verifica. Di solito richiede il ricovero in ospedale, ulteriori interventi chirurgici e farmaci prolungati con antibiotici. I segni comuni di infezione sono:
• febbri e brividi;
• calore e arrossamento del ginocchio;
• gonfiore del ginocchio.
La gestione precoce delle infezioni dopo l’intervento chirurgico è importante., L’infezione stessa può danneggiare la cartilagine e causare osteoartrite .
5. Altre fonti di dolore al ginocchio
Non tutte le lacrime del menisco sono associate al dolore. La maggior parte delle persone dopo i loro 50 anni avranno segni di lacrime del menisco che appaiono su una scansione MRI, ma non hanno dolore . Per questo motivo, il dolore può provenire da fonti diverse dalle lacrime del menisco.,
Applicazione delle cellule staminali nella gestione del dolore dopo l’intervento chirurgico al ginocchio
È stato dimostrato che l’utilizzo di prodotti a base di cellule staminali, come le cellule stromali mesenchimali multipotenti (MMSCs) o la frazione vascolare stromale (SVF) può gestire il dolore e migliorare la funzione delle articolazioni danneggiate . Questi prodotti cellulari sono ottenuti direttamente dal paziente utilizzando una semplice procedura indolore o da un donatore. Dopo l’elaborazione, vengono iniettati nel ginocchio del paziente., Producono fattori di crescita solubili e altre molecole biologicamente attive che sono in grado di stimolare la crescita delle reti capillari e la generazione di nuove cellule per sostituire quelle danneggiate e alleviare l’infiammazione. Questo aiuta a ridurre il dolore e ripristinare la mobilità nel ginocchio interessato.
I vantaggi dei trattamenti con cellule staminali sono:
• Alto tasso di recupero.r• * Non è richiesta alcuna terapia farmacologica aggiuntiva (oltre all’anestesia durante la procedura di raccolta cellulare).r• * Nessun effetto collaterale.
• Assenza di reazioni allergiche e immunitarie .,
• Procedure rapide e semplici che sono ben tollerate a qualsiasi età.
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Conclusione
Nonostante le raccomandazioni generali per preservare il menisco e chiaramente delineato gamma di lesioni del menisco, che sono oggetto di un intervento chirurgico al ginocchio, la diffusa pratica è quello di applicare la chirurgia, anche quando non avrebbe portato alcun beneficio al paziente .,
È interessante notare che ci sono prove concrete che la chirurgia del menisco non è più efficace della terapia fisica da sola o anche dell’effetto placebo (testato attraverso interventi chirurgici simulati paziente-ciechi su volontari in cui un chirurgo esegue l’intera operazione sul gruppo placebo tranne le azioni di trattamento) , .
Per questo motivo, la terapia fisica, così come le tecniche manuali, non dovrebbero essere trascurate. I progressi della biologia cellulare negli ultimi decenni stanno aprendo nuove strade per approcci innovativi nella terapia lacrimale meniscale e dovrebbero anche essere considerati.,
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