by Erica Bernfeld M.D. on February 23, 2020.,
Episcleritis è un comune relativamente benigna, auto-limitata causa di occhio rosso, a causa di un’infiammazione del episclerale tessuti. Ci sono due forme di questa condizione: nodulare e semplice. L’episclerite nodulare è caratterizzata da un’area discreta e elevata di tessuto episclerale infiammato., In episclerite semplice, la congestione vascolare è presente in assenza di un nodulo evidente.
Uno studio del 2013 ha stimato l’incidenza di episclerite come 41,0 per 100.000 all’anno e la prevalenza a 52,6. La varietà semplice è più comune di quella nodulare. Secondo uno studio, circa il sessantasette percento dell’episclerite semplice è “settoriale” (che coinvolge solo un settore o un’area dell’episclera) e il trentatré percento è diffuso (che coinvolge l’intera episclera).
- H15.10 – Episclerite non specificata
- H15.11 – Episclerite periodica fugax
- H15.,12-Episclerite nodulare
Malattia
L’episclerite è un’infiammazione relativamente comune, benigna e auto-limitata dei tessuti episclerali. Ci sono due forme di questa condizione: nodulare e semplice. L’episclerite nodulare è caratterizzata da un’area discreta e elevata di tessuto episclerale infiammato. In episclerite semplice, la congestione vascolare è presente in assenza di un nodulo evidente.
L’episclera è una struttura fibroelastica costituita da due strati liberamente uniti tra loro., Lo strato parietale esterno, con i vasi del plesso capillare episclerale superficiale, è lo strato più superficiale. I vasi superficiali appaiono dritti e sono disposti in modo radiale. Lo strato viscerale più profondo contiene una rete altamente anastomotica di vasi. Entrambe le reti vascolari provengono dalle arterie ciliari anteriori, che derivano dai rami muscolari dell’arteria oftalmica. L’episclera si trova tra lo stroma sclerale superficiale e la capsula di Tenone.
Eziologia
La maggior parte dei casi di episclerite sono idiopatici., Circa il 26-36% dei pazienti ha un disturbo sistemico associato., These include collagen-vascular diseases (rheumatoid arthritis, Crohn’s disease, ulcerative colitis, psoriatic arthritis, systemic lupus erythematosus, reactive arthritis (formerly Reiter’s syndrome), relapsing polychondritis, ankylosing spondylitis, and pustulotic arthro-osteitis), vasculitides (polyarteritis nodosa, temporal arteritis, Cogan’s syndrome, Churg-Strauss syndrome, granulomatosis with polyangiitis, Behcet’s disease), dermatologic disease (rosacea, pyoderma gangrenosum, Sweet’s syndrome), metabolic disease (gout), and atopy., L’associazione più comune della malattia vascolare del collagene è con l’artrite reumatoide. I tumori maligni, di solito la leucemia a cellule T e il linfoma di Hodgkin, possono essere associati all’episclerite. Corpi estranei e lesioni chimiche possono anche servire come fattori incitanti. Gli agenti infettivi esistono e includono batteri, micobatteri, spirochete (Treponema, Borrelia), Clamidia, Actinomyces, funghi, herpes zoster & simplex, parotite e chikungunya. Devono essere considerati protozoi come Acanthamoeba e toxoplasmosi. Toxocara è un’altra causa, anche se rara., Infine, farmaci come topiramato e pamidronato possono causare episclerite.
Fattori di rischio
La maggior parte degli studi ha dimostrato che le donne adulte sono colpite più comunemente rispetto agli adulti maschi. Tuttavia, uno studio su una popolazione pediatrica, ha rivelato che i ragazzi sono stati colpiti più comunemente rispetto alle ragazze. Non ci sono fattori di rischio specifici; tuttavia, come menzionato sopra, un sottoinsieme di pazienti avrà una malattia sistemica associata. Uno studio (Akpek et al) ha rilevato che il 51% dei pazienti ha una malattia oculare concomitante.,
Patologia generale
Nell’episclerite, la congestione vascolare si verifica nel plesso episclerale superficiale. L’episclera e la capsula di Tenone si infiltrano nelle cellule infiammatorie. La sclera è risparmiata.
Fisiopatologia
Il meccanismo esatto per l’episclerite rimane un mistero.
Prevenzione primaria
Non esiste una prevenzione primaria per l’episclerite.,
Diagnosi
Classicamente, i pazienti di età compresa tra 20 e 50 anni presenteranno un esordio acuto (episclerite semplice) o graduale (episclerite nodulare) di arrossamento negli occhi, possibilmente associato a dolore. Nell’episclerite semplice, l’episodio di solito raggiunge il picco in circa 12 ore e poi si risolve lentamente nei prossimi 2-3 giorni. Tende a ripresentarsi nello stesso occhio o in entrambi gli occhi contemporaneamente; nel tempo gli attacchi diventano meno frequenti e, nel corso degli anni, scompaiono completamente. Gli attacchi possono muoversi tra gli occhi., Nell’episclerite nodulare, il rossore si nota tipicamente quando il paziente si sveglia al mattino. Nei prossimi giorni, il rossore si ingrandisce, di solito causando più disagio e assume un aspetto nodulare. Gli episodi di episclerite nodulare sono auto-limitati ma tendono a durare più a lungo degli attacchi di episclerite semplice.
Esame obiettivo
L’area di iniezione deve essere esaminata con la lampada a fessura. Se l’esaminatore utilizza un raggio a fessura stretto e luminoso, l’episclerite nodulare può essere distinta dalla sclerite., Nella sclerite nodulare, il riflesso interno, che poggia sulla sclera e sullo strato viscerale, rimarrà indisturbato mentre il riflesso esterno sarà spostato in avanti dal nodulo episclerale. Nella sclerite, entrambi i fasci di luce saranno spostati in avanti. Anche importante notare è che il nodulo in episclerite è liberamente mobile sopra il tessuto sclerale che si trova sotto.
