Trattamento
Essenzialmente, proprio come il trattamento delle ernie inguinali, viene fatta una distinzione tra metodi di riparazione con e senza mesh e utilizzando approcci aperti e laparoscopici. La decisione relativa all’uso di una rete viene presa in base alle dimensioni dell’orifizio erniario, indipendentemente dal fatto che il paziente sia sovrappeso o meno e da altri fattori di rischio specifici del paziente. Dove il difetto della fascia è piccolo (< 1.,5 cm) e non ci sono altri fattori di rischio, un approccio di sutura rimane ancora oggi un metodo chirurgico affidabile. In questo caso, una volta esposti i bordi della fascia, viene eseguita un’attenta sutura continua utilizzando punti non assorbibili. Per i difetti della fascia più grandi (> 1,5 cm) o per i pazienti con un profilo di rischio rilevante, deve essere utilizzato un rinforzo aggiuntivo della maglia (=aumento della maglia).
Questo può essere eseguito come onlay, inlay, sublay, pre-peritoneale o dall’interno come IPOM aperto o laparoscopico (Intra-Peritoneal Onlay Mesh-plasty)., Se è indicato l’aumento della maglia della parete addominale, generalmente preferiamo posizionare la maglia all’esterno della cavità addominale (extra-peritoneale). Ciò impedisce eventuali complicazioni associate alla rete, come le aderenze tra la protesi a rete e gli organi addominali. Crediamo che lo spazio pre-peritoneale, che si trova nello strato tra il peritoneo e la fascia della parete addominale, sia la posizione “ideale”.
Nella maggior parte dei casi, una semplice spinta smussata creerà un letto a rete di dimensioni adeguate, consentendo alla rete di estendersi di almeno 2-3 cm oltre il difetto della fascia., La rete viene quindi posizionata tra il peritoneo, che continua ad agire come una barriera protettiva naturale per l’intestino, e la fascia della parete addominale posteriore, ed è fissata solo in posizione in punti con suture a pulsante singolo utilizzando materiale di sutura assorbibile.
Oltre a ciò, il difetto della fascia viene chiuso con suture continue non assorbibili (ad esempio Prolene 2-0). Utilizzando protesi a maglie di grandi dimensioni e a superficie ridotta, la quantità di materiale corpo estraneo impiantato e quindi la reazione del corpo a corpi estranei può essere ridotta il più possibile., Questa tecnica chirurgica è conosciuta come Plasty della maglia epigastrica Pre-peritoneale, o” riparazione del PEMP ” in breve.
PEMP repair-Plasty Mesh epigastrico pre-peritoneale
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