Segni
L’episclerite è caratterizzata da un’area di iniezione bulbare diffusa o settoriale, rosso vivo o rosa. Questo è in contrasto con la tonalità violacea della sclerite., Possono essere presenti edema palpebrale e chemosi congiuntivale.
Sintomi
I pazienti con episclerite segnaleranno l’insorgenza acuta o graduale di arrossamento oculare diffuso o localizzato, solitamente unilaterale. Alcuni potrebbero non segnalare altri sintomi, mentre altri possono segnalare disagio, fotofobia o tenerezza. I reclami di dolore severo o di scarico oculare dovrebbero indurre la riconsiderazione della diagnosi di episclerite.
Diagnosi clinica
L’episclerite è una diagnosi clinica, basata principalmente sulla storia e sull’esame esterno e con lampada a fessura.,
Procedure diagnostiche
In pratica, la differenziazione di episclerite e sclerite è spesso aiutata dall’instillazione di fenilefrina 2,5%. La fenilefrina sbollenta i vasi congiuntivali ed episclerali ma lascia indisturbati i vasi sclerali. Se il rossore dell’occhio di un paziente migliora dopo l’instillazione di fenilefrina, può essere fatta la diagnosi di episclerite. Secondo Krachmer et al, la fenilefrina 2,5% collirio sbollenta i vasi congiuntivali, consentendo la differenziazione della congiuntivite e dell’episclerite., Instillazione di fenilefrina 10% si tradurrà in scottatura della rete vascolare episcleral superficiale, ma non il plesso profondo, distinguendo così tra episclerite e sclerite.
Test di laboratorio
I singoli episodi di episclerite non richiedono un ampio lavoro di laboratorio; tuttavia, i pazienti che presentano attacchi ricorrenti e non hanno malattie associate note possono richiedere una valutazione sistemica., I test di base per ordinare includono fattore reumatoide, anticorpo antinucleare, acido urico sierico, tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR), emocromo completo con differenziale, VDRL/FTA-ABS, analisi delle urine, PPD, e una radiografia del torace. La scelta dei test da eseguire in pazienti specifici deve essere adattata per ogni individuo in base alla storia, alla revisione dei sistemi e all’esame.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale per i casi di episclerite comprende congiuntivite, congiuntivite flyctenular, sclerite e, raramente, plasmocitoma episclerale., Per l’episclerite nodulare, le cause locali come un corpo estraneo o un granuloma dovrebbero essere escluse come cause del nodulo episclerale. La diagnosi differenziale potrebbe includere anche pingueculite.
Gestione
La gestione è generalmente di supporto da sola.
Trattamento generale
L’episclerite in genere si cancella da sola senza trattamento e la rassicurazione è il passo principale nella gestione. Alcuni pazienti, tuttavia, possono avvertire il dolore o il disagio significativi o possono non gradire l’aspetto della circostanza., In questi casi, possono essere avviate misure di supporto, come impacchi freddi e lacrime artificiali ghiacciate o terapia medica (vedi sotto).
La terapia medica
I FANS orali (farmaci antinfiammatori non steroidei), tipicamente 800 mg di iprofene tre volte al giorno, sono il pilastro del trattamento per l’episclerite. I farmaci alternativi includono indometacina 25 mg a 75 mg due volte al giorno o flurbiprofene 100 mg tre volte al giorno. Gli studi che hanno confrontato flurbiprofene topico e ketorolac con placebo non hanno rilevato alcuna differenza nell’efficacia nella risoluzione dell’iniezione., L’uso di steroidi topici deboli (somministrati 1-4 volte al giorno fino a quando i sintomi si risolvono) è talvolta impiegato, ma questo è controverso. Anche se portano un controllo tempestivo della condizione, steroidi possono aumentare il rischio di recidiva e causare arrossamento ‘rimbalzo’ seguito da un attacco più intenso. Nei pazienti con malattia vascolare del collagene, le misure mirate alla malattia di base stessa possono ottenere il controllo dell’episclerite.,
L’episclerite si verifica frequentemente nell’ambito della sindrome dell’occhio secco e della blefarite e l’attenzione a questi due problemi sottostanti potrebbe essere di beneficio.
Follow-up medico
Non è richiesto un follow-up regolare a meno che un paziente non noti alcun miglioramento dei suoi sintomi. La maggior parte degli episodi isolati di episclerite si risolvono completamente in 2-3 settimane. Quei casi associati a malattie sistemiche possono assumere un decorso più prolungato con recidive multiple. I pazienti a cui vengono prescritti steroidi topici devono essere monitorati.,
Chirurgia
Non esistono terapie chirurgiche per l’episclerite.
Complicanze
L’episclerite è in gran parte benigna; tuttavia, ci sono state segnalazioni di alcune complicanze in pazienti con malattia ricorrente. Questi includono uveite anteriore e intermedia, così come dellen corneale (adiacente a un nodulo episclerale) e infiltrati corneali periferici (adiacente all’infiammazione episclerale). La visione in declino, nell’ambito dell’episclerite, è tipicamente attribuita all’avanzamento della cataratta. Il glaucoma è stato anche notato in una minoranza di pazienti., Sia la cataratta che il glaucoma potrebbero essere correlati all’uso di steroidi come parte della gestione dell’episclerite.
Prognosi
L’episclerite è una condizione benigna e autolimitata che di solito si risolve completamente nel giro di poche settimane.
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